徐秀琴　周　微北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院普外科，北京　100078

中西醫(yī)結(jié)合外科臨床護(hù)理批判性思維的培養(yǎng)與實(shí)踐

徐秀琴周微
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院普外科，北京100078

目的 研究在中西醫(yī)結(jié)合外科臨床護(hù)理教學(xué)中使用批判性思維的效果。方法 選擇2014年7月～2015年7月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（以下簡稱“我院”）普外科進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的五年制本科生86人，其中男18人，女68人，年齡21～23歲，平均（22.2±1.1）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分為觀察組和對(duì)照組，每組43人。對(duì)照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組學(xué)生采用批判性思維教學(xué)方法。觀察兩組學(xué)生批判性思維能力的改變。實(shí)習(xí)后期，發(fā)放護(hù)理研究教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷（問卷由我院自主研究制訂），對(duì)參與研究的兩組護(hù)理人員進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)分析，內(nèi)容包括:自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力，每項(xiàng)含10小項(xiàng)內(nèi)容（一項(xiàng)2分），每大項(xiàng)20分，總分100分；②兩組學(xué)生畢業(yè)成績比較。包括理論成績、護(hù)理操作成績，滿分各為100分。結(jié)果 教學(xué)前兩組學(xué)生一般能力方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；教學(xué)后自覺使用批判思維、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面，觀察組與對(duì)照組兩組均有所提高，與之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組學(xué)生提高更加明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分析能力方面，觀察組學(xué)生提高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組學(xué)生有一定提高，但與教學(xué)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組學(xué)生臨床理論知識(shí)成績、護(hù)理實(shí)際操作技能成績都高于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將中西醫(yī)結(jié)合外科臨床護(hù)理中引入批判性思維教學(xué)理念和方法可提升護(hù)生批判性創(chuàng)新能力，提高臨床技能成績。

批判性思維；中西醫(yī)結(jié)合；外科；護(hù)理；學(xué)生；教學(xué)

［Abstract］Objective To study the effect of critical thinking in integrative medicine surrgery nursing teaching. Methods 86 practice five-year undergraduates practiced in the Department of General Surgery of Dongfang Hospital，Beijing University of Chinese Medicine（“our hospital”for short）from July 2014 to July 2015 were selected，including 18 men，68 women，aged 21 to 23 years，mean（22.2±1.1）years.Students were divided into control group and observation group using random number table method，with 43 people in each group.The traditional teaching method was applied the control group，critical thinking teaching method was used in the observation group.The changes of two groups of students'critical thinking skills were observed."Nursing Research"Teaching Evaluation Questionnaire （questionnaire independently researched by our hospital）was issued in late practice，two groups of nurses participating in the study were evaluated of teaching effectiveness analysis，including the conscious use of critical thinking，analytical skills，cognitive maturity degree，scientific thinking，reasoning，judgment，each contained 10 items（2 points per item）；every major item equaled to 20 points out of 100 points；②Two groups of students graduation were compared，including theoretical results，nursing results，both full marks for 100 points.Results The difference between the two groups of students before teaching ability in general was not statistically significant（P＞0.05），which was comparable；conscious use after teaching critical thinking，cognitive maturity，scientific thinking，reasoning，judgment and ability in both groups were improved（P＜0.05），but the observation group of students improved more significantly（P＜0.05）；analytical capacity of observe group improved more significantly（P＜0.05），control group had certain improve，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）；clinical results of theoretical knowledge，practical nursing skills scores of observation group were higher than control group，the results of the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The critical thinking philosophy and teaching methods in Chinese and Western medicine surgery clinical care can enhance the critical ability to innovate，improve the clinical skills performance.Western medicine surgery clinical care in critical thinking philosophy and teaching methods can enhance the critical ability to innovate，improve the clinical skills performance.

［Key words］Critical thinking；Integrative medicine；Surgery Nursing Student Teaching

批判性思維泛指人們對(duì)某一事物或現(xiàn)象長短利弊的評(píng)斷，又稱為評(píng)判性思維、解放性思維、辨證思維以及邏輯思維，要求人們對(duì)所判斷的事物做出有意義的建設(shè)性、綜合性、獨(dú)立性的見解，不能依賴個(gè)人的喜好，思維過程要根據(jù)理性思考，簡而言之就是提出恰當(dāng)?shù)膯栴}與做出合理論證的能力。目前已有許多學(xué)者提出了情景教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、自學(xué)討論、程序教學(xué)、概念形成、案例教學(xué)等各種教學(xué)方法［1］。目前，世界發(fā)達(dá)國家新西蘭、澳大利亞、美國等在大學(xué)本科基礎(chǔ)授課中，增加開設(shè)批判性思維課程。我國也自20世紀(jì)末期，開始提出重視在護(hù)理教育中護(hù)理學(xué)員的批判性思維方面的培養(yǎng)，進(jìn)行積極研究探索，但是對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理方面的研究相對(duì)較少，筆者結(jié)合所在的中西醫(yī)結(jié)合外科臨床護(hù)理的特點(diǎn)，根據(jù)批判性思維方法進(jìn)行臨床教學(xué)和帶教，目的是提高學(xué)生的素質(zhì)及解決臨床實(shí)際問題的能力［2-3］，在臨床工作中發(fā)揮其創(chuàng)造能力以及主觀能動(dòng)性，在實(shí)習(xí)后期進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能等成績考核，對(duì)照兩組護(hù)生情況，實(shí)驗(yàn)研究組護(hù)生在教學(xué)的各個(gè)方面都有不錯(cuò)的成績，目前具體研究如下:

