張學(xué)祿，李然，孫巨，鄭春明，高明路，張學(xué)濱

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早期肺癌CT影像學(xué)特征(附127例分析)

張學(xué)祿，李然，孫巨，鄭春明，高明路，張學(xué)濱

目的：探討早期肺癌的CT影像學(xué)特征，提高早期肺癌的診斷能力及篩查率。方法：通過回顧性分析我院近5年病理證實的127例早期肺癌患者CT數(shù)據(jù)，掌握早期肺癌的CT影像學(xué)特征，并分析危險因素對早期肺癌誤診率的相關(guān)性。結(jié)果：本資料127例早期肺癌CT數(shù)據(jù)中，周圍型肺癌誤診率為7.2%、中央型肺癌誤診率為13.3%，其差異性不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；結(jié)節(jié)的直徑大小的差異在早期周圍型肺癌的診斷率中具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，小于1 cm的結(jié)節(jié)容易漏診；肺門影的差異在早期中央型肺癌的診斷率中具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，肺門影不大的結(jié)節(jié)容易被漏診。結(jié)論：早期肺癌的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，直徑小于1 cm的結(jié)節(jié)或肺門影不大時容易漏診，需要密切隨訪。

肺腫瘤； 體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)； 周圍型肺癌； 中央型肺癌

眾所周知，肺癌是三大常見惡性腫瘤之一，其死亡率一直居于惡性腫瘤首位。而目前肺癌治療療效欠佳,全球5年存活率僅為13%～42.8%[1],在我國肺癌5年生存率低于10%[2]。主要是因為其發(fā)病與轉(zhuǎn)移相關(guān)的機(jī)制尚不清楚。許多肺癌在達(dá)晚期之前通常沒有臨床癥狀,2011年4月我國衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示國內(nèi)近80%肺癌患者發(fā)現(xiàn)時已屬于中晚期,此時單純的外科治療效果不顯著。因此，提高早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率對肺癌的治療有很大的臨床應(yīng)用價值，所謂早期肺癌指的是TNM分期在I期或直徑小于2 cm的肺癌[3]。本文對127例早期肺癌的CT特征及漏診原因進(jìn)行分析，以期提高早期肺癌的篩查率。

1　資料與方法

1.1資料選取近5年我院127例早期肺癌患者(后隨訪均經(jīng)病理證實)CT數(shù)據(jù)，其中男85(66.9%)例，年齡47～77歲，女42(33.1%)例，年齡55～69歲。周圍型肺癌97例(76.4%)，中央型肺癌30例(23.6%)。

1.2方法127例患者均行CT平掃檢查，CT掃描設(shè)備為GE公司生產(chǎn)的單層螺旋CTprospeed FI，層厚0.5 cm，層間距為0.3 cm，采用120 kV電壓，250 mA管電流條件下掃描。

2　結(jié)果

2.1127例患者早期肺癌診斷基本情況127例早期肺癌，其中周圍型肺癌97例(76.4%)、中央型肺癌30例(23.6%)。誤診11例(8.7%)，其中周圍型誤診7例(7.2%)，中央型肺癌誤診4例(13.3%)。見表1。

表1　127例患者早期肺癌診斷基本情況 (n，%)

2.297例早期周圍型肺癌的危險因素單因素分析對周圍型肺癌患者的性別、年齡、吸煙及病灶直徑等危險因素與其診斷率進(jìn)行單因素分析。結(jié)果見表2。

表2　97例患者早期周圍型肺癌危險因素及其診斷率 (n，%)

2.330例早期中央型肺癌的危險因素單因素分析對中央型肺癌患者的性別、年齡、吸煙、肺門影是否增寬及肺紋理是否紊亂等危險因素與其診斷率進(jìn)行單因素分析。結(jié)果見表3。

表3　30例早期中央型肺癌危險因素及其診斷率 (n，%)

3　討論

肺癌的高發(fā)病率和高死亡率特性一直威脅著人類的健康和生命安全，在以往的治療方法中，從最開始單純的外科方法到后來化學(xué)藥物治療、放射治療及靶向治療等方法都取都得了巨大進(jìn)步。肺癌在達(dá)晚期之前通常沒有臨床癥狀，2011年4月我國衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示國內(nèi)近80%肺癌患者發(fā)現(xiàn)時已屬于中晚期，此時進(jìn)行治療效果很不理想。早發(fā)現(xiàn)對肺癌患者具有重要的臨床意義。因此，早期對肺癌的篩查是一項具有挑戰(zhàn)意義的任務(wù)，而肺癌的篩查主要是通過CT檢查。

