孔穎，楊翀

持續(xù)負壓引流與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺膿腫的療效比較

孔穎，楊翀

目的 比較持續(xù)負壓引流與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺膿腫的療效。方法 對54例乳腺膿腫的患者分別采用持續(xù)負壓引流及傳統(tǒng)膿腫切開引流，比較兩組的瘢痕大小、疼痛分級、換藥次數(shù)及愈合時間等療效。結(jié)果 兩組患者全部治愈，切口愈合情況為一期愈合，沒有瘺管形成；兩組愈合時間、疼痛程度評分、換藥次數(shù)及瘢痕長度差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)負壓引流組與傳統(tǒng)膿腫切開引流組比較，可縮短愈合時間，減少換藥次數(shù)及疼痛，乳腺瘢痕少，操作簡便，是乳腺膿腫可考慮的新治療方式。

乳腺；膿腫；持續(xù)負壓引流

乳腺膿腫是哺乳期婦女的常見病、多發(fā)病，尤以初產(chǎn)婦多見，常由急性乳腺炎早期處理不當所致。膿腫一經(jīng)確診，傳統(tǒng)的治療方法是切開引流，手術(shù)創(chuàng)傷大，換藥時疼痛劇烈，愈合后瘢痕明顯，常給患者造成較大的痛苦和不便。筆者采用持續(xù)負壓引流治療乳腺膿腫，并與傳統(tǒng)治療方法進行比較，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2015年6月杭州市紅十字會醫(yī)院共收治乳腺膿腫患者54例，均為哺乳期女性，均有乳腺腫塊，局部有波動感，結(jié)合B超，診斷為乳腺膿腫；左側(cè)19例，右側(cè)35例；單房膿腫43例，多房膿腫11例；膿腫直徑3～8 cm。病例排除：雙側(cè)存在膿腫者，膿液≤10 ml或≥250 ml可能影響組間比較者；中途改變治療方式者，先穿刺抽液，后改切開引流的患者；非哺乳期乳腺炎伴膿腫患者。按治療方法不同分為切開引流組（對照組）26例和持續(xù)負壓引流組（觀察組）28例。對照組平均年齡（25.0±4）歲；平均膿腔大?。?.7±3.2）cm；繼續(xù)哺乳10例。觀察組平均年齡（24.2±5）歲；平均膿腔大?。?.5±2.5）cm；繼續(xù)哺乳8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后均予抗生素治療，首選青霉素或頭孢類，有過敏史患者使用喹諾酮類，或根據(jù)藥敏選擇抗生素。根據(jù)患者意愿，選擇是否回奶。觀察組局部或全身麻醉，平臥位，B超定位膿腫位置，并穿刺抽液證實診斷，留取膿液送培養(yǎng)和藥敏。在膿腫最近皮膚表面處作切口，切口避開左乳4點鐘和右乳8點鐘位置，切口長度1.5～2.0 cm。彎止血鉗鈍性分離進入膿腔，引流出大部分膿液和壞死組織，組織標本送病理，用食指或中指探入膿腔，B超引導下將可能存在的膿腔分隔盡量鈍性打開，使膿腔成為單腔。注意保護胸壁的神經(jīng)和血管的穿支，干紗布擦拭，并用稀碘伏浸泡，然后0.9%氯化鈉注射液沖洗，最后B超引導及定位下于膿腔最底部置入一根多個側(cè)孔的引流管，間斷縫合切口，引流管接負壓引流裝置。對照組根據(jù)膿腫位置采用乳暈旁、放射狀和乳房下皺襞切口，或在膿腫波動感最為明顯處，充分切開，切2～5cm，彎止血鉗鈍性打開并進入膿腔，引流膿液，膿腔成為單腔。常規(guī)取膿液送培養(yǎng)，并切取部分膿腫壁組織送病理檢查。用干紗布擦拭，并放置聚維酮碘伏紗條填塞引流，術(shù)后第2 d開始換藥，直至膿腔完全愈合。

1.3 診斷及治愈標準 所有患者均取組織常規(guī)病理，排除乳腺癌。治愈標準：局部無紅腫熱痛，腫塊消失，全身癥狀、體征消失，引流管拔除，且切口愈合。疼痛分級采用數(shù)字分級法（NRS）：記錄術(shù)后首次換藥時疼痛分級，用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。引流管接持續(xù)負壓引流，24 h持續(xù)引出少于5 ml可拔除引流管。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者全部治愈，切口愈合情況為一期愈合，沒有瘺管形成；兩組愈合時間、疼痛程度評分、換藥次數(shù)及瘢痕長度差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

