何艷芳（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院，新疆 塔城 834601）

胸部物理治療在重癥胸外傷后肺部感染中的應(yīng)用效果分析

何艷芳
（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院，新疆 塔城 834601）

目的 探討胸部物理治療在嚴(yán)重胸外傷后肺部感染中的應(yīng)用。方法 資料選自2014年10月至2015年4月在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)某二級醫(yī)院就診的78例重癥胸外傷合并肺部感染病例，回顧性分析肺部感染的原因及胸部物理治療在預(yù)防和治療重癥胸外傷后肺部感染的效果。結(jié)果 共78例患者中，分為研究組與對照組，研究組肺部感染治愈或（和）好轉(zhuǎn)的時(shí)間（6.17±3.14）d明顯較對照組（7.56±3.53）d短，兩組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者治療有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 胸部物理治療對重癥胸外傷后肺部感染有明顯的效果，值得在臨床上推廣。

胸部物理治療；胸外傷；肺部感染

嚴(yán)重的胸外易導(dǎo)致多發(fā)肋骨骨折，骨折斷端可能會刺破胸膜、肺、肋間等動脈，引起血液、氣體流入胸腔而造成氣胸、血胸或出現(xiàn)血?dú)庑兀瑖?yán)重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭［1-3］。在后續(xù)的臨床治療過程中，因患者胸痛不敢咳嗽，不便使體位發(fā)生改變，患者的胸壁運(yùn)動相對減弱，因此呼吸肌運(yùn)動受限，痰液潴留于小支氣管，極易形成肺部感染。胸部物理治療（chest physical therapy，CPT）是指依據(jù)患者的不同情況，給予相應(yīng)的物質(zhì)治療的方法，如可進(jìn)行叩拍、體位引流等，并讓患者及時(shí)進(jìn)行咳嗽、深呼吸、排痰等，清除呼吸道的分泌物，從而以防發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，達(dá)到改善氣體交換的一種方法［4-5］。因此，通過具體分析預(yù)防和治療重癥胸外傷患者發(fā)生肺部感染的一些措施，從而較少肺部感染的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，提交臨床治愈率，降低患者的住院費(fèi)用，具有非常重要的作用。本研究對我院收治的78例重癥胸外傷患者進(jìn)行回顧性的分析，以探尋重癥胸外傷患者發(fā)生肺部感染的預(yù)防措施，現(xiàn)具體情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取2014年10月至2015年4月在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)某二級醫(yī)院就診的78例嚴(yán)重胸外傷合并肺部感染病例。男性患者63例（80.77%），女性患者15例（19.23%）；患者年齡在20～76歲，平均年齡（50.21±5.07）歲。依據(jù)臨床上有關(guān)重癥胸外傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常情況下AIS-90評分標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)胸部創(chuàng)傷AIS≥3時(shí)，則為重癥胸外傷或出現(xiàn)以下情況之一可做出診斷：心臟大血管損傷；嚴(yán)重肺挫傷；中等量以上血?dú)庑?；多根多處肋骨骨折出現(xiàn)連枷胸；氣管支氣管斷裂傷［6］。根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷肺部感染情況。所有的患者均知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。選取本研究的78例嚴(yán)重的胸外傷合并肺部感染患者，將其隨機(jī)分為為研究組與對照組，每組39例。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：研究組患者傷后采取鎮(zhèn)痛、胸部外固定、預(yù)防性抗炎、配合霧化吸入、翻身，體位引流，機(jī)械胸部物理治療；對照組患者采取鎮(zhèn)痛、胸部外固定、預(yù)防性抗炎、配合霧化吸入、翻身，體位引流，人工叩拍。研究組與對照組采取機(jī)械胸部物理治療和人工叩拍的時(shí)間一樣，均為5 min。

1.3觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察比較兩組患者的肺部感染治愈情況及好轉(zhuǎn)時(shí)間；比較兩組患者的臨床治療效果，具體為：①患者體溫正常，胸痛、氣促等臨床癥狀得到明顯的緩解；②動脈血?dú)饣謴?fù)正?；蛎黠@改善；③肺部濕啰音明顯改善或消失，5 d內(nèi)上述癥狀好轉(zhuǎn)為顯效；10 d內(nèi)病情好轉(zhuǎn)為有效，14 d病情無變化為無效?？傆行?（顯效+例數(shù)有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)采取SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組肺部感染治愈與好轉(zhuǎn)時(shí)間對比：研究組在重癥胸外傷后肺部感染的治愈與好轉(zhuǎn)的時(shí)間明顯較對照組短，組間比較差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1　兩組肺部感染治愈與好轉(zhuǎn)時(shí)間對比

