林曉珊　吳曉萍　陳曉云　許朝亮

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無瘤技術(shù)在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的運用及療效觀察

林曉珊吳曉萍陳曉云許朝亮

目的：探討無瘤技術(shù)在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的護(hù)理效果。方法：選擇2014年11月～2015年1月我院腹腔鏡直腸癌患者150例，隨機等分為無瘤技術(shù)組和常規(guī)組，常規(guī)組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；無瘤技術(shù)組采取無瘤技術(shù)的全面護(hù)理配合。比較兩組患者護(hù)理效果及患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：無瘤技術(shù)組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時間和術(shù)后住院時間均比常規(guī)組少，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。無瘤技術(shù)組患者滿意度高于常規(guī)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：采用無瘤技術(shù)治療的腹腔鏡直腸癌患者術(shù)中出血量少，患者的恢復(fù)時間縮短，能減少癌細(xì)胞醫(yī)源性擴散。

無瘤技術(shù)；腹腔鏡；直腸癌；護(hù)理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.037

直腸癌是一種臨床常見的惡性消化道腫瘤，主要原因是直腸息肉、社會因素、飲食不節(jié)、環(huán)境刺激所導(dǎo)致[1]。手術(shù)根治術(shù)是臨床治療直腸癌的最直接、最有效的治療方法，傳統(tǒng)開腹手術(shù)直腸癌根治術(shù)可以起到根治效果，但是具有創(chuàng)傷大、手術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后感染率高的缺點。隨著臨床對直腸癌醫(yī)療技術(shù)的研究和改進(jìn)發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)以其清晰探測直腸解剖結(jié)構(gòu)、微創(chuàng)、患者術(shù)后恢復(fù)快，縮短了患者的住院時間，減輕了患者的痛苦，近年來逐漸應(yīng)用于臨床。但是腹腔鏡術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，主要因術(shù)中癌細(xì)胞脫落、轉(zhuǎn)移導(dǎo)致，無瘤技術(shù)彌補了這一缺陷。無瘤技術(shù)是在惡性腫瘤進(jìn)行手術(shù)過程中，采取一系列措施防止癌細(xì)胞的播散或種植，包括操作程序和隔離技術(shù)，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中的操作，減少了人為因素導(dǎo)致的癌細(xì)胞醫(yī)源性擴散[2]。我院將無瘤技術(shù)應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)中，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年1月～2015年1月腹腔鏡直腸癌患者150例，隨機等分為無瘤技術(shù)組和常規(guī)組，無痛技術(shù)組中男46例，女29例；年齡35～68歲，平均(50.50±3.50)歲；腫瘤分期：T1期13例，T2期32例，T3期24例，Tis期6例；患者文化程度：小學(xué)及以下15例，初中20例，高中及高職29例，大專及以上11例。常規(guī)組中男41例，女34例；年齡33～69歲，平均(50.9±3.7)歲；腫瘤分期：T1期10例，T2期33例，T3期25例，Tis期7例；患者文化程度：小學(xué)及以下14例，初中21例，高中及高職28例，大專及以上12例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)配合方法常規(guī)組采用常規(guī)手術(shù)配合方法，由護(hù)士對患者進(jìn)行病情的常規(guī)采集，并準(zhǔn)備用物，器械護(hù)士及巡回護(hù)士在手術(shù)中積極配合醫(yī)師手術(shù)，觀察患者的病情變化。