本資料顯示，周圍型肺癌準(zhǔn)確率為92.8%，高于中央型肺癌準(zhǔn)確率86.7，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。周圍型肺癌是指發(fā)生于在段支氣管以下，常常呈分葉狀表現(xiàn)，直徑較大者(>1 cm)部分可以發(fā)現(xiàn)多個血管集中供應(yīng)腫瘤的血管集束征或者鄰近遠(yuǎn)端胸膜受牽拉的胸膜凹陷征[4]。中央型肺癌是指發(fā)生于主支氣管附近，鄰近支氣管受壓而變窄或閉塞，因此，中央型肺癌一般腫瘤側(cè)肺門影增大，遠(yuǎn)端肺實質(zhì)內(nèi)往往出現(xiàn)一系列的阻塞性改變，例如阻塞性肺炎、阻塞性肺不張或阻塞性肺氣腫等[5]。

通過分析周圍型肺癌危險因素與其診斷率之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，腫瘤的直徑大小在其診斷時其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，直徑在1～2 cm的誤診率明顯低于直徑小于1 cm的誤診率。據(jù)報道[6]，早期周圍型肺癌由于其直徑相對較小并且臨床癥狀不明顯而易漏診，但死亡率較高。因此，在對早期肺癌篩查中，在遇到直徑較小時應(yīng)當(dāng)密切隨訪、復(fù)查。有趣的是本研究發(fā)現(xiàn)，周圍型肺癌的誤診率與性別差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在對早期肺癌篩查時更應(yīng)該以客觀征象對病灶進(jìn)行分析，應(yīng)注意某些主觀因素對診斷結(jié)果的影響。

通過分析中央型肺癌危險因素與其診斷率之間關(guān)系發(fā)現(xiàn)，中央型肺癌的誤診率與肺門影是否擴(kuò)張的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在肺門影不擴(kuò)大情況下的中央型肺癌容易被漏診。據(jù)報道[7]，早期中央型肺癌對主支氣管的破壞程度分4種形態(tài)，當(dāng)主支氣管壓迫程度小時往往不會引起一系列阻塞性病變，此時最是容易漏診。但是，即使沒有出現(xiàn)阻塞性病變，往往主支氣管管腔會有輕度變窄表現(xiàn)。因此，當(dāng)遇到主支氣管管腔變窄時，更應(yīng)該密切隨訪。

綜述分析，早期肺癌的診斷率與多方面有關(guān)，周

圍型肺癌通常呈分葉狀，并可見血管集束征和胸膜凹陷征；中央型肺癌常常表現(xiàn)為肺門影增大，并且出現(xiàn)一些列阻塞性病變。然而在早期時往往由于其特征性表現(xiàn)不明顯，當(dāng)遇到一些直徑稍小的結(jié)節(jié)、肺門影稍大或某主支氣管管腔稍變窄的情況下，需要進(jìn)一步密切隨訪。

[1]LEI T,XU XL,CHEN W,et al.Adjuvant chemotherapy plus radiotherapy is superior to chemotherapy following surgical treatment of stage IIIA N2 non-small-cell lung cancer[J]. Onco Ther,2016,9:921-928．

[2]謝冬．肺癌表觀遺傳的臨床基礎(chǔ)研究[D]．上海：第二軍醫(yī)大學(xué), 2013．

[3]劉瓊惠．早期肺癌CT診斷的特點及誤診原因[J].醫(yī)療裝備,2015(13)：16-17．

[4]楊雄明,張永東,陳尚禹．多層螺旋CT診斷早期肺癌的價值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，(2):115-116．

[5]許亞光．早期肺癌的CT診斷附72例報告[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(2):29．

[6]王志強．早期周圍型肺癌CT圖像特征及其臨床價值探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015(20):2821-2822．

[7]龔子龍．早期中央型肺癌的CT診斷[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2011,24(3):356-357．

CT imaging features of early lung cancer:an analysis of 127 cases

ZHANGXue-lu,LIRan,SUNJu,etal.

(WangdingdiHospital,NankaiDistrictofTianjinMunicipality,Tianjin300191,China)

Objective:To explore the CT imaging features of early lung cancer,so as to improve its diagnosis.Methods:The CT imaging findings of 127 cases of patients with early lung cancer were retrospectively studied and mastered.The correlation between the risk factors and the rate of early misdiagnosis was analyzed.Results:Images of 127 cases with early lung cancer were studied. The misdiagnosis rate of peripheral lung cancer and central lung cancer was 7.2% and 13.3% respectively.The differences were not statistically significantly (P>0.05).The difference of nodule size was statistically significant with early peripheral lung cancer, and the size of nodules smaller than 1cm was easily to be missed in diagnosis(P<0.05).The difference of hilar shadow was statistically significant with early central lung cancer,and nodules with smaller hilar shadow were more likely to be missed(P<0.05).Conclusion:The early lung cancer CT scanning has some significant features.Nodules smaller than 1cm in size with not big enough hilar shadow were more easily to be missed.So these cancer cases need close follow-up.

Lung tumor; Tomography,x-ray computed; Peripheral lung cancer; Central lung cancer

單位] 天津市南開區(qū)王頂?shù)提t(yī)院 放射科，300191

[作者簡介] 張學(xué)祿(1980-)，男，主管技師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.011

R 734.2

A

1008-7044(2016)05-0529-03

2016-04-27)