李美琴，楊前勇，周美麗

(中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330002)

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基于認(rèn)知改善的臨床護(hù)理在糖尿病自我效能中的作用

李美琴，楊前勇，周美麗

(中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330002)

目的探討基于認(rèn)知改善的臨床護(hù)理對(duì)糖尿病患者自我效能的作用。方法選擇2013年12月至2014年5月在中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院住院治療的糖尿病患者92例，針對(duì)改善糖尿病患者的疾病認(rèn)知開(kāi)展針對(duì)性的健康教育和心理疏導(dǎo)。在干預(yù)前后采用簡(jiǎn)易疾病認(rèn)知問(wèn)卷(包括疾病辨識(shí)、疾病時(shí)間性、疾病結(jié)果、疾病個(gè)人可控性、疾病治療可控性、疾病綜合理解、疾病對(duì)患者情緒的影響及疾病關(guān)心度)及糖尿病患者自我效能量表(飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理及并發(fā)癥處理)對(duì)患者疾病認(rèn)知水平及自我效能進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果92例糖尿病患者，12例失訪，共80例患者納入本研究。干預(yù)后患者對(duì)疾病結(jié)果、疾病個(gè)人可控性、疾病綜合理解、疾病關(guān)心度及疾病對(duì)情緒影響的評(píng)分較干預(yù)前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；干預(yù)前后患者對(duì)疾病辨識(shí)、疾病時(shí)間性及疾病醫(yī)療可控性的評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后患者總自我效能及飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理、并發(fā)癥處理評(píng)分較干預(yù)前均顯著升高(均P<0.05)，運(yùn)動(dòng)和藥物治療評(píng)分干預(yù)前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。糖尿病自我效能與疾病的個(gè)人可控性和綜合理解呈正相關(guān)(r=0.545、0.313，均P<0.05)，與疾病對(duì)情緒的影響呈負(fù)相關(guān)(r=-0.358，P<0.05)。結(jié)論基于改善糖尿病患者疾病認(rèn)知的臨床護(hù)理可提高患者的自我效能。

糖尿??； 疾病認(rèn)知； 自我效能； 護(hù)理

中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病調(diào)查報(bào)告指出2012年全國(guó)18歲及以上成年人糖尿病的患病率達(dá)9.7%，即糖尿病患病人數(shù)達(dá)到1.3億，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。糖尿病作為慢性終生性疾病需終生治療，而患者本身作為糖尿病治療及并發(fā)癥預(yù)防的主體需承擔(dān)長(zhǎng)期的自我管理任務(wù)[2]。糖尿病自我效能作為個(gè)體對(duì)自身采取某種行為能力或可能性大小的主觀判斷，其得分與血糖的控制密切相關(guān)，有效的自我效能能夠引發(fā)患者一系列的健康行為，如飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、藥物治療等，從而改善患者的健康狀態(tài)及生命質(zhì)量[3]。本研究采取針對(duì)性的健康教育和心理疏導(dǎo)著眼于改善患者疾病認(rèn)知，評(píng)估基于認(rèn)知改善的臨床護(hù)理對(duì)糖尿病患者自我效能的作用。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選擇2013年12月至2014年5月在中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院住院治療的糖尿病患者92例，剔除嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定、意識(shí)不清、不能進(jìn)行正常溝通或無(wú)自主行為能力的患者。

1.2護(hù)理方法

在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知，由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育或心理疏導(dǎo)。具體為：成立由2名主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、3名專(zhuān)科護(hù)士組成的糖尿病護(hù)理小組，其中醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)指導(dǎo)及督促責(zé)任，專(zhuān)科護(hù)士承擔(dān)健康教育或心理疏導(dǎo)的職責(zé)，于每周三下午對(duì)患者進(jìn)行講課或組織工休會(huì)。授課的要點(diǎn)為糖尿病基本概況、誘因、臨床表現(xiàn)、藥物治療、情緒控制和并發(fā)癥的預(yù)防及應(yīng)對(duì)等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

在患者入院時(shí)由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員收集糖尿病患者的一般情況，簡(jiǎn)易疾病認(rèn)知問(wèn)卷及糖尿病患者自我效能量表，建立健康檔案作為患者的基線信息。為提高患者的依從性及開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，在患者出院后，專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行1周1次的電話隨訪，在第2次隨訪時(shí)(即患者出院后第2周)再次收集患者的簡(jiǎn)易疾病認(rèn)知問(wèn)卷及糖尿病患者自我效能量表，作為干預(yù)后數(shù)據(jù)。

簡(jiǎn)易疾病認(rèn)知問(wèn)卷共9題，分6個(gè)維度進(jìn)行分析[4]，即疾病辨識(shí)、疾病時(shí)間性、疾病結(jié)果、疾病可控性(個(gè)人可控性和治療可控性)、疾病綜合理解和疾病對(duì)患者情緒的影響，根據(jù)本研究目的，筆者對(duì)疾病關(guān)心度也進(jìn)行了分析，但不對(duì)開(kāi)放性條目，即病因進(jìn)行分析。評(píng)分采用10點(diǎn)計(jì)分，疾病辨識(shí)、疾病結(jié)果、疾病時(shí)間性得分越高，代表相信疾病的結(jié)果越負(fù)向、嚴(yán)重、相信疾病越是長(zhǎng)期、慢性。其余項(xiàng)目得分越高代表患者對(duì)疾病的理解及關(guān)注越高。

