韓玲芝　陳錦秀　丁玲莉　 葉天惠

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品管圈在兒科病房?jī)x器管理中的應(yīng)用效果

韓玲芝陳錦秀丁玲莉 葉天惠

目的：探討品管圈手法下的系統(tǒng)干預(yù)措施對(duì)兒科儀器設(shè)備正確使用及維護(hù)的影響。方法：2014年12月～2015年5月對(duì)我院兒科的500臺(tái)儀器應(yīng)用品管圈活動(dòng)進(jìn)行管理，對(duì)活動(dòng)前后的儀器使用維護(hù)不合格情況進(jìn)行比較。結(jié)果：儀器設(shè)備使用維護(hù)不合格情況由活動(dòng)前的38臺(tái)次下降為活動(dòng)后的8臺(tái)次，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：實(shí)施品管圈活動(dòng)對(duì)儀器設(shè)備的管理有顯著成效，并增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的責(zé)任心、積極性、協(xié)作能力以及溝通能力。

品管圈；兒科；儀器管理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.031

世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備在疾病的預(yù)防、診斷以及治療中起著至關(guān)重要的作用。詳盡有效科學(xué)的醫(yī)療設(shè)備管理計(jì)劃是一種有效提升健康服務(wù)的方法。護(hù)理工作中由于使用、維護(hù)儀器不當(dāng)引發(fā)的不良事件，逐漸成為重要的護(hù)理安全隱患。護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生會(huì)對(duì)患兒造成危害甚至可能釀成不可挽回的事故。因此，規(guī)范儀器使用及維護(hù)尤為重要。我科將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于兒科病房的儀器管理中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年12月～2015年5月我院兒科共有7個(gè)?？?，護(hù)理人員224名，年齡22～52歲。兒科工作年限9個(gè)月～34年，其中工作>10年56名，工作5～9年43名，工作未滿5年的低年資護(hù)士93名，新職工(工作9個(gè)月)32名。兒科各類儀器共有500臺(tái)，包括呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、溫箱、輻射臺(tái)等。

1.2方法品管圈活動(dòng)包括10個(gè)步驟，分別是主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃書、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。

1.2.1成立品管圈并選定主題兒科總護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，新生兒科護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)，7名病房?jī)x器管理人員為圈員組成品管圈。確定圈名“愛(ài)兒圈”并設(shè)計(jì)圈徽。采用自行設(shè)計(jì)的主題評(píng)價(jià)表對(duì)品管圈活動(dòng)的主題進(jìn)行篩選，由9名小組成員經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴法確定備選主題，然后根據(jù)可行性、迫切性、圈能力和上級(jí)政策進(jìn)行評(píng)分，將得分最高的確定為主題。本研究選定主題為“提高儀器設(shè)備正確使用及維護(hù)率”。

1.2.2現(xiàn)況調(diào)查，明確重點(diǎn)，設(shè)定目標(biāo)值2014年12月兒科總護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)檢查所有病房?jī)x器設(shè)備，共發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備使用維護(hù)不合格情況38臺(tái)次，維護(hù)不合格率為7.60%，其中使用中的儀器仍然懸掛“備用狀態(tài)”的標(biāo)識(shí)、使用中的導(dǎo)聯(lián)線以及電源線雜亂以及同一臺(tái)設(shè)備上有多個(gè)合格證標(biāo)識(shí)排在前3名，此3項(xiàng)為此次改善的重點(diǎn)項(xiàng)目，改善值為84.21%，圈能力為80.00%。目標(biāo)值設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力)=7.60%-(7.60%×84.21%×0.8)=2.48%。2014年12月兒科病房?jī)x器使用及維護(hù)情況見(jiàn)表1。

表1　兒科病房?jī)x器設(shè)備使用維護(hù)不合格情況統(tǒng)計(jì)

1.2.3要因分析結(jié)合全面質(zhì)量管理要素人、 機(jī)、 料、 法、 環(huán)、 測(cè)6個(gè)方面進(jìn)行原因分析，得出造成儀器設(shè)備維護(hù)不合格的原因主要是護(hù)士規(guī)范化管理儀器意識(shí)欠缺；標(biāo)識(shí)固定方法欠妥，不方便護(hù)士取放；儀器管理制度培訓(xùn)不到位；管理者沒(méi)有使用科學(xué)的管理工具以及管理理念。

