焦秋娟（河南省靈寶市婦幼保健院，河南 靈寶 472500）

導樂分娩促進自然分娩的臨床研究

焦秋娟
（河南省靈寶市婦幼保健院，河南 靈寶 472500）

目的 探討導樂分娩對促進自然分娩的作用。方法 將1530例單胎足月初產婦按照自愿的原則分為實驗組和對照組，每組765例。實驗組產程中采用導樂分娩模式分娩，對照組采用健康教育與傳統(tǒng)模式分娩。對兩組產程時間、自然分娩率、剖宮產率、產后出血及新生兒情況進行比較。結果 與對照組相比，實驗組產婦的總產程明顯縮短，順產率顯著提高，產后出血減少，剖宮產率、新生兒窒息率明顯下降（P＜0.05），組間比較差異顯著。結論 導樂分娩能促進自然分娩，保障母嬰安康，值得在產科推廣使用。

導樂分娩；自然分娩；研究

妊娠和分娩是人類繁衍的正常生理過程，絕大多數婦女都可以順產分娩一個健康的嬰兒。但由于知識的缺乏，初產孕婦對生產的恐懼和擔心，對產痛的害怕使越來越多的孕婦選擇剖宮產。沒有醫(yī)療指征的剖宮產，是違背自然規(guī)律的過度醫(yī)療干預，不僅影響母嬰健康，而且浪費衛(wèi)生資源，增加孕產婦的經濟負擔［1］。為了進一步提高產科質量，降低無醫(yī)學指征剖宮產，促進自然分娩，我科于2014年11月至2015年10月對765例單胎足月初產孕婦采用導樂分娩模式促進自然分娩，并取得良好效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：將2014年11月至2015年10月在我科收住的1530例單胎足月初產孕婦采取自愿的原則分為實驗組和對照組，每組765例。實驗組采取導樂分娩模式分娩，對照組采取健康教育與傳統(tǒng)模式分娩。兩組孕產婦產前均無明顯頭盆不稱、胎位異常和合并癥。所有患者均知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。兩組產婦的一般資料比較差異均無明顯統(tǒng)計學意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：實驗組的孕產婦入院后由專業(yè)培訓的導樂師將分娩流程及分娩知識傳授給孕婦及家屬，了解孕婦的心理狀態(tài)和需求，并為她們提供信息，給予支持。進入臨產后，在潛伏期不斷地鼓勵、安慰、指導產婦，增加產婦自然分娩的信心；產程進入活躍期，宮口開大3 cm后，導樂師帶產婦進入導樂待產室，全程陪產，持續(xù)給予生理和情感上的支持以及必要的信息和知識，使孕婦感到舒適、安全，在這種情況下再配合使用樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀，通過電腦量化控制的低頻電脈沖刺激人體相應部位，對產婦進行鎮(zhèn)痛治療，此方法為非藥物鎮(zhèn)痛。具體做法是鎮(zhèn)痛儀的傳導貼共有3組，A組和B組傳導貼分別貼于雙手橈神經虎口部（合谷穴）和腕橫紋向心兩橫指處（內關穴），同手臂同一顏色粘貼。C組取臀裂頂點作水平線，脊柱為縱軸，傳導貼的邊緣在這水平上。電流強度根據宮縮動態(tài)調節(jié)，宮縮間歇強度減半，以手、腰部傳導貼處感覺酥麻無痛感為宜。產程進展至宮口開全，導樂師陪產婦進入產房，助產士和導樂師在第二產程中一直陪伴產婦身邊，密切觀察產程進展，指導產婦正確向下屏氣用力。每次宮縮用力時給產婦體位支持，根據胎頭位置調整體位，保證安全。每次宮縮間歇時提醒產婦抓緊時間放松休息，保持體力，不時幫產婦擦汗、進食少量的糖水和食物，待胎先露部撥露時協助產婦上產床，指導舒適體位，直至胎兒及胎盤娩出后，分娩鎮(zhèn)痛治療儀治療參數調至0后撤掉傳導貼，停用鎮(zhèn)痛儀。第三產程分娩結束后，幫助產婦更換會陰墊、干凈的衣服，指導母乳喂養(yǎng)，產后2 h將其送回病房。

