陳婷婷　孫　潔北京小湯山醫(yī)院康復(fù)中心，北京　102211

針刺五臟俞加膈俞配合膀胱經(jīng)走罐治療失眠的效果

陳婷婷孫潔
北京小湯山醫(yī)院康復(fù)中心，北京102211

目的 觀察針刺五臟俞加膈俞配合膀胱經(jīng)走罐療法治療失眠的臨床效果。 方法選取2015年1月～2016年2月來北京小湯山醫(yī)院門診就診的失眠患者60例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組采用針刺五臟俞加膈俞配合膀胱經(jīng)走罐治療，對(duì)照組口服西藥艾司唑侖治療，經(jīng)4周治療，對(duì)兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組總有效率為100.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能均較治療前顯著改善，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且治療組治療后入睡時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總分均較治療前顯著下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且治療組治療后PSQI總分顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 針刺五臟俞加膈俞配合膀胱經(jīng)走罐療法治療失眠可顯著降低PSQI，改善失眠癥狀。

針刺；五臟俞；膈俞；膀胱經(jīng)；走罐；失眠；療效

［Abstract］Objective To observe the clinical curative effect of acupuncture on shu-points of five zang-organs plus geshu point combined with moving cupping on bladder meridian in the treatment of insomnia.Methods Sixty patients with insomnia in Outpatient Clinic of Beijing Xiaotangshan Hospital from January 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，with 30 cases in each group.The treatment group was given acupuncture on shu-points of five zang-organs plus geshu point combined with moving cupping.The control group was given western medicine Estazolam.After treatment for four weeks，the effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of the treatment group was 100.0%，which of the control group was 80.0%，the difference was statistically significant（P＜0.05）；after treatment，the sleep quality，sleep latency，sleep time，sleep efficiency，sleep disorder and daytime function in the two groups were all improved compared with those before treatment，the differences were highly statistically significant（P＜0.01），and the sleep latency of treatment group after treatment had statistically significant difference with that of control group（P＜0.05）.After treatment，the total scores of Pittsburgh sleep quality index（PSQI）in both groups were all decreased compared with those before treatment，the differences were highly statistically significant（P＜0.01），and the total score of PSQI in the treatment group after treatment was lower than that of control group，the difference was highly statistically significant（P＜0.01）.Conclusion Acupuncture on shu-points of five zang-organs plus geshu point combined with moving cupping on bladder meridian in the treatment of insomnia can significantly decrease PSQI，and improve the syndrome of insomnia.

［Key words］Acupuncture；Shu-points of five zang-organs；Geshu point；Bladder meridian；Moving cupping；Insomnia；Curative effect

隨著生活、工作壓力的加大，失眠癥的發(fā)病率也在不斷增加。目前藥物治療應(yīng)用廣泛，但存在一定副作用，且長期服用易產(chǎn)生依賴性，因此人們正在尋求一種除藥物以外的、有效的、副作用少的綠色療法。臨床實(shí)踐證實(shí)，針灸作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治療法的一種，對(duì)失眠具有確切療效。中醫(yī)認(rèn)為，失眠多由臟腑氣血陰陽失調(diào)所致，通過調(diào)整臟腑功能，可達(dá)到治療失眠的目的。筆者在臨床中常選用五臟俞作為治療失眠的主穴，其主要功效在于調(diào)整五臟功能，平衡五臟氣血陰陽，調(diào)理五臟之神，使五神安于其所舍之臟而使人得以安臥。臨床中亦常常配合膀胱經(jīng)走罐治療失眠，疏通經(jīng)絡(luò)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)臟腑功能調(diào)整，多能獲得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年2月來北京小湯山醫(yī)院門診就診的失眠患者60例。由計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表，通過此隨機(jī)數(shù)字表將入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］第3版（CCMD-3）中失眠癥的診斷；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合失眠癥的西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；7分＜匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）≤21分；年齡18～65歲；病程在1個(gè)月～5年內(nèi)；未曾使用過相關(guān)藥物或已經(jīng)停藥2周以上；愿意接受1個(gè)月針灸、走罐或藥物治療，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠及哺乳期婦女；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神疾病者；2周之內(nèi)接受過其他相關(guān)治療或?qū)︽?zhèn)靜催眠藥物已形成依賴者。