1.2.4對(duì)策擬定根據(jù)前述原因，制定對(duì)策：(1)根據(jù)各?？苾x器設(shè)備的配備情況，聯(lián)系廠家人員講解儀器設(shè)備的使用、操作、維護(hù)注意事項(xiàng)，使各?？迫藛T能夠解決日常工作中的常見(jiàn)問(wèn)題。(2)完善各種儀器設(shè)備的操作流程以及維護(hù)保養(yǎng)指南，并懸掛于儀器上，方便護(hù)士查看。(3)組織全科護(hù)士系統(tǒng)化地學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部制定的儀器管理制度，確保人人知曉，人人落實(shí)。(4)改進(jìn)標(biāo)識(shí)固定方法，使其符合要求并方便臨床護(hù)士的工作。(5)規(guī)定儀器設(shè)備(如心電監(jiān)護(hù)儀)導(dǎo)聯(lián)線以及電源線的纏繞方法，避免打折，延長(zhǎng)導(dǎo)聯(lián)線的使用壽命。(6)定專人管理。實(shí)行分級(jí)管理，護(hù)士是直接操作者，為一級(jí)管理，每次使用前檢查儀器是否完好，每天夜班值班護(hù)士對(duì)科室的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行擦拭、消毒、檢查，使醫(yī)療設(shè)備處于備用狀態(tài)；病房設(shè)備管理人員每周檢查1次，為二級(jí)管理；科護(hù)士長(zhǎng)為三級(jí)管理，每月檢查病房醫(yī)療設(shè)備的使用情況及維護(hù)保養(yǎng)情況；兒科總護(hù)士長(zhǎng)為四級(jí)管理，每季度病房督導(dǎo)和檢查。(7)要求對(duì)兒科儀器設(shè)備進(jìn)行科學(xué)化管理，應(yīng)用先進(jìn)的管理工具及管理理念，例如精細(xì)化管理、五常法管理、系統(tǒng)追蹤法、甘特圖等，提高儀器設(shè)備的使用率和完好率。

1.2.5對(duì)策實(shí)施活動(dòng)對(duì)策采用PDCA循環(huán)管理內(nèi)容為對(duì)策內(nèi)容(P)：(1)對(duì)護(hù)士進(jìn)行儀器設(shè)備的系統(tǒng)性培訓(xùn)，包括儀器設(shè)備的使用維護(hù)指南和儀器設(shè)備的管理制度。(2)改進(jìn)標(biāo)識(shí)固定方法。(3)規(guī)定儀器設(shè)備導(dǎo)聯(lián)線及電源線纏繞方法，避免打折。(4)定專人管理，定期檢查及考核。(5)使用科學(xué)的管理工具及方法進(jìn)行管理。對(duì)策實(shí)施(D)：(1)聯(lián)系廠家工程師及設(shè)備管理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解。(2)全員參與，頭腦風(fēng)暴法。(3)儀器設(shè)備管理人員每周檢查，科護(hù)士長(zhǎng)每月檢查，總護(hù)士長(zhǎng)每季度督導(dǎo)及考核。(4)護(hù)士長(zhǎng)使用先進(jìn)的管理工具及管理理念。對(duì)策效果(C)：(1)護(hù)士能正確使用以及維護(hù)儀器設(shè)備。(2)所有儀器設(shè)備的使用及維護(hù)均符合標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)到目標(biāo)(A)：(1)護(hù)士掌握所有儀器設(shè)備的使用以及維護(hù)。(2)儀器設(shè)備的損耗降低。

1.3評(píng)價(jià)方法2015年5月兒科總護(hù)士長(zhǎng)再次集中檢查兒科病房?jī)x器設(shè)備使用及維護(hù)情況，發(fā)現(xiàn)維護(hù)不合格臺(tái)次，比較活動(dòng)前和活動(dòng)后差異。

2　結(jié)　果

2.1有形成果品管圈活動(dòng)開(kāi)展后，2015年5月總護(hù)士長(zhǎng)再次督導(dǎo)檢查病房?jī)x器設(shè)備使用及維護(hù)情況，不合格臺(tái)次為8臺(tái)次，不合格率為1.60%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(1.60%-7.6%)/(2.48%-7.6%)=117.19%。

表2　改善前后儀器設(shè)備使用維護(hù)不合格情況比較(臺(tái)次)

2.2無(wú)形成果(圖1)

圖1　品管圈實(shí)施前后無(wú)形成果雷達(dá)圖

3　討　論

品管圈全稱為品質(zhì)管理圈，1962年由日本的石川馨博士創(chuàng)立了品管圈活動(dòng)，提倡全員自動(dòng)、主動(dòng)參與，在輕松愉快的環(huán)境中達(dá)到品質(zhì)改善的目的，目前品管圈已被廣泛應(yīng)用到臨床護(hù)理，護(hù)理管理和護(hù)理教育中，并達(dá)到良好的效果[1]。品管圈活動(dòng)提高了小組成員的溝通協(xié)調(diào)和團(tuán)結(jié)合作的能力，使護(hù)士由被動(dòng)工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)工作，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作熱情和積極性，并使護(hù)士感受到了工作的成就感。本次品管圈活動(dòng)中，我們采用了精細(xì)化管理理念以及五常法管理理念，形成了儀器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化管理措施。