糖尿病患者自我效能量表[5-6]共6個(gè)維度，26個(gè)條目，分別為飲食控制(6個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)(4個(gè)條目)、藥物治療(3個(gè)條目)、血糖監(jiān)測(cè)(4個(gè)條目)、自我護(hù)理(5個(gè)條目)及并發(fā)癥處理(4個(gè)條目)。條目采用5分計(jì)，累計(jì)得分越高，代表自我效能越高[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1一般情況

本次共納入糖尿病患者92例，其中12例在隨訪中拒絕參與調(diào)查或問(wèn)卷率未達(dá)到90%，最后共80例患者納入本研究。80例患者中男40例，女40例，年齡(57.23±17.04)歲，住院時(shí)間(8.98±2.29)d。患病時(shí)間1年以?xún)?nèi)、1～5年及5年以上分別占15.0%(12/80)、40.0%(32/80)和45.0%(36/80)；無(wú)并發(fā)癥、1種并發(fā)癥及2種以上并發(fā)癥分別占3.7%(3/80)、46.3%(37/80)和50.0%(40/80)；無(wú)其他慢性病、合并1種慢性病及1種以上慢性病分別占40.0%(32/80)、52.5%(37/80)和7.5%(6/80)，主要以高血壓為主。

2.2疾病認(rèn)知評(píng)分

基于認(rèn)知改善的臨床護(hù)理干預(yù)后患者對(duì)疾病結(jié)果、疾病個(gè)人可控性、疾病綜合理解、疾病關(guān)心度及疾病對(duì)情緒影響的評(píng)分較干預(yù)前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；干預(yù)前后患者對(duì)疾病辨識(shí)、疾病時(shí)間性及疾病醫(yī)療可控性的評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　80例患者干預(yù)前后對(duì)疾病認(rèn)知評(píng)分比較　，分

*P<0.05與干預(yù)前比較。

2.3糖尿病自我效能評(píng)分

基于認(rèn)知改善的臨床護(hù)理干預(yù)后患者總自我效能及飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理、并發(fā)癥應(yīng)對(duì)評(píng)分較干預(yù)前均顯著升高(均P<0.05)，運(yùn)動(dòng)和藥物治療評(píng)分干預(yù)前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　80例患者干預(yù)前后糖尿病自我效能評(píng)分比較　，分

*P<0.05與干預(yù)前比較。

2.4疾病認(rèn)知改善與糖尿病自我效能相關(guān)性分析

疾病認(rèn)知改善與糖尿病自我效能Pearson相關(guān)性結(jié)果顯示，糖尿病自我效能與疾病的個(gè)人可控性和綜合理解呈正相關(guān)(r=0.545、0.313，均P<0.05)，與疾病對(duì)情緒的影響呈負(fù)相關(guān)(r=-0.358，P<0.05)。

3　討論

疾病認(rèn)知，即患者對(duì)疾病的感受和信念，能夠引導(dǎo)患者的行為，包括尋求診斷、治療及自身健康行為的形成。有研究[7]顯示，慢性病患者的康復(fù)計(jì)劃實(shí)施率與疾病的認(rèn)知呈正相關(guān)，對(duì)疾病治療效果有較高信念的患者依從性也明顯更高?；颊邔?duì)疾病認(rèn)知源于一系列與疾病相關(guān)的信息組成，包括文化環(huán)境、患者個(gè)體疾病經(jīng)歷和社會(huì)的交流等。本研究通過(guò)在患者進(jìn)行臨床治療、常規(guī)護(hù)理和延續(xù)性隨訪護(hù)理的過(guò)程中，就患者入院時(shí)簡(jiǎn)易疾病認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查所反饋出的問(wèn)題采取針對(duì)性健康教育或心理疏導(dǎo)。結(jié)果表明，干預(yù)后研究對(duì)象對(duì)疾病的認(rèn)知有所改善，表現(xiàn)為疾病認(rèn)知條目中結(jié)果、個(gè)人可控性、綜合理解和疾病的關(guān)心程度提高，情緒描述分值降低。