對照組的產婦入院后，由責任護士對其進行健康宣教，不采取任何分娩措施，實施傳統(tǒng)模式待產分娩。

1.3觀察指標：比較兩組產婦產程時間、自然分娩、剖宮產率、產后出血等方面的情況。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS12.0進行分析，計數資料采用采用百分比，采用t檢驗；計量資料采用均值±標準差表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組產婦產程時間比較：經比較，與對照組相比，實驗組的第一產程及第二產程時間均明顯縮短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組產婦的第三產程組間比較無差異（P＞0.05），見表1。

2.2兩組產婦產時產后出血、新生兒情況的比較：實驗組和對照組新生兒窒息率分別為1.04%、5.23%，實驗組產后出血率和新生兒窒息率較對照組明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組產婦產程時間比較［min，（±s）］

表1　兩組產婦產程時間比較［min，（±s）］

組別　例數　第一產程活躍期　第二產程　第三產程實驗組　765　106±35　40±18　6.1±3.2對照組　765　195±40　60±21　6.3±3.1

表2　兩組產婦產時產后出血和新生兒窒息的比較

2.3兩組產婦自然分娩率和剖宮產率的比較：實驗組的產婦自然分娩率為90.59%，對照組為69.41%，實驗組比對照組自然分娩率明顯升高，剖宮產率明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組產婦自然分娩率與剖宮產率的比較

3　討 論

已有研究提示，大約98%的孕婦對自然分娩都有恐懼感，約82%的孕婦對住院有心理負擔，尤其是對分娩疼痛的恐懼使越來越多的產婦選擇剖宮產［2］。另外，在產婦進行分娩時，會產生恐懼、緊張等不良情緒，是產婦出現心率加快、子宮收縮乏力、產后出血增多、產程延長等影響自然分娩［2-3］。因此，給予產婦持續(xù)的心理、生理和情感的支持和鼓勵，減輕分娩疼痛是促進自然分娩的關鍵。

導樂分娩是一種全新的分娩模式，在產婦分娩的全過程中，導樂師陪伴能給予產婦生理和情感上的支持，并告知必要的信息和知識，使其感到舒適、安全，在這種情況下再配以安全、有效的鎮(zhèn)痛手段，使產婦有一個順利、美好的分娩經歷和結果［4］。產程中導樂師不參加任何醫(yī)療和分娩活動。導樂分娩能夠解除產婦心理恐懼、緊張等情緒，進而能夠緩解產婦的疼痛感，使產婦能進食并得到充分的休息，根據胎頭位置隨時指導產婦變換體位，讓產婦主動參與分娩全過程。分娩鎮(zhèn)痛儀的使用，使產婦產痛減輕，緩解了產婦的焦慮，使其情緒穩(wěn)定，保持良好的心理狀態(tài)，避免因精神因素導致的滯產，能夠有效縮短產程，減少胎兒窘迫的發(fā)生率，有利于自然分娩。分娩鎮(zhèn)痛儀能有效促使人體自身分泌鎮(zhèn)痛物質，阻斷來自宮底和子宮體的中樞神經疼痛信號傳導通路，令痛感信號向水平方向擴散，使劇烈疼痛迅速下降至輕微疼痛并根據疼痛程度給予持續(xù)鎮(zhèn)痛，非藥物、無創(chuàng)傷，因其不抑制運動神經，避免了對腹肌、肛提肌的抑制，使產婦產力充足，能正確屏氣用力，全力配合分娩，使整個分娩過程更短、更安全［5］。本研究中實驗組采用導樂分娩模式，與對照組相比，產程縮短，產后出血減少，新生兒窒息率低，自然分娩率明顯提高。

綜上所述，導樂分娩是一種全新的分娩模式，易實施并有效，能夠降低剖宮產率，促進自然分娩，值得產科推廣應用。

［1］ 邵長好.傳統(tǒng)分娩與水中分娩對產婦及新生兒影響的臨床研究［J］.陜西醫(yī)學雜志，2014，43（12）：1624-1625.

［2］ 任曉婭，劉艷云，田亞菊，等.導樂分娩配合GT-4A導樂分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的臨床應用［J］.海南醫(yī)學，2015，26（6）：825-827.

［3］ 李虹，于春泓，呂欣，等.產前教育產時干預促進自然分娩率的臨床研究［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，1（7）：1081-1081.

［4］ 楊歡秀，歐陽友云，章幗瑛.分娩球配合背景音樂導樂分娩對自然分娩的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（8）：107-108.

［5］ 王忠翔.導樂陪產結合分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果［J］.全科護理，2012，10（29）：2712.

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1671-8194（2016）23-0141-02