1.5治療方法

治療組:令患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，取東邦0.3 mm×40.0 mm（1.5寸）的針灸針，針刺雙側(cè)五臟俞（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞）加膈俞。其中腎俞穴直刺約1寸，其余穴位均直刺約0.5寸，平補(bǔ)平瀉，以患者局部有酸脹舒適感為度，留針25 min，每周5次，共治療4周。針刺操作完畢后，在患者背部涂潤滑油，沿足太陽膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線與第二側(cè)線進(jìn)行走罐治療，直至皮膚紅潤、充血時(shí)起罐，以衛(wèi)生紙巾擦凈背部。隔日治療1次，每周3次，治療4周。

對(duì)照組:單純口服艾司唑侖（北京益民藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào):20140809，規(guī)格:1 mg每片），每次1 mg，每日1次，睡前半小時(shí)口服，共計(jì)4周。

1.6療效評(píng)價(jià)

1.6.1療效評(píng)價(jià)指標(biāo)PSQI量表是評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量常用的自評(píng)量表，由19個(gè)自我評(píng)定問題構(gòu)成7個(gè)因子（睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能），每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分，累計(jì)各因子成分得分為PSQI總分，總分范圍0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。研究表明，PSQI具有較好的內(nèi)部一致性、再測信度、構(gòu)想效度和實(shí)證效度。以PSQI＞7分為界值，判斷病例與正常人的靈敏度和特異度分別為 98.3%和 90.2%（Kappa=0.89，P＜0.01）。PSQI適合我國精神科臨床和睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)研究［3］。本研究以治療前、后的PSQI作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及總分7個(gè)方面。

1.6.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中治療失眠的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合PSQI積分減少率進(jìn)行評(píng)定。痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，PSQI減分率達(dá)75%～100%。顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加，PSQI減分率達(dá)50%～＜75%。有效:癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不到3 h，PSQI減分率達(dá)25%～＜50%。無效:治療后失眠癥狀無明顯改變或反而加重者，PSQI減分率＜25%。PSQI減分率（%）=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)［四分位數(shù)間距（Q）］表示，組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)。若不滿足參數(shù)檢驗(yàn)法的前提條件（資料數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布），用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

治療組男9例，女21例；年齡34～68歲，平均（50.00± 10.50）歲；病程2～60個(gè)月，平均（25.60±17.11）個(gè)月。對(duì)照組男10例，女20例；年齡37～66歲，平均（52.33± 8.37）歲；病程1～60個(gè)月，平均（25.17±19.83）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2兩組臨床療效比較

治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.67，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.3兩組治療前后PSQI各因子得分比較

治療前兩組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能均較治療前顯著改善，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后治療組入睡時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后PSQI各因子得分比較［分，M（Q）］

2.4兩組治療前后PSQI總分比較

治療前兩組患者PSQI總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組PSQI總分均較治療前顯著下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且治療組治療后PSQI總分顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組治療前后PSQI總分比較（分，）

表3　兩組治療前后PSQI總分比較（分，）

注:與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.01

組別　例數(shù)　總分治療組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后30 14.77±2.40 6.10±2.17*#30 15.03±2.65 10.13±2.00*

3　討論

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)［4］。中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，存在睡眠問題者可高達(dá)42.5%，失眠在我國已成為了一個(gè)非常普遍的健康問題。

