姚計文　王學東　張宇晨

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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴2型糖尿病患者血清糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的關(guān)系

姚計文王學東張宇晨

2型糖尿病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)病變的獨立危險因素之一，血糖調(diào)節(jié)異常是促進冠狀動脈(冠脈)病變發(fā)展的重要原因[1-3]，本研究主要探討糖化血紅蛋白(HbA1c)與冠脈側(cè)支循環(huán)的關(guān)系。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2014年6月至2014年12月在北京安貞醫(yī)院經(jīng)冠脈造影診斷為冠心病，并伴有2型糖尿病的患者60例，年齡27～87歲，平均(61.78±5.66)歲；糖尿病病程平均(6.42±4.13)年。排除有惡性腫瘤、急性感染和嚴重器官功能不全的患者。所有患者均知情同意參加研究。

根據(jù)冠脈造影結(jié)果，以左前降支、左回旋支、右冠脈中的一支狹窄超過50%為單支病變；有兩支狹窄超過50%為兩支病變，左冠脈主干狹窄視為兩支病變；有三支及以上的狹窄超過50%為多支病變。

根據(jù)Rentrop標準評估冠脈側(cè)支循環(huán)狀況[4]。0級：無側(cè)支血管；1級：側(cè)支顯影不良或僅見分支顯影；2級：側(cè)支顯影至閉塞遠端血管，充盈速度緩慢；3級：側(cè)支顯影迅速清晰且遠端血管顯影較好。將患者分為側(cè)支不佳組(0～1級)和側(cè)支良好組(2～3級)。

1.2血清HbA1c檢測

按標準采集標本，采用Sysmex系列CA-1500全自動生化分析儀器檢測HbA1c水平，試劑由 Dade Behring公司生產(chǎn)。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，用單因素方差分析和LSD-t法比較多組間差異；血清中HbA1c含量與冠脈Rentrop評級的相關(guān)性分析用Pearson直線相關(guān)；以受試者工作特征曲線(ROC)分析血清HbA1c判斷糖尿病冠脈側(cè)支不佳的敏感性和特異性；以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2　結(jié)果

2.1不同冠脈側(cè)支病變組的血清HbA1c比較

根據(jù)冠脈造影和Rentrop評分結(jié)果將患者分為側(cè)支不佳組(23例)和側(cè)支良好組(37例)。在側(cè)支不佳組和側(cè)支良好組中，多支病變和兩支病變的患者血清HbA1c含量均高于單支病變組，多支病變的患者血清HbA1c含量均高于兩支病變組；在兩支病變的患者中側(cè)支不佳組血清HbA1c含量高于側(cè)支良好組；在多支病變的患者中側(cè)支不佳組血清HbA1c含量與側(cè)支良好組的差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　不同冠脈側(cè)支病變程度的血清HbA1c比較/%

注：與側(cè)支良好組比較，(1)P<0.05；與單支病變比較，(2)P<0.05；與兩支病變比較，(3)P<0.05

2.2不同冠脈Rentrop評級的血清HbA1c比較

冠脈Rentrop 0～1級的患者血清HbA1c含量均高于冠脈Rentrop 2～3級的患者，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。冠脈Rentrop 0級的患者血清HbA1c含量高于冠脈Rentrop 1級的患者。見表2。

表2　不同冠脈Rentrop評分的血清HbA1c比較/%

注：與1級組比較，(1)P<0.05；與2級組比較，(2)P<0.05；與3級組比較，(3)P<0.05

2.3冠脈Rentrop分級與血清HbA1c含量的相關(guān)性分析

冠脈Rentrop分級與血清HbA1c含量呈負相關(guān)(r=-0.298，P=0.011)。見圖1。

圖1　Rentrop分級與HbA1c含量的散點圖

2.4血清HbA1c判斷糖尿病冠脈側(cè)支不佳的ROC曲線分析

以血清HbA1c含量9.14%作為臨界值，繪制ROC曲線，血清HbA1c判斷糖尿病冠脈側(cè)支不佳的ROC曲線下面積為68.46%，約登指數(shù)為0.502，靈敏度為86.96%，特異度為63.27%，見圖2。

