何欣，洪珍珍，蔣程程

外科治療小涎腺惡性腫瘤23例臨床分析

何欣，洪珍珍，蔣程程

目的 探討小涎腺惡性腫瘤的臨床特征及治療方法。方法 收集23例小涎腺惡性腫瘤患者，對(duì)其相應(yīng)的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，所有患者均行手術(shù)治療。結(jié)果 23例小涎腺惡性腫瘤涎腺的原發(fā)部位大多數(shù)為腭部，共12例（52.17%）；高發(fā)年齡為30～60歲，共13例（56.52%）；病理分類前3位分別是腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌及惡性多行性腺癌，共21例（91.31%）。結(jié)論 臨床上對(duì)口腔小涎腺腫瘤的主要治療手段是外科手術(shù)，提高生存率的關(guān)鍵是早診斷和規(guī)范化治療，若惡性腫瘤發(fā)展到中晚期，臨床除了對(duì)患者實(shí)施手術(shù)外，還應(yīng)進(jìn)行放射治療。

口腔；小涎腺惡性腫瘤；手術(shù)；臨床分析

口腔內(nèi)的小涎腺分布廣泛，腺體均無包膜，主要分布于軟腭、硬腭、唇、頰、舌、鼻腔、鼻竇、喉、鼻咽、口底、牙齦和磨牙后區(qū)的黏膜下層組織內(nèi)。大涎腺腫瘤較小涎腺腫瘤多見，但其惡性程度構(gòu)成比卻較低，發(fā)生于小涎腺的腫瘤約占涎腺腫瘤的15%，其中以上皮性腫瘤為主[1]。小涎腺腫瘤的病理類型十分復(fù)雜，良惡性小涎腺腫瘤的早期癥狀特別相似，臨床上難以鑒別，極易造成醫(yī)生的誤診。本研究旨在探討小涎腺惡性腫瘤的臨床特征和診斷方法，為臨床進(jìn)一步有效治療提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年8月至2015年8月在杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院接受治療的小涎腺惡性腫瘤患者23例，男15例，女8例；平均年齡46.4歲；病程2周至3年；腫物直徑1.3～4.9 cm，其中大多數(shù)腫瘤直徑為1.1～2.6 cm。所有患者術(shù)前均經(jīng)局部檢查、CT和/或MRI發(fā)現(xiàn)腫瘤。

1.2 治療方法 本研究對(duì)23例口腔小涎腺惡性腫瘤患者采用外科手術(shù)，小涎腺惡性腫瘤切除范圍包括腫瘤外周2.0 cm的正常組織，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行治療性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。頸部淋巴結(jié)未受累者視病理類型行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，累及局部淋巴結(jié)行治療性頸清掃術(shù)。視惡性腫瘤是否累及周圍骨質(zhì)，考慮是否加行上頜骨或下頜骨部分切除。病灶未能廣泛切除或切緣不滿意者（＜5mm）行術(shù)后補(bǔ)充放療。

1.3 腫瘤分型標(biāo)準(zhǔn) 臨床上腫瘤的分型按2002年UICC制定的TNM分型標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤病理分類參照1991年WHO的涎腺腫瘤組織學(xué)新分類法。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)部位與病理類型 23例小涎腺惡性腫瘤涎腺的原發(fā)部位大多數(shù)為腭部，共12例（52.17%）。見表1。

表1 小涎腺惡性腫瘤的原發(fā)部位與病理類型

2.2 病理類型及年齡分布 23例小涎腺惡性腫瘤涎腺的高發(fā)年齡為30～60歲，共13例（56.52%）。病理分類前3位的分別是腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌及惡性多行性腺癌，共21例（91.31%）。見表2。

表2 23例涎腺惡性腫瘤的病理類型及年齡分布

3 討論

發(fā)生在口腔小涎腺的腫瘤中，惡性腫瘤所占的比例大于良性腫瘤，在惡性腫瘤中，又以腺樣囊性癌最多。無論惡性腫瘤的原發(fā)部位在哪個(gè)位置，患者均因查體偶然發(fā)現(xiàn)無痛性腫物而入院接受治療?？谇恍∠严倌[瘤的初期，一般是指發(fā)病在2周至3年，此時(shí)腫瘤表面黏膜光滑、無破潰，相對(duì)較小，直徑1.0～2.5 cm，邊界清晰可見，通常不伴有機(jī)體的其他癥狀。小涎腺腫瘤一般發(fā)生于表淺的黏膜下，部分病例可因損傷或感染而使黏膜形成潰瘍，臨床表現(xiàn)不典型，常影響診斷[2]。入院時(shí)，臨床上對(duì)腫瘤不進(jìn)行活檢取樣，以避免腫瘤破潰而導(dǎo)致局部感染和種植播散。這給術(shù)前診斷，特別是良、惡性腫瘤的鑒別帶來一定的困難，易造成誤診。常采用的檢查方法為細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或行術(shù)中冰凍病理檢查，并結(jié)合CT和MRI等影像檢查，精確患者體內(nèi)腫瘤的病變范圍，最終決定是否行擴(kuò)大手術(shù)或行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)[3]。