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇自2014年7月～2015年7月期間在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（以下簡稱“我院”）普外科進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的五年制本科生86人，其中男18人，女68人，年齡21～23歲，平均（22.2±1.1）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組43人，對(duì)照組男護(hù)生8人，女護(hù)生35人；研究組男護(hù)生10人，女護(hù)生33人，對(duì)照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組學(xué)生采用批判性思維教學(xué)方法。兩組參與實(shí)踐教學(xué)研究的護(hù)生，教學(xué)前其年齡、性別、技巧運(yùn)用能力、實(shí)操經(jīng)驗(yàn)累計(jì)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組學(xué)生一般情況比較（）

表1　兩組學(xué)生一般情況比較（）

組別年齡（歲）性別（男/女）智育成績（分）學(xué)習(xí)時(shí)間（個(gè)月）觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）21.97±1.25 22.16±1.27 8/35 10/33 77.25±8.51 76.73±8.88 8.57±1.32 9.13±1.41

1.2方法

1.2.1培養(yǎng)方法對(duì)照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，由授課老師使用PPT加教具進(jìn)行授課，內(nèi)容包括中西醫(yī)結(jié)合外科臨床護(hù)理的特點(diǎn)、特殊性、一些護(hù)理知識(shí)的基本概念、臨床意義，特別是圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理的操作步驟、禁忌證，在教學(xué)中也提及批判性思維的概念和思考方法。授課結(jié)束后教師結(jié)合教具進(jìn)行演示操作，增加學(xué)生感官認(rèn)識(shí)，學(xué)生分小組在仿真模擬人上反復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組教學(xué)基礎(chǔ)上采用批判性思維方法教學(xué)，具體方法有:①采用新的教學(xué)評(píng)價(jià)方式。觀察學(xué)生的特長和不足，在基本知識(shí)、基本操作基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理意見，根據(jù)批判性思維提出的合理措施來設(shè)立新的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，啟發(fā)學(xué)生根據(jù)患者具體情況制訂個(gè)體化護(hù)理程序，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中潛在的問題并提前加以糾正，在提高鍛煉批判性思維的同時(shí)又可以發(fā)現(xiàn)一些新穎的護(hù)理方法，要注重批判性思維過程的培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)思考中的問題，而不是注重結(jié)果［4-5］；②采用新的教學(xué)方法。批判性思維其實(shí)是一個(gè)較為抽象的思考過程，不僅需要教師的教學(xué)和引導(dǎo)，更需要學(xué)生的親身體會(huì)、實(shí)踐以及主動(dòng)參與。由教師提出4～5個(gè)問題，例如中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的特點(diǎn)，怎樣發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合外科疾病的特點(diǎn)等。由學(xué)生成組進(jìn)行討論，查閱資料、文獻(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)分析來制訂具體護(hù)理方案，解決教師提出的問題，若未達(dá)成

預(yù)期目標(biāo)，再進(jìn)行新一輪討論、學(xué)習(xí)以及分工。通過小組人員之間的互相評(píng)價(jià)以及自我評(píng)價(jià)來衡量學(xué)習(xí)效果［6］；③創(chuàng)造開放式學(xué)習(xí)氛圍和環(huán)境。以往的傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)習(xí)是在說-聽的嚴(yán)肅環(huán)境中進(jìn)行，學(xué)生是以一種嚴(yán)肅、畢恭畢敬的心態(tài)被動(dòng)的去接受知識(shí)點(diǎn)，要提倡學(xué)生提出與課本知識(shí)不相同的問題和見解，了解學(xué)生的的興趣點(diǎn)和想法，對(duì)于學(xué)生提出的任何問題都要耐心解答、引導(dǎo)、共同探討，鼓勵(lì)其發(fā)展好奇心來主動(dòng)地思考問題，征求學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的想法和建議，通過與中西醫(yī)結(jié)合理論相關(guān)的游戲、故事來活躍課堂氣氛，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)氣氛，老師要放低姿態(tài)，以朋友、親人的姿態(tài)去跟學(xué)生交流，鼓勵(lì)其發(fā)展與教師觀點(diǎn)不同的想法，促進(jìn)學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容用批判性思維進(jìn)行性思考［7-8］。

