王計玲（江蘇省徐州市婦幼保健院新生兒科，江蘇 徐州 221000）

重力管飼喂養(yǎng)在極低出生體質(zhì)量兒營養(yǎng)支持中的應(yīng)用

王計玲
（江蘇省徐州市婦幼保健院新生兒科，江蘇 徐州 221000）

目的 探討重力管飼喂養(yǎng)在極低出生體質(zhì)量兒營養(yǎng)支持中的應(yīng)用。方法 根據(jù)研究目的和臨床可行性，將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例極低出生體質(zhì)量兒隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組30例。兩組患兒基礎(chǔ)治療相同，觀察組實施重力管飼喂養(yǎng)方法，對照組按照傳統(tǒng)管飼喂養(yǎng)方法，對比兩種不同的喂養(yǎng)方式治療下，患兒的胃耐受能力、血氧飽和度及發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)等；比較兩組患兒體質(zhì)量增加，過渡到全胃腸喂養(yǎng)所需的時間。結(jié)果 兩組患兒均于生后24 h給予惠氏金裝保兒加液體奶管飼喂養(yǎng)，每2 h喂1次。觀察組患兒在喂養(yǎng)不耐受情況、血氧飽和度下降、呼吸暫停發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；過渡到全胃腸喂養(yǎng)所需時間短于對照組，體質(zhì)量增加高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 重力管飼喂養(yǎng)在極低出生體質(zhì)量兒營養(yǎng)支持中的應(yīng)用，可有效降低極低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，縮短靜脈營養(yǎng)所需時間。

重力管飼；極低出生體質(zhì)量兒；胃腸不耐受；營養(yǎng)支持

極低出生體質(zhì)量兒（VLBWI）是指出生體質(zhì)量在1000～1500 g的早產(chǎn)兒，此患兒胃腸道的分泌、消化、吸收、動力和免疫功能極不成熟，胃腸激素水平低，消化酶含量少且活性低，下食管括約肌發(fā)育不成熟，易發(fā)生胃腸不耐受，引起壞死性小腸炎［1-3］。近來，我科實施重力管飼喂養(yǎng)，明顯縮短使用靜脈營養(yǎng)所需時間，取得理想效果，詳細(xì)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2013年12月我院新生兒科住院的VLBWI為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周≤32周出生，且出生后立即轉(zhuǎn)入新生兒科，新生兒體質(zhì)量介于1000～1500 g，且排除胎兒的嚴(yán)重的心肺疾病及消化道系統(tǒng)發(fā)育畸形。對納入標(biāo)準(zhǔn)的新生兒進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組和觀察組，每組30例，對比兩組患兒的一般資料均無顯著差異，如性別、胎齡、體質(zhì)量等（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1方法：將所有患兒置于長頸鹿多功能暖箱中以后續(xù)治療，并予以相同的基礎(chǔ)治療及常規(guī)護(hù)理。兩組患兒均于生后24 h后經(jīng)口留置6號硅膠胃管，并予固定，注明插管時間、深度，再予惠氏液態(tài)奶進(jìn)行管飼。對照組：采用常規(guī)的管飼法喂養(yǎng)患兒。將注射器（5/10 mL）與胃管相連接，然后慢慢回抽，保證胃管內(nèi)沒有剩余的奶量，在胃管沒有脫離注射器或是移位時，將患兒所需的奶量全部推注入胃內(nèi)，用原注射器直接抽取1 mL空氣，向胃管內(nèi)推注。對患兒管飼奶后，應(yīng)嚴(yán)密觀察，未見異常后，取斜坡臥位，頭向一側(cè)偏臥。觀察組：采取重力管飼法喂養(yǎng)患兒。將注射器（5/10 mL）與胃管相連接，然后慢慢回抽，保證胃管內(nèi)沒有剩余的奶量，在胃管沒有脫離注射器或是移位時，取下注射器的活塞，用另一個無菌注射器10 mL抽取所需奶量，將奶量加入到注射筒內(nèi)，提高其高度，將患兒與奶液的液面保證在20～30 cm，所有奶液將在重力的作用下流入胃內(nèi)，用原注射器直接抽取1 mL空氣，向胃管內(nèi)推注，未見異常后，取斜坡臥位，頭偏向一側(cè)。患兒重力管飼奶3 d后，如無嘔吐給予安慰奶頭吸吮。

1.2.2評定方法：觀察開奶后2周，兩組患兒在管飼奶過程中，胃腸喂養(yǎng)不耐受情況、血氧飽和度下降、呼吸暫停發(fā)生率；比價兩組患兒體質(zhì)量增加情況，過渡到全胃腸喂養(yǎng)時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：所有研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，主要采用卡方檢驗分析計數(shù)資料，計量資料采用t檢驗。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒胃腸不耐受、血氧飽和度下降、呼吸暫停發(fā)生率比較結(jié)果見表1。