目前藥物作為治療失眠的主要方法，雖能夠迅速緩解癥狀，但或多或少會(huì)存在一定副作用和成癮性，因此人們正在尋找一種綠色有效的非藥物療法。大量文獻(xiàn)報(bào)道，針灸治療失眠有著確切的療效。無論是古代文獻(xiàn)記載，還是現(xiàn)代針刺研究，神門、百會(huì)、三陰交、四神聰為治療失眠的最常用腧穴，而督脈、足太陽膀胱經(jīng)及手少陰心經(jīng)為最常用經(jīng)絡(luò)［5-6］。目前臨床上單純采用五臟俞作為針刺主穴的文獻(xiàn)不多，而配合膀胱經(jīng)走罐的更不多見。筆者在臨床中常常選用針刺五臟俞加膈俞配合膀胱經(jīng)走罐的方法來治療失眠，多取得良好的療效。在對(duì)60例失眠患者的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，該療法可有效縮短睡眠的潛伏期，減少夜醒次數(shù)，延長睡眠時(shí)間，顯著降低PSQI，從整體上改善睡眠質(zhì)量，且無服藥后頭昏、乏力等不良反應(yīng)。

本研究以五臟俞作為主穴，其機(jī)制在于通過調(diào)理五臟氣血陰陽，調(diào)整五臟之神，達(dá)到改善失眠癥狀的目的。從中醫(yī)對(duì)失眠癥的認(rèn)識(shí)來看，失眠主要病機(jī)是陽盛陰衰，陰陽失調(diào)，病位主要在心，與五臟均有密切的聯(lián)系［7］。心主神明，若心火亢盛，心神內(nèi)擾，或心陰血不足，心神失養(yǎng)，則會(huì)出現(xiàn)失眠；肝主疏泄，肝氣不舒，郁而化火，上擾心神，可導(dǎo)致失眠；脾主運(yùn)化，運(yùn)化失司，氣血乏源無以養(yǎng)心，或痰濕內(nèi)生，郁久化熱，上擾心神，亦可見失眠；腎主水、藏精，腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，致心火亢盛，心神內(nèi)擾，或腎精不足，不能化血養(yǎng)心，均可引起失眠；肺朝百脈，助心行血，若肺的功能不足，直接影響心主血脈的功能，進(jìn)而影響全身氣血的運(yùn)行，臟腑功能失調(diào)，影響睡眠?？傊?，五臟氣血陰陽失調(diào)均可導(dǎo)致失眠。選用五臟俞，可以調(diào)整五臟功能，平衡氣血陰陽，從而治療睡眠。中醫(yī)還認(rèn)為，神是人體生理活動(dòng)和心理活動(dòng)的主宰者。《素問·宣明五氣》中記載“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。是謂五臟所藏”。神分五種，以五臟所生化物質(zhì)為存在的基礎(chǔ)，并由五臟所分藏，由腦心所主宰，通過機(jī)體的功能活動(dòng)表現(xiàn)出來［8］。睡眠的本質(zhì)是神安于其所舍之臟。若五臟功能正常，化生精氣充盛，所藏之神有所充養(yǎng)，則五神可安于其所舍之臟而使人得以安臥。反之，五神不能安于所舍之臟，則使人不得安臥［9］。五臟失調(diào)所導(dǎo)致的失眠各具特點(diǎn):心“神”不安于舍則遲寐，或徹夜不寐；肺“魄”不安于舍，見睡眠輕淺，易驚易醒；脾“意”不安于舍，入睡前往往多思紛紜，不能自主；肝“魂“不安于舍，雖能入夢卻夢擾紛紜、噩夢連連，多口囈語，伴夢魘，或有夢游之癥；腎“志”不安于舍，易早寤［10］。通過針刺五臟俞，使五臟功能正常，氣血陰陽平衡，五臟之神得以充養(yǎng)，才能使五神安舍于五臟，從而改善入睡困難、睡眠輕淺、易醒、早醒、夜夢多等癥狀。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，“五臟俞調(diào)五神”之法可調(diào)節(jié)與睡眠相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子的含量，從而調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律，改善睡眠質(zhì)量［11-13］。臨床上，一些選用五臟俞作為主穴治療失眠的臨床觀察亦取得良好的療效［14-15］。

