蔣　丹

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單腿截石位在直腸癌Dixon手術(shù)中的應(yīng)用

蔣丹

目的：探討單腿截石位在直腸癌Dixon手術(shù)中的應(yīng)用及效果。方法：將42例手術(shù)患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，觀察組采用一側(cè)下肢抬高、另一側(cè)下肢平放的單側(cè)下肢截石位；對照組采用雙下肢均抬高的改良截石位。比較兩組患者血壓、心率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組血壓及心率波動程度小于對照組，患者術(shù)后下肢疼痛、麻木等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：直腸癌Dixon手術(shù)中采用單腿截石位避免了嚴(yán)重的血流動力學(xué)變化，減少了下肢疼痛、麻木等并發(fā)癥的發(fā)生。

單腿截石位；直腸癌Dixon手術(shù)；血流動力學(xué)變化

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.038

隨著外科手術(shù)的發(fā)展，簡潔新穎的術(shù)式不斷出現(xiàn)，對手術(shù)室護(hù)士合理擺放受術(shù)者體位提出了新的更高的要求。膀胱截石位是直腸癌Dixon手術(shù)常用的手術(shù)體位，也是容易導(dǎo)致并發(fā)癥的手術(shù)體位，由于截石位體位的特殊要求以及擺放時和術(shù)后易發(fā)生血流動力學(xué)變化等特點(diǎn)，如果不加以注意和及時處理將會導(dǎo)致低血壓、心動過速、神經(jīng)損傷以及下肢深靜脈血栓形成，給患者帶來不必要的痛苦。我院采用單腿截石位行直腸癌Dixon手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月～2015年6月我院行直腸癌Dixon手術(shù)患者42例，其中男29例，女13例。年齡50～70歲，中位年齡65歲。均無高血壓病史。將患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用雙腿截石位，方法為用帶有軟墊的托腿架支撐患者雙側(cè)小腿肌肉豐富部位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°～100°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°～100°，雙下肢分開80°～90°，根據(jù)患者大腿的長度調(diào)節(jié)托腿架的高度，使小腿處于水平或向前傾斜并分別用約束帶固定，取下手術(shù)床腿板，雙上肢用布單固定在身體兩側(cè)，注意靜脈通路及有創(chuàng)血壓監(jiān)測通路是否通暢。

1.2.2觀察組采用單腿截石位，選用床尾推板可左右分開的手術(shù)床，托腿架安放在手術(shù)床左側(cè)，較對照組降低5～10 cm，左下肢肢體擺放方法同對照組，左下肢肢體擺放穩(wěn)妥后下折手術(shù)床左側(cè)腿板，使之與手術(shù)床垂直。手術(shù)床右側(cè)腿板保持水平位，患者右下肢水平放置，外展30°左右，雙上肢擺放同對照組。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者術(shù)后72 h并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢疼痛、麻木、血管神經(jīng)損傷。

1.3.2監(jiān)測兩組患者手術(shù)結(jié)束后由截石位轉(zhuǎn)換到平臥位即刻及改變體位后1，3，5 min時收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)后72 h并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者術(shù)后72 h并發(fā)癥情況比較(例)

2.2兩組患者術(shù)后截石位轉(zhuǎn)為平臥位即刻及改變體位1，3，5 min血壓、心率情況比較(表2)

表2　兩組患者術(shù)后截石位轉(zhuǎn)為平臥位即刻及改變體位1，3，5 min血壓、心率情況比較

注：兩組患者術(shù)后改變體位1，3，5 min血壓、心率比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。體位改變后1，3，5 min試驗(yàn)組患者血壓和心率無明顯變化，對照組收縮壓、舒張壓明顯下降，心率增快，與體位改變前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3　討　論