2.2兩組患者的臨床效果對比：在研究組和對照組的臨床效果比較中，研究組患者的總有效率（92.33%）為明顯高于對照組（81.25%）（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的臨床效果對比

3　討 論

重癥胸部創(chuàng)傷后肺不張是臨床上多見的一種疾病，肺不張易導(dǎo)致肺部感染。胸部包括胸壁軟組織、胸廓骨、胸膜等結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，在患者骨折后通常容易出現(xiàn)復(fù)合傷或多發(fā)傷、多發(fā)肋骨骨折合并鄰近肺組織挫傷，甚至是全身多個(gè)部位的組織器官損傷等，病情嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)突發(fā)性休克、肋骨骨折后血胸及大血管損傷等并發(fā)癥。

患者通常因胸部疼痛，不能進(jìn)行體位變化，因呼吸肌引動受限，胸壁運(yùn)動情況減弱，呼吸變的比較淺，患者的肺泡膨脹不全，導(dǎo)致支氣管內(nèi)分泌物與肺泡易堆積而不能咳出，使患者感到呼吸不暢，出現(xiàn)肺不張，引起肺部感染。在臨床工作中，很多重癥肺外傷的患者住進(jìn)ICU，因其病情較復(fù)雜，且需要進(jìn)行侵入性的治療，因此極易引起肺部感染的發(fā)生率，同時(shí)由于醫(yī)院內(nèi)部的感染問題，也會影響患者的救治的成功。一項(xiàng)有關(guān)肺部感染預(yù)防策略使用情況的調(diào)查顯示，各個(gè)國家之間存在很大差異，一些很有效的預(yù)防策略很少在臨床上開展應(yīng)用，有研究顯示，胸部物理治療就是其中的一種，國外已經(jīng)有文獻(xiàn)顯示，物理治療能促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物的排出，預(yù)防肺部感染的發(fā)生［7-8］。

胸背部叩擊，震顫有助于肺部分泌物的松動，按一定順序及頻率叩擊或震顫還能促進(jìn)分泌物向一定方向移動而從氣管中排出或達(dá)到較為表淺的部位，有助于預(yù)防肺部感染。胸部物理治療可以促進(jìn)肺內(nèi)分泌物的排出。從而減少重癥胸外傷患者肺部感染，尤其是機(jī)械輔助通氣患者VAP的發(fā)生，并且振動排痰儀可在很大程度上替代人工拍背的勞動，而且振動刺激較人工拍背舒服，患者易于接受［9］。

總之，胸部物理治療作為一種有效預(yù)防肺部感染的治療手段之一，應(yīng)根據(jù)實(shí)際結(jié)合其他的治療、護(hù)理措施實(shí)施，共同實(shí)施，可明顯預(yù)防和控制重癥胸部外傷后肺部感染的發(fā)生。

［1］ 樂瑩，林旭波.重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染原因分析及中醫(yī)辨證施治配合早期物理干預(yù)效果［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（11）：2314-2316.

［2］ 張?bào)阊?，楊文?高齡患者186例預(yù)防墜積性肺炎的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（2）：263-264.

［3］ 李慶玲.腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（6）：241-242.

［4］ 江方正，葉向紅，李維勤，等.胸部物理治療集束化管理在嚴(yán)重腹腔感染患者中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：19-21.

［5］ 孫洋洋.胸部物理治療在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1150-1152.

［6］ 劉朝普，蔡平軍，陳鳳，等.1162例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的院前急救分析［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（4）：349-351.

［7］ 任素琴，周莎.胸部物理治療對不同疾病不同危重程度患兒生命體征的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（21）：61-64.

［8］ 楊文芬，高莉，蔣小慧.胸部物理治療與無創(chuàng)通氣排痰法聯(lián)合治療肺部感染患者的效果分析［J］.中華肺部疾病雜志：電子版，2015，8（5）：108-109.

［9］ 齊心.綜合肺部物理治療在成人機(jī)械通氣中對預(yù)后的影響［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（2）：149-151.

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1671-8194（2016）23-0174-02