本研究以足太陽膀胱經(jīng)治療為主，從經(jīng)絡(luò)走行上看，膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥，上額，交于巔頂，入絡(luò)于腦，而膀胱經(jīng)的經(jīng)別可到達(dá)心臟。中醫(yī)認(rèn)為，腦為“元神之府”“精明之府”，與人的精神活動(dòng)密切相關(guān)。而心主神明，具有主宰人體五臟六腑的一切生理活動(dòng)和人體精神意識(shí)思維活動(dòng)的功能。通過針刺、走罐的方法，可以疏通膀胱經(jīng)氣血，使元神、心神得以充養(yǎng)，自然達(dá)到安神以助眠之功效。另外，陽蹺脈由膀胱經(jīng)分出，上行至目內(nèi)眥，在睛明穴又與之相合。而陰蹺脈亦上行至目內(nèi)眥，在睛明穴處與膀胱經(jīng)及陽蹺脈相合。陰、陽蹺脈交會(huì)于目內(nèi)眥，可使陰陽氣相并，共同濡養(yǎng)眼目。而蹺脈主司眼瞼開合，當(dāng)陽蹺脈氣盛則表現(xiàn)為目開而不欲睡，當(dāng)陰蹺脈氣盛則表現(xiàn)為目合而入睡。故通過針刺膀胱經(jīng)上的五臟俞配合膀胱經(jīng)走罐來調(diào)整膀胱經(jīng)經(jīng)氣，可以間接調(diào)整陰、陽蹺脈的經(jīng)氣，使人體陰陽平衡，寤寐有常。在此臨床治療中，膀胱經(jīng)走罐發(fā)揮了重要的治療作用。走罐具有溫?zé)岷蜋C(jī)械刺激的雙重作用［16］，集拔罐、刮痧、艾灸、推拿的療效于一體［17］，可以改善血液和淋巴循環(huán)，增強(qiáng)組織器官的功能［18］。背俞穴位于膀胱經(jīng)第一側(cè)線上，從位置上看，背俞穴與其相應(yīng)的臟腑位置及體表的投影接近［19］，而從神經(jīng)解剖學(xué)上看，背俞穴通過脊神經(jīng)節(jié)與相應(yīng)臟腑形成直接的神經(jīng)通路［20-21］，因此膀胱經(jīng)走罐可以通過對(duì)背俞穴的刺激達(dá)到調(diào)整相應(yīng)臟腑的目的。而從中醫(yī)角度講，五臟、六腑之間是相互聯(lián)系、相互影響的，膀胱經(jīng)走罐，可以調(diào)整五臟、六腑的功能，溝通臟與臟、腑與腑、臟與腑間的氣血，使全身氣血陰陽調(diào)和，“陰平陽秘，精神乃治”。

另外，通過本臨床觀察，針刺五臟俞加膈俞配合膀胱經(jīng)走罐的治療方法還可在一定程度上改善失眠患者潮熱汗出、腹脹納差、大便失調(diào)等伴隨癥狀，這均與經(jīng)絡(luò)得以疏通、臟腑功能得到調(diào)整有密切關(guān)系。故筆者認(rèn)為，此方法在調(diào)理臟腑、調(diào)節(jié)神志方面作用顯著，其臨床療效機(jī)制及應(yīng)用范圍有待進(jìn)一步探索。

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Effect of acupuncture on shu-points of five zang-organs plus geshu point combined with moving cupping on bladder meridian in the treatment of insomnia

CHEN TingtingSUN Jie
Rehabilitation Center，Beijing Xiaotangshan Hospital，Beijing102211，China

R256.23

A

1673-7210（2016）08（a）-0097-04

2016-04-02本文編輯:張瑜杰）

北京小湯山醫(yī)院科研專項(xiàng)項(xiàng)目（湯2014-02）。

陳婷婷（1985.6-），女，碩士研究生；研究方向:中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)、針灸治療失眠。