無瘤技術(shù)組采用無瘤技術(shù)護(hù)理配合，無瘤技術(shù)組整個手術(shù)配合過程實施無瘤技術(shù)操作，具體內(nèi)容為：(1)術(shù)前護(hù)理。詢問患者姓名、病情，檢查術(shù)中備用的藥品名稱、日期、質(zhì)量，保證用藥的準(zhǔn)確無誤。對患者進(jìn)行藥敏測試和常規(guī)備皮，備皮時動作要輕柔，避免擦傷皮膚導(dǎo)致癌細(xì)胞進(jìn)入血液中。腸道準(zhǔn)備時不能經(jīng)肛門逆行腸道灌腸，可采用口服導(dǎo)瀉，避免引起癌細(xì)胞脫落、轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致醫(yī)源性傳播。同時檢查手術(shù)器械、腹腔鏡各種器械的性能，對手術(shù)器械用物進(jìn)行嚴(yán)格滅菌。術(shù)前建立靜脈補液通道，對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，注意觀察患者心率、面色變化情況，保證手術(shù)的安全進(jìn)行。準(zhǔn)備好各類縫合線、無菌蒸餾水、敷料、清洗液等手術(shù)用品，做好手術(shù)急救準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)中意外情況。(2)器械準(zhǔn)備。器械護(hù)士提前15 min洗手上臺，整理無菌器械桌，準(zhǔn)備好相關(guān)器械，建立相對的“瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”，使用手術(shù)貼膜保護(hù)切口，建立人工氣腹時，時間控制在30 min內(nèi)，氣腹壓力維持在14 mmHg以下，減少癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。為醫(yī)師平穩(wěn)地傳送手術(shù)器械和物品，讓醫(yī)師可以專心手術(shù)，縮短手術(shù)時間。(3)術(shù)中配合進(jìn)入腹腔后及時將吸引頭傳遞給醫(yī)師，吸盡患者腹內(nèi)的腹水，避免脫落癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移種植。腹腔鏡探查時由遠(yuǎn)及近緩慢地進(jìn)行探查，保證探查的準(zhǔn)確性。將醫(yī)師使用過的器械隨即放入蒸餾水浸泡5 min擦洗干凈備用。對漿膜面的浸潤瘤細(xì)胞噴灑封閉干膠，避免癌細(xì)胞脫落。同時所有清除的淋巴用彎盤盛裝，禁止用手接觸。(4)腫物摘除。切除癌細(xì)胞時，要為醫(yī)師準(zhǔn)備好自動結(jié)扎鉗、紗帶，便于醫(yī)師結(jié)扎血管系膜，阻斷癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。為醫(yī)師準(zhǔn)備碘伏紗球、無齒卵圓鉗，避免癌細(xì)胞吻合口脫落轉(zhuǎn)移。在整個手術(shù)過程中將所有接觸腫瘤的器械均應(yīng)置于“瘤區(qū)”內(nèi)，嚴(yán)禁再次使用于正常組織，以免器械上的腫瘤細(xì)胞帶入其他組織。切除物放入專門容器中。(5)術(shù)后處理。術(shù)后徹底用43 ℃的蒸餾水沖洗手術(shù)部位，不允許用清洗過器械的無菌盤盛裝蒸餾水，備好局部注射的化療藥物，在關(guān)閉腹膜和放氣前，用吸引器吸盡腹腔內(nèi)沖洗液體，不能用紗布墊擦吸，對切口用0.5%碘伏進(jìn)行再次消毒，縫合腹部切口，覆蓋無菌敷料，膠布固定。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的手術(shù)中出血量，手術(shù)時間及住院時間，并比較兩組患者對護(hù)理工作的滿意度。滿意度使用選項法，患者在手術(shù)后病情穩(wěn)定時，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)入病房對患者進(jìn)行隨訪。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗或t’檢驗，偏態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1，表2)