對于乳腺膿腫患者，傳統(tǒng)的治療方式為膿腫切開引流術(shù)，治療效果明確，但紗條填塞引流疼痛較劇烈，并且可能每天需超過一次換藥，引流量多的時候還可能滲濕污染衣物，換藥時間也需數(shù)天到數(shù)周不等，常給患者帶來較大的痛苦和不便，而愈合后往往會留下較大的疤痕，影響乳腺美觀。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，在乳腺疾病的處理上，不僅要求治療疾病，更要盡量保留乳腺的功能，并且按美學標準原則保持乳頭、乳暈和乳腺形態(tài)的完整，讓患者術(shù)后產(chǎn)生良好的美學效果。

近年來，隨著B超介入的發(fā)展和負壓引流裝置的發(fā)明，置管引流術(shù)在囊腫的治療中廣泛應(yīng)用。穿刺抽膿及麥默通旋切置管排膿等[1]方法也被用于乳腺膿腫的治療，Eryilmaz等[2]對45例乳腺膿腫進行了對照分析，比較了超聲引導下穿刺抽液與傳統(tǒng)的大切口切開引流術(shù)的治療效果，認為膿腔直徑＜5 cm的膿腫，適合采用超聲引導下反復(fù)細針穿刺抽液治療，以贏得最佳的乳腺外觀。對于膿腔直徑＞5 cm的膿腫，仍需選用大切口切開引流術(shù)。王福榮等[3]通過對54例病例的療效觀察，選擇膿腫最大徑3 cm作為膿腫穿刺抽吸和置管引流的分界點。乳腺膿腫往往膿液粘稠，且可能存在多房性，簡單置管引流可能無法充分引流，而單純小切口切開則可能存在漏切或者損傷正常乳腺組織的可能，從而影響手術(shù)的治療效果。超聲引導不僅可以發(fā)揮準確定位的作用，而且還可以幫助操作者清楚觀察到各膿腔的大小毗鄰關(guān)系。準確引導打通各個膿腔，避免漏切情況。同時在超聲引導下放置引流管，可以保證引流管位于膿腔最佳引流管位置，利于充分引流。呂青等[4]在臨床上用持續(xù)負壓吸引的方法治療乳腺巨大膿腫，取得成功。汪潔等[5]通過38例患者的膿腔置管沖洗研究，表明置管沖洗引流與切開比較，具有微創(chuàng)、簡便、安全及療效明確的特點。陳少全等[6]通過45例患者的研究，提出膿腔置管沖洗引流的優(yōu)點：（1）形成密閉式負壓，創(chuàng)腔在負壓作用下迅速癟陷，創(chuàng)周組織相互靠近，加速愈合；（2）主動的吸引提高引流效果，換藥次數(shù)減少，敷料消耗明顯減少，膿腔內(nèi)無需敷料填塞，免除了常規(guī)換藥時敷料抽除與填塞給患者帶來的痛苦，并且減輕醫(yī)療工作量。趙凱等[7]曾報道在乳腺結(jié)核中使用持續(xù)負壓引流以利于傷口愈合，事實證明，在普通的乳腺炎性膿腫中，持續(xù)負壓引流也有極大的優(yōu)勢。

[1] 廖丹,王宇坤,傅漢錕,等.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺膿腫12例[J].中國臨床新醫(yī)學,2013,6(1):62-63.

[2] Eryilmaz R,Sahin M,Hakan Tekelioglu M,et al.Management of lactational breast abscesses[J].Breast,2005,14(5):375.

[3] 王福榮,冷晗,蔡相軍.超聲引導經(jīng)皮穿刺治療乳腺膿腫的臨床應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(5):1043-1044.

[4] 呂青,羅曉明.乳房后間隙巨大膿腫閉式引流5例報道[J].中國實用外科雜志, 2003,23(2):92.

[5] 汪潔,高雅軍,高海鳳,等.膿腔置管沖洗與切開引流治療乳腺膿腫的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(4):354-355.

[6] 陳少全,王烈,鄒忠東,等.粘貼式負壓沖吸器在乳腺膿腫切開引流治療中的應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學學報,2007,28(5):562-564.

[7] 趙凱,蔡青山,趙茜,等.乳腺結(jié)核的外科治療(附16例)[J].中國中西醫(yī)結(jié)核外科雜志,2012,18(4):392-393.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.035

R655.7

A

1671-0800(2016)01-0067-02

2015-07-20（本文編輯：陳志翔）

310003杭州，杭州市紅十字會醫(yī)院

孔穎，Email：cannakingsley@163.com