3.1完善儀器設(shè)備的管理制度根據(jù)護(hù)理部制定的儀器管理制度，我科在此基礎(chǔ)上制定了更為詳細(xì)的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)維修制度，要求專人管理，責(zé)任到人，建立使用登記制度，做到4定：(1)定專人管理。實(shí)行分級(jí)管理，護(hù)士是直接操作者，為一級(jí)管理，每次使用前檢查儀器是否完好，每天夜班值班護(hù)士對(duì)科室的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行擦拭，消毒，檢查，使醫(yī)療設(shè)備處于備用狀態(tài)；科室設(shè)備管理人員每周檢查1次，為二級(jí)管理；病房護(hù)士長(zhǎng)為三級(jí)管理，每月檢查病房醫(yī)療設(shè)備的使用情況及維護(hù)保養(yǎng)情況；兒科總護(hù)士長(zhǎng)為四級(jí)管理，定期病房督導(dǎo)和檢查。(2)定位放置。由于病房?jī)x器設(shè)備較多，分布位置廣，病房建立儀器設(shè)備分布一覽表，包括設(shè)備名稱、放置地點(diǎn)。將一覽表放置在儀器維護(hù)保養(yǎng)登記本中，方便護(hù)士工作，更快的使用到設(shè)備，日常養(yǎng)護(hù)時(shí)，推送儀器要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，養(yǎng)護(hù)完畢要及時(shí)歸位。(3)定時(shí)檢修、維護(hù)及保養(yǎng)。定時(shí)檢修以使設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)，使用頻率高的儀器應(yīng)每季度檢修一次，使用頻率低的儀器每半年檢修1次，并按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，排除故障，保證使用時(shí)的安全。(4)定時(shí)培訓(xùn)及考核。完善考核制度，特別是加強(qiáng)對(duì)新儀器設(shè)備的培訓(xùn)，到位后于使用前請(qǐng)工程師或?qū)I(yè)人員面授講解、操作示范，通過(guò)培訓(xùn)使大家掌握正確的使用方法、連接方法、參數(shù)設(shè)置、簡(jiǎn)單的故障排除等，科室培訓(xùn)后要定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，對(duì)于不合格者重新培訓(xùn)，合格后才能進(jìn)行操作，以免給患兒和設(shè)備本身帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2建立健全醫(yī)療設(shè)備資料檔案(1)規(guī)范名稱登記，統(tǒng)一使用設(shè)備上標(biāo)注的名稱和型號(hào)，保證固定資產(chǎn)清單、儀器維護(hù)保養(yǎng)登記本以及設(shè)備標(biāo)注名稱型號(hào)一致，方便追蹤管理。(2)醫(yī)療設(shè)備的使用說(shuō)明書。(3)使用保養(yǎng)維修記錄，檢修、報(bào)廢處理情況。(4)經(jīng)濟(jì)效益分析。(5)使用率、完好率分析。在儀器的使用維護(hù)中使用甘特圖進(jìn)行分析[2]?？芍庇^反映醫(yī)療設(shè)備的使用情況以及儀器維修的周期，為醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析提供依據(jù)。

3.3儀器設(shè)備的技術(shù)管理每臺(tái)儀器設(shè)備上必須有標(biāo)準(zhǔn)化使用流程、維護(hù)指南以及檢測(cè)合格證；未使用的儀器設(shè)備必須有“備用狀態(tài)”或是“待維修”的標(biāo)識(shí)，對(duì)于呼吸機(jī)，還要求必須注明呼吸機(jī)管路的連接日期及責(zé)任人；儀器設(shè)備(如心電監(jiān)護(hù)儀)的導(dǎo)聯(lián)線及電源線必須按照規(guī)定的方式收納，減少損耗增加其使用壽命；血壓計(jì)配備不同寬度的袖帶，以滿足不同年齡段的患兒，保證測(cè)量的準(zhǔn)確性；注射泵使用完畢必須使注射器卡槽回復(fù)到原位，延長(zhǎng)使用壽命。

3.4更新維修理念讓預(yù)防性維修的理念深入人心，預(yù)防性維修，指在故障發(fā)生之前就對(duì)醫(yī)療儀器的性能、安全性等進(jìn)行檢查維護(hù)，保證醫(yī)療儀器高效運(yùn)行，防止故障發(fā)生的一種預(yù)見(jiàn)性維修方式[3-4]。相比于以往的故障性維修，它能提高儀器設(shè)備的安全性，降低維修成本，將故障消滅在萌芽狀態(tài)。

2015年國(guó)際護(hù)士節(jié)主題為護(hù)士，變革的力量，高效的護(hù)理與醫(yī)療成本。提出如何在保證病人安全的前提下，降低醫(yī)療成本。儀器設(shè)備的正確使用與維護(hù)與我們每一個(gè)護(hù)士息息相關(guān)，正確的使用與維護(hù)既可以保證患兒的安全也可以將降低醫(yī)療成本。

[1]趙慶華，肖明朝，劉捷，等.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(6)：94-96.

[2]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11(4)：381-382.

[3]張瑛，劉躍暉，熊鈺，等.基于項(xiàng)目管理技術(shù)機(jī)動(dòng)應(yīng)急救援任務(wù)的組織[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(13):11-13.

[4]田巨龍，王與榮，胡小南，等.淺談維和“二級(jí)醫(yī)院”醫(yī)療儀器的管理與維護(hù)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27(1):64-65.

(本文編輯劉學(xué)英)

430030武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科

葉天惠，副主任護(hù)師，兒科總護(hù)士長(zhǎng)

2016-01-12)

韓玲芝：女，碩士在讀，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)