手術(shù)治療是目前臨床上治療口腔小涎腺腫瘤的主要方法。良性腫瘤一般在腫瘤外0.5 cm正常組織內(nèi)切除可達(dá)到根治，混合瘤包膜不完整，術(shù)后復(fù)發(fā)主要與第一次手術(shù)徹底程度有關(guān)[4]。對(duì)于惡性腫瘤，仍應(yīng)以手術(shù)治療為主，一般需在腫瘤外1～1.5 cm廣泛切除術(shù)，局部徹底切除是治愈的關(guān)鍵，如頸部有腫大淋巴結(jié)，應(yīng)做頸淋巴清掃術(shù)。本研究23例腫瘤患者均通過手術(shù)治療，手術(shù)方法為對(duì)惡性腫瘤周圍2 cm的正常組織行擴(kuò)大切除術(shù)。對(duì)缺損較大的口底黏膜及頰部，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，目的是避免手術(shù)后發(fā)生瘢痕攣縮而導(dǎo)致舌運(yùn)動(dòng)障礙、開口困難及對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。避免口腔小涎腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是對(duì)其局部進(jìn)行徹底的切除。一方面，如果小涎腺惡性腫瘤對(duì)其鄰近的上或下頜骨的骨質(zhì)產(chǎn)生了累及或造成骨質(zhì)粗糙并有壓迫吸收，就需要對(duì)其鄰近的骨質(zhì)進(jìn)行切除或磨除。另一方面，如果僅累及上頜骨下部骨質(zhì)，沒有對(duì)上頜竇腔造成明顯的影響，上頜竇黏膜完好無損，此時(shí)只需切除累及的上頜骨骨質(zhì)，最大限度的保留相關(guān)黏膜的完整性，這不僅有利于創(chuàng)面的愈合及構(gòu)音功能，也有利于腫瘤患者生活質(zhì)量的提高[6]。

口腔小涎腺惡性腫瘤主要以腺樣囊性癌為主，這種性質(zhì)的癌對(duì)機(jī)體的侵犯通常是沿著神經(jīng)血管束。在這種情況下，肉眼所見的惡性腫瘤范圍并不是其病理范圍，此時(shí)惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的浸潤已超出肉眼所見。所以，手術(shù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行大范圍的切除。如果惡性腫瘤已經(jīng)對(duì)上頜竇腔產(chǎn)生了累及，則應(yīng)該對(duì)全部的上頜骨進(jìn)行徹底的切除。涎腺腫瘤過去常被認(rèn)為對(duì)放射有耐受性。近年，分析大量的臨床研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，對(duì)涎腺腫瘤患者，特別是腫瘤侵犯范圍大且惡性程度高者，實(shí)施手術(shù)結(jié)合放射治療不僅可以很好的控制腫瘤的范圍，而且也有利于生活質(zhì)量的提高。23例小涎腺惡性腫瘤涎腺的原發(fā)部位大多數(shù)為腭部，高發(fā)年齡為30～60歲，病理分類前3位的分別是腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌及惡性多行性腺癌。

對(duì)小涎腺惡性腫瘤患者實(shí)施手術(shù)后，是否需要進(jìn)行放療，臨床上一直存在分歧[7]。部分學(xué)者認(rèn)為小涎腺惡性腫瘤的來源為腺源性上皮，其對(duì)放射線極其不敏感，放療僅是作為不適合實(shí)施手術(shù)患者的輔助治療方法；另一部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)小涎腺惡性腫瘤患者實(shí)施手術(shù)后，進(jìn)行放療能夠顯著降低小涎腺惡性腫瘤的復(fù)發(fā)率，有助于提高患者的生存率和生命質(zhì)量。筆者認(rèn)為小涎腺癌手術(shù)治療后可以輔以術(shù)后放療，特別對(duì)于惡性程度高、腫瘤有殘余易復(fù)發(fā)的病例尤為適用。由于本研究病例較少，手術(shù)結(jié)束后對(duì)口腔小涎腺惡性腫瘤患者進(jìn)行放射治療的具體臨床效果還有待進(jìn)一步證實(shí)。

[1] 陳關(guān)福,樊立潔,胡濟(jì)安.頰脂墊瓣轉(zhuǎn)移在腭部腫瘤切除缺損中的應(yīng)用研究[J].口腔頜面外科雜志,2012,13(2):100-102.

[2]楊利和,姚小武,盧子正,等.口腔小涎腺腫瘤37例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)學(xué)雜志, 2011,8(6):63-64.

[3] Jenkins DW,Spaulding CA,Constable WC,et al.Minor salivary gland tumors: the role of radiotherapy[J].Am J Otolayngol, 1989,10(4):250-256.

[4] 周梁,陳小玲,黃維庭.小涎腺腫瘤的外科治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012,21(21):963-965.

[5]黃彩平,王弘士,涂小予.24例涎腺惡性多形性腺瘤的臨床分析[J].中華腫瘤雜志, 2013,25(1):91-93.

[6] 張德輝,周叢豪,劉希云.小涎腺腫瘤60例臨床分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù), 2012,9(4):106-108.

[7]郭海鵬,楊熙鴻,林建英,等.口腔小涎腺腫瘤的診斷和治療[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2005, 13(1):93-94.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.036

R782.7

A

1671-0800(2016)01-0068-03

2015-09-15（本文編輯：陳志翔）

310003杭州，杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院

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