Leventhal等[8]認(rèn)知模式認(rèn)為，疾病的刺激會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)過(guò)往的疾病經(jīng)歷構(gòu)建成一個(gè)復(fù)雜的記憶系統(tǒng)，該系統(tǒng)能夠收集和組織疾病相關(guān)的知識(shí)用以構(gòu)建和更新已有的習(xí)慣或知識(shí)水平，從而影響患者對(duì)疾病所采取的行為改變及疾病的治療產(chǎn)生一系列的影響。另外，有研究[9]提示糖尿病患者自我效能在患者疾病認(rèn)知與應(yīng)對(duì)方式之間的某些維度起著中介作用，即糖尿病患者的疾病認(rèn)知通過(guò)改變自我效能從而影響疾病的應(yīng)對(duì)方式，這也一定程度上提示，患者的疾病認(rèn)知的改變可影響患者的自我效能。在本研究中患者疾病認(rèn)知得到改善后，自我管理效能得分提高，并表現(xiàn)出與疾病認(rèn)知條目的個(gè)人可控、綜合理解改變呈正相關(guān)，與情緒描述呈負(fù)相關(guān)，這與疾病認(rèn)知可能通過(guò)影響患者自我效能進(jìn)而產(chǎn)生一系列應(yīng)對(duì)方式吻合[9]。

同時(shí)，雖然本研究在干預(yù)前有進(jìn)行基線調(diào)查，但本研究納入的研究對(duì)象患病時(shí)間較長(zhǎng)且合并一種或多種并發(fā)癥或者合并別的類(lèi)型慢性病，這可能會(huì)在研究或分析中引入部分偏倚。

[1]林曉斐.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(13):89.

[2]許曄,林蓓琪,何敏敏.社區(qū)2型糖尿病患者自我效能與生存質(zhì)量相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(14):2202-2203.

[3]劉亞蘭,丁賢彬,蔣祎,等.健康自我管理對(duì)糖尿病患者自我效能的效果分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2015,40(8):886-890.

[4]KucukarslanSN.Areviewofpublishedstudiesofpatients’illnessperceptionsandmedicationadherence:lessonslearnedandfuturedirections[J].ResSocialAdmPharm,2012,8(5):371-382.

[5]HurleyAC,SheaCA.Self-efficacy:strategyforenhancingdiabetesself-care[J].DiabetesEduc,1992,18(2):146-150.

[6]王璟璇,王瑞霞,林秋菊.門(mén)診診斷初期非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者的自我照顧行為及其相關(guān)因素之探討[J].護(hù)理雜志,1998,45(2):60-74.

[7]PetrieKJ,WeinmanJ,SharpeN,etal.Roleofpatients’viewoftheirillnessinpredictingreturntoworkandfunctioningaftermyocardialinfarction:longitudinalstudy[J].BMJ,1996,312(7040):1191-1194.

[8]LeventhalH,MeyerD,NerenzD.Thecommonsenserepresentationofillnessdanger[J].ContribMedPsychol,1980,2:7-30.

[9]姚祚星,朱小佳,楊青,等.自我效能在老年糖尿病患者疾病認(rèn)知與應(yīng)對(duì)方式中的中介效應(yīng)[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2014,29(1):21-23.

(責(zé)任編輯：況榮華)

RoleofCognitiveImprovement-BasedClinicalNursinginDiabetesSelf-Efficacy

LIMei-qin,YANGQian-yong,ZHOUMei-li

(Department of Endocrinology,the 94thHospital of Chinese People’s Liberation Army,Nanchang 330002,China)

ObjectiveToexploretheroleofcognitiveimprovement-basedclinicalnursingindiabetesself-efficacy.MethodsHealtheducationandpsychologicalcounselingwereperformedin92patientstreatedfordiabetesinNo.94HospitalofChinesePeople’sLiberationArmybetweenDecember2013andMay2014toimprovethecognitionofpatientswithdiabetes.Patientcognitionwithdiseaseandself-efficacywereevaluatedbyusingthebriefillnessperceptionquestionnaire(diseaseidentification,diseasetimeliness,diseaseoutcome,individualcontrollability,treatmentcontrollability,comprehensiveunderstandingofdisease,effectofdiseaseonemotion,andconcernaboutdisease)andthediabetesself-efficacyscale(dietcontrol,exercise,medication,bloodglucosemonitoring,self-care,andcomplicationtreatment),respectively.ResultsAmongthe92patients,12patientswerelosttofollow-up,andtheother80patientscompletedthisstudy.Thescoresofdiseaseoutcome,individualcontrollability,comprehensiveunderstandingofdisease,concernaboutdisease,effectofdiseaseonemotion,dietcontrol,bloodglucosemonitoring,self-careandcomplicationtreatmentwereobviouslyimprovedafterintervention(P<0.05).Nosignificantchangesinscoresofdiseaseidentification,diseasetimeliness,treatmentcontrollability,exerciseandmedicationwerefoundafterintervention(P>0.05).Diabetesself-efficacywaspositivelycorrelatedwithindividualcontrollabilityandcomprehensiveunderstandingofdisease(r=0.545and0.313,respectively;P<0.05),butnegativelycorrelatedwiththeeffectofdiseaseonemotion(r=-0.358,P<0.05).ConclusionCognitiveimprovement-basedclinicalnursingcanimprovetheself-efficacyofdiabetespatients.

diabetes;cognitionwithdisease;self-efficacy;nursing

2015-12-03

李美琴(1980—)，女，本科，護(hù)師，主要從事糖尿病健康教育的研究。

R473.5

A

1009-8194(2016)05-0070-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.027