馬小欣，高達(dá)，彭萍，周建慶

中青年急性心肌梗死的臨床病因分析

馬小欣，高達(dá)，彭萍，周建慶

目的 探討中青年急性心肌梗死（AMI）發(fā)病的主要病因。方法 回顧性分析82例中青年AMI患者的臨床特點和冠脈造影結(jié)果，探討AMI發(fā)病原因。結(jié)果 吸煙、高血脂、肥胖、高血壓、家族史、糖尿病與中青年AMI發(fā)病有關(guān)（均＜0.05）。結(jié)論 吸煙、高血脂、肥胖、高血壓、家族史、糖尿病為中青年AMI患者的顯著危險因素。早期發(fā)現(xiàn)和控制這些危險因素是預(yù)防AMI發(fā)生的關(guān)鍵措施。

中青年；心肌梗塞，急性；臨床病因

急性心肌梗死（AMI）是內(nèi)科急危癥之一。隨著生產(chǎn)趨向于機械化和信息化，體力勞動大量減少，且受飲食及環(huán)境污染的侵害，加上不良生活方式，使心臟負(fù)荷加大，從而增加了冠脈痙攣甚至斑塊破裂而致心肌梗死的風(fēng)險，中青年AMI的發(fā)病率有上升的趨勢。本文回顧性分析82例中青年AMI患者的臨床資料，以探討中青年AMI的臨床病因，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院2007年1月至2014年6月收治的中青年AMI患者82例，均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，主要臨床表現(xiàn)：典型的胸痛，血清心肌標(biāo)志物的動態(tài)改變，心電圖變化等，且經(jīng)影像學(xué)確診。其中男63例，女19例；年齡27～49歲，平均（39.1±6.7）歲。

1.2 治療方法 患者確診后均給予拜阿司匹林平片、硫酸氫氯吡格雷片及他汀類藥物等正規(guī)治療。行心電圖記錄及檢查患者空腹血糖、血脂及腎功能等指標(biāo)，對于發(fā)病后12 h內(nèi)仍有胸痛的ST段抬高型心肌梗死，采用重組組織型纖溶酶原激活劑（r-tPA）或急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI）手術(shù)治療。

1.3 病因分析 分析患者的主要危險因素：（1）高血壓病史，（2）吸煙史（平均20～40支/d，10年以上），（3）高脂血癥（低密度脂蛋白＞3.12 mmol/L），（4）肥胖（BMI≥28 kg/m2），（5）糖尿病病史，（6）冠心病家族史，（7）甲狀腺功能亢進(jìn)，（8）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，采用Logistic回歸方程分析危險因素與AMI的相關(guān)性。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI危險因素 吸煙為主要危險因素，達(dá) 67.1%；高脂血癥次之，占48.8%，見表1。

表1 82例AMI患者的危險因素分析 例

2.2 危險因素與冠脈造影冠脈病變嚴(yán)重程度分析 單支血管病變48例（58.5%），2支血管病變24例（29.3%），3支病變7例（8.5%），冠脈造影正常者3例（3.7%）。在3種病變的危險因素中，其中吸煙、高血脂、肥胖所占比例高。見表2。

表2 82例AMI患者危險因素與冠脈病變的關(guān)系 例（%）

2.3 危險因素與 AMI相關(guān)性分析 吸煙、高血脂、肥胖、高血壓、家族史、糖尿病與AMI顯著相關(guān)（均＜0.05）。見表3。

表3 82例AMI患者危險因素與AMI冠脈病變的Logistic回歸分析

3 討論

中青年AMI是指40歲以下男人或50歲以下未決絕經(jīng)期女性患此病[2]。本研究顯示，中青年AMI患者的主要危險因素是吸煙、高血脂、肥胖、高血壓、家族史及糖尿病，這與既往研究結(jié)果類似[3]。8種危險因素中除家族史以外，其他均屬可控因素，是二級預(yù)防的主要靶目標(biāo)。高血壓、糖尿病及家族史引發(fā)的機制目前研究很多。本研究主要對吸煙、高脂血癥、肥胖、甲狀腺功能亢進(jìn)及SLE病因進(jìn)一步闡述。

本研究顯示，吸煙在中青年AMI中占有重要的比例。有研究發(fā)現(xiàn)吸煙使心血管疾病年輕化，吸煙者首次發(fā)生AMI時間提前10年，風(fēng)險增加最高達(dá)7倍。吸煙量越大，年限越長，冠心病相對危險度越高。其可能機制：煙中的尼古丁及一氧化碳導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞增加黏附因子的表達(dá)，降低一氧化氮合成和分泌，導(dǎo)致血管痙攣、血小板聚集，進(jìn)而形成血栓，促發(fā)急性心肌梗[4]。所以，對男性患者要加強戒煙教育。

目前高脂血癥、肥胖患者明顯增加。本研究顯示，兩者引起的急性心肌梗死分別為48.8%和34.1%，占有很高的比例。有報道肥胖與過早發(fā)生AMI相關(guān)，可能與肥胖時血壓升高、內(nèi)皮功能改變及糖脂代謝紊亂等有關(guān)。脂蛋白（a）[LP （a）]高也是冠心病的危險因素[5]，吸煙和糖尿病可導(dǎo)致LP（a）升高，是年輕人發(fā)生AMI的主要因素，所以建議低脂飲食，適當(dāng)運動，有家族性高脂血癥者，必要時他汀類藥物盡早治療。

本研究中雖然甲狀腺功能亢進(jìn)、SLE與AMI無關(guān)。但在臨床中甲狀腺功能亢進(jìn)合并冠心病、AMI的患者逐漸增多?？赡軝C制：甲狀腺素促使心率增快、心肌收縮增強、耗氧量增加，供氧-耗氧失衡，長期失衡誘發(fā)AMI；另外甲狀腺功能亢進(jìn)時兒茶酚胺、血管緊張素增加收縮，舒血管作用減弱，引起冠脈痙攣，甚至導(dǎo)致AMI的發(fā)生[6]。SLE有大量炎性因子合成，可加速冠脈硬化，是SLE病程晚期最常見的并發(fā)癥和主要的死亡原因，可能與免疫損傷導(dǎo)致的血管炎、繼發(fā)高血壓及脂代謝缺陷等有關(guān)[7]。

總之，中青年AMI的誘發(fā)因素更為重要，盡早給予積極有效的干預(yù)及治療，可進(jìn)一步降低AMI的發(fā)病率。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會,《中華心血管病雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29 (4):710-725.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.021

R542.2

A

1671-0800(2016)01-0041-03

2015-01-01（本文編輯：孫海兒）

315040寧波，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院

馬小欣，Email:maxiaoxin_19800221@126.com