表1　兩組患兒胃腸不耐受、血氧飽和度下降、呼吸暫停發(fā)生率比較［n（%）］

2.2兩組患兒體質(zhì)量增加情況，過渡到全胃腸喂養(yǎng)所需時間的比較結(jié)果見表2。

表2　兩組患兒體質(zhì)量增加情況比較［g/d，（±s）］、過渡到全胃腸喂養(yǎng)所需時間

表2　兩組患兒體質(zhì)量增加情況比較［g/d，（±s）］、過渡到全胃腸喂養(yǎng)所需時間

組別　例數(shù)　體質(zhì)量增加　過渡到全胃腸喂養(yǎng)所需時間對照組　30　9.25±1.04　14.70±5.02觀察組　30　15.21±2.57　10.20±4.27 t值　-　15.0522　4.28 P值　-?。?.05?。?.05

3　討 論

3.1早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的預(yù)防：早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)的初期常常出現(xiàn)患兒對喂養(yǎng)方式發(fā)生無法耐受的情況［4］，有研究顯示，患兒的體質(zhì)量較輕，其發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的情況高達(dá)50%以上。臨床表現(xiàn)為嘔吐，腹脹，胃殘留量超過上次喂養(yǎng)量的1/3，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受我們可以改變喂養(yǎng)方式，改間歇喂養(yǎng)為持續(xù)喂養(yǎng)，由于持續(xù)喂養(yǎng)我們無法控制奶液的溫度，所以暫時無法推廣應(yīng)用，但是我們可以通過喂養(yǎng)后給予頭高俯臥位，腹部按摩，早產(chǎn)兒撫觸，保持大便通暢等措施來預(yù)防，謹(jǐn)慎禁食，如必須禁食也應(yīng)縮短時間。

3.2非營養(yǎng)性吸吮（NNS）：NNS定義為在通過胃管喂養(yǎng)體質(zhì)量較輕的新生兒時，同時予以安慰性的奶頭吸吮處理。采用NNS喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的原理主要是通過刺激早產(chǎn)兒的感覺，使迷走神經(jīng)興奮，胃腸道的G細(xì)胞在受到刺激后釋放胃泌素［5］。NNS的訓(xùn)練有利于早產(chǎn)兒吞咽模式的恢復(fù)，并建立健康、有節(jié)律的吸吮方式，避免單純胃管喂養(yǎng)引發(fā)的吸吮及吞咽功能障礙，其功能逐漸減弱，甚至消失。NNS無法變更能量攝取量的情況下，加速了早產(chǎn)兒的生長，使早產(chǎn)兒由原有的胃管喂養(yǎng)的方式變成經(jīng)口喂養(yǎng)。

3.3重力管飼喂養(yǎng)在極低出生體質(zhì)量兒營養(yǎng)支持中的應(yīng)用：在早產(chǎn)兒的臨床喂養(yǎng)過程中，常采用管飼喂養(yǎng)的方式喂養(yǎng)未滿32周的早產(chǎn)兒。在本研究中，觀察組所應(yīng)用的重力管飼取得了顯著的臨床療效。其不僅僅避免了醫(yī)源性刺激對患兒營養(yǎng)支持所產(chǎn)生的影響，奶液依靠重力的作用自然地流入胃內(nèi)，減輕了對食管及胃的刺激作用，降低了早產(chǎn)兒發(fā)生急性胃擴(kuò)張的可能性。本研究顯示：觀察兩組患兒在實施不同的喂養(yǎng)方式后奶液過渡到全胃腸時間，發(fā)現(xiàn)經(jīng)重力管飼喂養(yǎng)的觀察組患兒的過渡時間顯著短于對照組，且觀察組患兒發(fā)生的不耐受情況顯著低于對照組。在VLBWI的喂養(yǎng)過程中，重力管飼喂養(yǎng)改善了早產(chǎn)兒的胃腸功能，提高了對喂養(yǎng)的耐受性能，全面實施了對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持，大大地減少了靜脈營養(yǎng)時間，大幅度提升早產(chǎn)兒的生長發(fā)育能力。由于體質(zhì)量是體格生長最重要的指標(biāo)之一，因此，本研究觀察了兩組患兒的體質(zhì)量變化，發(fā)現(xiàn)經(jīng)重力管飼喂養(yǎng)的觀察的體質(zhì)量增長速度顯著優(yōu)于常規(guī)喂養(yǎng)的對照組，這表明使用重力管飼喂養(yǎng)，明顯縮短使用靜脈營養(yǎng)時間，有利于VLBWI體質(zhì)量的增加。

［1］ 郭新會，馮奇云，焦逢春，等.喂養(yǎng)不耐受低出生體重兒的早期胃腸喂養(yǎng)方法［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23（17）：1329.

［2］ 汪昌玉，謝桂月.重力滴注鼻飼法對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)并發(fā)癥的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，11（5）：25-26.

［3］ 阮芝芳，林蓉，劉丹，等.極低出生體重兒經(jīng)胃管喂養(yǎng)后沖管方法的改進(jìn)［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（6）：752-753.

［4］ 阮玲紅，曹李麗，周萍芳.極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（17）：1605-1607.

［5］ 葉紅，蔣玉華.重力口飼胃管法在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的觀察與護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，10（4）：46-47.

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1671-8194（2016）23-0156-02