1.2.2觀察指標(biāo)①觀察兩組學(xué)生批判性思維能力的改變。實(shí)習(xí)后期，發(fā)放護(hù)理研究教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷（問卷由我院自主研究制訂），對(duì)參與研究的兩組護(hù)理人員進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)分析，內(nèi)容包括:自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力，每項(xiàng)含10小項(xiàng)內(nèi)容（一項(xiàng)2分），每大項(xiàng)20分，總分100分；②兩組學(xué)生畢業(yè)成績比較。包括理論成績、護(hù)理操作成績，滿分各為100分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生批判性思維能力的變化情況

教學(xué)前兩組學(xué)生在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；教學(xué)后觀察組在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所提高，與之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組學(xué)生在自覺使用批判思維、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所提高，與之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學(xué)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組學(xué)生教學(xué)后在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比對(duì)照組護(hù)生提高程度更加明顯且增幅較大，兩組成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　實(shí)習(xí)生實(shí)驗(yàn)期間批判性思維能力的變化情況比較（分，）

表2　實(shí)習(xí)生實(shí)驗(yàn)期間批判性思維能力的變化情況比較（分，）

注:與對(duì)照組教學(xué)后比較，*P＜0.05；與本組教學(xué)前比較，#P＜0.05

組別　自覺使用批判思維　分析能力　認(rèn)知成熟度　科學(xué)思維能力　推理判斷能力觀察組（n=43）教學(xué)前教學(xué)后對(duì)照組（n=43）教學(xué)前教學(xué)后7.37±1.17 15.16±5.26*#10.91±2.57 16.03±5.79*#7.17±1.22 11.15±4.14#11.33±3.17 12.89±3.46 10.91±3.42 14.12±4.51*#10.32±3.17 14.73±16.59*#9.21±1.92 14.22±3.12*#10.88±3.65 12.73±4.47#10.37±3.78 12.69±4.11#8.98±1.79 11.21±3.02#

2.2兩組實(shí)習(xí)生理論、操作成績比較

兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后成績比較，觀察組學(xué)生理論成績、操作成績分別為:（97.35±13.59）、（98.33±14.00）分，對(duì)照組學(xué)生理論成績、操作成績分別為:（93.11± 13.21）、（93.07±13.03）分，可以看出理論基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能兩方面觀察組護(hù)生的成績優(yōu)于對(duì)照組護(hù)生，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　小結(jié)

自20世紀(jì)60年代國外學(xué)者提出批判性思維概念并加以研究，近年來關(guān)于批判性思維在我國的應(yīng)用領(lǐng)域被不斷地發(fā)展擴(kuò)大，特別在教育領(lǐng)域，更加重視為學(xué)生培養(yǎng)起批判性思維［9-10］。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制訂的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求中把批判性思維能力的運(yùn)用規(guī)定為醫(yī)學(xué)生具備的核心技能［11-12］。

批判性思維是一種可以進(jìn)行培養(yǎng)和訓(xùn)練的技能，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生的重要素質(zhì)之一，目前國內(nèi)外護(hù)理教育系統(tǒng)，將學(xué)生批判性思維能力看作是護(hù)理教育重要的基本職能之一［13］。在日常教育教學(xué)中缺少批判性思維的理念，教學(xué)手段單一，以教師為中心，以考試為目的的教學(xué)理念貫穿在教師和學(xué)生的教-學(xué)活動(dòng)中［14-15］。

在本研究中發(fā)現(xiàn):教學(xué)前兩組學(xué)生在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性；教學(xué)后觀察組在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所增多和提高［16］，與接受教學(xué)前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)照組護(hù)生在自覺使用批判思維、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所提高，與之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學(xué)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組學(xué)生在自覺地用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面與對(duì)照組的一定程度增加比較，使用的頻率以及效果等更加出色明顯。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。促成此結(jié)果的主要因素:即教學(xué)方法的不同致使學(xué)生學(xué)習(xí)方式的不同，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，新的教學(xué)方法能夠活躍教學(xué)時(shí)課堂氣氛［17］，還有助于促進(jìn)護(hù)生開放思想［18-19］，使護(hù)理學(xué)生的思維更加清晰、理性，認(rèn)知得到發(fā)展，以發(fā)散的思維創(chuàng)造解決問題的條件［20］，通過反復(fù)的質(zhì)疑與探究，從而促進(jìn)了批判性思維能力的提高［21］。

綜上所述，批判性思維教學(xué)法組得分均顯著高于對(duì)照組，說明這種批判性思維教學(xué)法能夠在日常工作學(xué)習(xí)中促進(jìn)實(shí)習(xí)生的批判性思維的形成，同時(shí)，對(duì)其理論知識(shí)、操作能力的提高均有幫助，增加護(hù)理學(xué)生的臨床工作能力和社會(huì)競爭力，值得推廣應(yīng)用。

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Practicing and training of critical thinking in integrative medicine surgery nursing

XU XiuqinZHOU Wei
Department of General Surgery，Dongfang Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China

R282.2

A

1674-4721（2016）08（a）-0149-04

2016-04-28本文編輯:趙魯楓）

北京中醫(yī)藥大學(xué)中青年教師資助項(xiàng)目 （2013-JYB22-JS-16401）。