圖2　血清HbA1c含量判斷糖尿病冠脈側(cè)支不佳的ROC曲線圖

3　討論

2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素抵抗的加劇，使內(nèi)分泌細胞微囊體的轉(zhuǎn)運異常，進而影響到低密度脂蛋白膽固醇的代謝過程中的信號轉(zhuǎn)導異常。雖然眾多研究均支持2型糖尿病是冠心病的獨立危險因素[5-7]，但尚缺乏相關(guān)的有效指標。

本研究發(fā)現(xiàn)，在多支病變以及兩支冠脈病變的患者中側(cè)支不佳組血清中HbA1c含量高于側(cè)支良好組，提示HbA1c的變化可以反映冠脈病變嚴重程度。動脈血管阻塞后，側(cè)支循環(huán)的建立尤為重要，特別是在梗死后3～4 h內(nèi)的側(cè)支循環(huán)的形成對于缺血-再灌注損傷以及預后具有顯著的影響。

糖尿病對側(cè)支循環(huán)形成的部分因素(包括促血管生長因子、內(nèi)皮功能以及信號傳遞等)具有顯著的惡化作用，可以加重血管內(nèi)皮的炎性損傷和祖細胞的凋亡，使側(cè)支循環(huán)病變加劇[8-10]。本研究中冠脈Rentrop 0～1級的患者血清中HbA1c含量明顯高于3～4級的患者。相關(guān)分析以及ROC曲線分析也進一步證實，HbA1c可以作為冠脈病變程度的預測指標。由于本研究屬回顧性研究，并未探討HbA1c與冠脈病變患者的病死率以及不良心血管終點事件的關(guān)聯(lián)，存在一定的不足。

[1]丁林，呂肖鋒，武晉曉，等.2型糖尿病合并冠心病患者血糖波動與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學,2015,22(17):2344-2346.

[2]蔡安盛，趙玉娟.冠狀動脈慢血流現(xiàn)象研究進展[J].國際心血管病雜志,2015,42(5):312-315.

[3]陳少敏，呂肖鋒，宮倩倩，等.血糖波動對2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈病變的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,10(8):17-20.

[4]Rentrop KP，Cohen M,Blanke H,et al.Changes in collateral channel filling immediately after controlled coronary artery occlusion by angioplasty balloon in human subjects[J].J Am Coll Cardiol,1985,5(3):587-592.

[5]Trubnikova OA,Mamontova AS,Tarasova IV,et al.Association of cognitive impairments with carbohydrate and lipid metabolic parameters in type 2 diabetes mellitus patients undergoing coronary bypass surgery[J].Ter Arkh,2015,87(1):69-75.

[6]劉代洪，段姍姍，張久權(quán)，等.2型糖尿病伴輕度認知功能障礙患者腦靜息態(tài)功能MRI研究[J].磁共振成像,2015,6(3):161-167.

[7]Karolczak K,Kamysz W,Karafova A,et al.Homocysteine is a novel risk factor for suboptimal response of blood platelets to acetylsalicylic acid in coronary artery disease:a randomized multicenter study[J].Pharmacol Res,2013,74(5):7-22.

[8]Garg N,Moorthy N,Kapoor A,et al.Hemoglobin A(1c) in nondiabetic patients:an independent predictor of coronary artery disease and its severity[J].Mayo Clin Proc,2014,89(7):908-916.

[9]沈迎，伍峰，丁風華，等.2型糖尿病患者血清糖化白蛋白水平與冠脈側(cè)支循環(huán)的關(guān)系研究[J].國際心血管病雜志,2014,9(5):338-342.

[10]梁東亮，李小鷹，王林，等.老年冠心病合并糖尿病及高血壓患者降壓達標和降壓藥物使用情況的現(xiàn)況調(diào)查[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(33):2709-2714.

(收稿：2016-01-15修回：2016-05-18)

(本文編輯：丁媛媛)

100013北京市和平里醫(yī)院CCU病房(姚計文，王學東)；100029首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科(張宇晨)

10.3969/j.issn.1673-6583.2016.04.017