手術(shù)體位安置是手術(shù)室護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)基本技能操作，科學(xué)合理的手術(shù)體位既要保證充分暴露手術(shù)視野，便于術(shù)者操作，又要使患者在手術(shù)中安全舒適[1]。直腸癌Dixon手術(shù)操作需3名手術(shù)醫(yī)師和1名洗手護(hù)士，早期直腸癌Dixon手術(shù)是采用雙腿截石位為手術(shù)體位，患者采取此體位后，無論是主刀醫(yī)師或是助手的活動范圍均不盡人意，并且由于右下肢采取截石位導(dǎo)致器械臺要擺放的很高，對洗手護(hù)士的配合也帶來了一定的不便和難度，大大妨礙手術(shù)進(jìn)程，而采用單腿截石位能充分暴露手術(shù)野，為主刀醫(yī)師提供了較大的操作空間，并且右腿平放也可以降低器械臺的擺放高度，便于器械護(hù)士的配合。改用單側(cè)下肢截石位，還可減小患者骶尾部承受的壓力[2]。

截石位是直腸癌Dixon手術(shù)中的常用體位，具有較高的體位擺放要求，同時難度也相對較大。在麻醉狀態(tài)下，患者肌肉松弛，感覺障礙，加上術(shù)者不當(dāng)?shù)臄D壓，更加重了神經(jīng)和血管的損傷，輕者可使患者下肢麻木、疼痛，重者可導(dǎo)致深靜脈血栓形成[3]。采用單腿截石位能有效減少術(shù)后72 h下肢疼痛、麻木等并發(fā)癥的發(fā)生。

直腸癌患者以老年人居多，而在本研究中也以老年人為主。老年患者膀胱截石位手術(shù)時間越長，下肢抬高時間就相應(yīng)增長，局部血管張力就會減退。麻醉狀態(tài)下，很大程度上抑制了骨骼肌張力、心肌收縮力、生理反射等，當(dāng)患者體位發(fā)生改變時，極易引起血流動力學(xué)參數(shù)的大幅波動[4-5]。單腿緩慢平放能夠?yàn)闄C(jī)體代償提供緩沖時間，有利于機(jī)體調(diào)節(jié)體位變化所致的影響[6]。而經(jīng)過上述資料比較顯示，由于單腿截石位只抬高左側(cè)下肢，在擺放體位以及術(shù)后恢復(fù)平臥位時避免了雙腿截石位導(dǎo)致雙下肢懸吊抬高回心血量增加，術(shù)后放平抬高的下肢，有效循環(huán)血量驟減，血壓下降的狀況，更有利于患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]張信霞，殷艷.膀胱截石位并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12(4)：65-68.

[2]孫萍，劉俊如，張宇星，等.直腸癌經(jīng)腹前切除手術(shù)中體位改變時對血流動力學(xué)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(5)：480-482.

[3]王芬，姚紅.改良膀胱截石位在腔鏡全子宮手術(shù)中的護(hù)理應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15(1)：86-87.

[4]陳風(fēng)云.兩種方法對老年截石位手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(13)：218-219.

[5]張宗蓮，胡延霞，高曉霞.低位直腸癌患者圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(13)：78-79.

[6]藍(lán)鬧群.老年直腸癌患者膀胱截石位術(shù)后下肢不同擺放方法的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(22)：129-131.

(本文編輯崔蘭英)

Application of one-legged lithotomy position in Dixon operation for rectal cancer

JIANG Dan

(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou221002)

Objective:To explore the application and effects of one-legged lithotomy position in Dixon operation for rectal cancer.Methods:Randomly divided 42 surgical patients into control group and observation group.Adopted the unilateral lower limbs lithotomy position of lifting lower limb of one side and keeping the lower limb of the other side flat on the observation group; adopted the improved lithotomy position of lifting both lower limbs.Compared blood pressure, heart rate and complication incidence of patients in the two groups.Results:The blood pressure and heart rate fluctuation of the observation group were smaller than those of the control group, patients’ complication incidence of ache and numb of postoperative lower limbs was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Adopting one-legged lithotomy position in the Dixon operation for rectal cancer avoids severe haemodynamics changes and reduces the complication incidence of ache and numb of lower limbs.

One-legged lithotomy position；Dixon operation for rectal cancer；Haemodynamics changes

221004徐州市徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室

2016-01-14)

蔣丹：女，本科，主管護(hù)師