表1　兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間比較

注：1)為t值，2)為t’值，3)為u值

表2　兩組患者對護(hù)理工作滿意情況比較(例)

3　討　論

直腸癌是消化道中發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一，直腸癌的發(fā)病概率僅低于食管癌和胃癌，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。直腸癌患者的臨床表現(xiàn)主要為腫瘤占位導(dǎo)致的腸道狹窄癥狀、腫瘤破潰感染癥狀以及直腸刺激癥狀等。腫瘤根治切除是臨床治療直腸癌的最常用和最有效方法。直腸癌在手術(shù)操作過程中容易脫落、轉(zhuǎn)移、浸潤性擴散，患者體質(zhì)差、手術(shù)操作不當(dāng)、護(hù)理配合不到位都會導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，引起直腸癌復(fù)發(fā)[3]。嚴(yán)格的無瘤技術(shù)配合可以最大程度地減少或防止癌細(xì)胞的擴散和種植轉(zhuǎn)移，提高惡性腫瘤的治愈率。

在無瘤技術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士具有非常重要的作用，學(xué)習(xí)相關(guān)的無瘤技術(shù)知識，對無瘤技術(shù)的手術(shù)配合熟練掌握非常重要，實際的操作中應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的無瘤技術(shù)規(guī)范來進(jìn)行，并將相關(guān)的物品準(zhǔn)備好，保證敷料、器械更換和傳遞的準(zhǔn)確性和及時性，防止腫瘤細(xì)胞發(fā)生醫(yī)源性擴散，最終降低癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險和殘留風(fēng)險。手術(shù)室護(hù)士加強無瘤技術(shù)觀念和術(shù)中無瘤管理意義重大，護(hù)士熟知腹腔鏡手術(shù)配合方法，提前為醫(yī)師準(zhǔn)備好所需的器械、物品，嚴(yán)格無菌操作和無瘤操作。對患者術(shù)前準(zhǔn)備方式的正確選擇，如腸道準(zhǔn)備不選擇灌腸而選擇口服導(dǎo)瀉，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保證術(shù)中準(zhǔn)確用藥[4]。檢查器械的正常性能，與醫(yī)師的密切配合，確保手術(shù)的正常、安全進(jìn)行是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。腫瘤手術(shù)時間較長，如腫瘤切除和淋巴清掃，護(hù)士要提前準(zhǔn)備好兩套手術(shù)器械，切除全部直腸系膜，沿組織間隙正確分離病變組織，避免損傷正常組織和血管。同時不能擠壓和牽拉腫瘤部位，避免引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴散。護(hù)士要注意保護(hù)手術(shù)切口和手術(shù)創(chuàng)面，及時清理和保護(hù)切口，阻斷轉(zhuǎn)移途徑[5]。切除后的腫瘤組織要放入專門的容器中，不能用手接觸。所有使用過的器械立即進(jìn)行處理，清洗好后備用。整個手術(shù)過程中，護(hù)士要集中精力，嚴(yán)格無瘤操作規(guī)程，密切配合醫(yī)師，做好患者的手術(shù)護(hù)理工作，嚴(yán)格無菌無瘤操作，保證每一個環(huán)節(jié)都無遺漏、疏忽。手術(shù)全部參與者，包括護(hù)士、醫(yī)師等都對無瘤技術(shù)加以關(guān)注和重視，樹立良好的無瘤技術(shù)理念。器械護(hù)士和臺上手術(shù)醫(yī)師也應(yīng)重視無菌技術(shù)和無瘤技術(shù)，術(shù)中各項操作應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的無瘤技術(shù)來進(jìn)行。盡可能少接觸腫瘤，讓擠壓腫瘤的概率減少[6]。手術(shù)的全部參與者都應(yīng)樹立良好的責(zé)任心，利用正確的道德標(biāo)準(zhǔn)來對自身的操作行為進(jìn)行衡量。巡回護(hù)士在術(shù)中應(yīng)結(jié)合手術(shù)的具體情況來對氣腹壓力和流量進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)，手術(shù)氣腹壓力不能超過14 mmHg[7-9]；洗手巡回護(hù)士對手術(shù)步驟比較清楚，最終讓腫瘤種植概率降低。

結(jié)果顯示，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)采用術(shù)中無瘤技術(shù)配合，要求護(hù)士嚴(yán)格樹立無瘤觀念，熟悉無瘤技術(shù)的配合，物品準(zhǔn)備要齊全，術(shù)中傳遞器械物品要準(zhǔn)確及時，并隨時提醒醫(yī)師更換器械、紗布、手套等物品，患者的術(shù)中出血量較常規(guī)組短，手術(shù)時間和術(shù)后住院時間均比常規(guī)組少，且患者滿意度高于常規(guī)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明無瘤技術(shù)的護(hù)理配合對直腸癌手術(shù)患者效果明顯，減少了根治性手術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)和種植以及癌細(xì)胞的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預(yù)后，延長患者的無瘤生存期，縮短了患者的住院時間，減輕了患者的痛苦，因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯劉學(xué)英)

515300揭陽市廣東省普寧華僑醫(yī)院手術(shù)室

2016-03-11)

林曉珊：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長