文 青 高玲玲 白蘭蘭（愛爾眼科醫(yī)院集團沈陽愛爾眼科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

PACG小梁切除術(shù)后視盤結(jié)構(gòu)及視野改變的研究

文 青 高玲玲 白蘭蘭
（愛爾眼科醫(yī)院集團沈陽愛爾眼科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

目的 研究原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）患者行小梁切除術(shù)后對患者視盤結(jié)構(gòu)及視野的改變。方法 臨床納入116例（116眼）我院2012年7月至2014年7月收治的PACG患者，根據(jù)藥物治療結(jié)果，根據(jù)患者眼壓情況將患者分為兩組。眼壓正常組患者藥物治療后5 d內(nèi)眼壓恢復(fù)正常，眼壓異常組患者藥物治療后5 d內(nèi)眼壓未恢復(fù)正常。對兩組患者行小梁切除術(shù)，觀察術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月兩組患者的視盤結(jié)構(gòu)及視野改變情況。結(jié)果 眼壓正常組患者治療6個月盤沿面積、鼻側(cè)RNFL與治療前有差異意外（P＜0.05），其余視盤結(jié)構(gòu)在治療前、治療1個月、治療6個月期間均無顯著變化（P＞0.05）；而眼壓異常組患者在治療6個月后顳上方RNFL、顳下方RNFL及顳側(cè)RNFL與治療前有差異（P＜0.05），而其余視盤結(jié)構(gòu)均在治療1個月后與治療前差異顯著（P＜0.05）；眼壓正常組患者視野情況治療6個月后均與治療前有明顯差異（P＜0.05）；而眼壓異常組治療后6個月均與治療前無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 PACG患者眼壓持續(xù)升高超過5天可能造成視神經(jīng)不可逆的損傷，影響患者預(yù)后，臨床上對PACG患者治療原則在于盡可能降低眼內(nèi)壓，減少眼內(nèi)壓持續(xù)時間。

視盤結(jié)構(gòu)；視野；小梁切除術(shù)；原發(fā)性閉角型青光眼；研究

原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）是眼科較為常見的青光眼類型之一，患者表現(xiàn)為眼壓持續(xù)升高，容易導(dǎo)致視神經(jīng)受損，影響患者視功能。研究顯示［1］，部分患者在行小梁切除術(shù)后可恢復(fù)視功能，但部分患者在行小梁切除術(shù)后視功能永久性損傷。為進一步探討PACG患者小梁切除術(shù)對視功能的影響，本文對我院PACG患者進行小梁切除術(shù)治療，觀察治療前后患者視盤結(jié)構(gòu)及視野改變情況，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次116例研究對象均為我院2012年7月至2014年7月期間收治的PACG患者，所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合PACG診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。根據(jù)患者入院后藥物治療眼壓情況分為眼壓正常、眼壓異常兩組。眼壓正常組患者共52例，眼壓在術(shù)前恢復(fù)正常，男性患者29例，女性患者23例，年齡48～82歲，平均年齡（62.6±4.5）歲。眼壓異常組患者共64例，眼壓在術(shù)前未恢復(fù)正常，男性患者36例，女性患者28例，年齡45～85歲，平均年齡（65.3±4.2）歲。排除合并眼底病變、晶狀體混濁等影響檢查的患者；排除嚴(yán)重近視（-5 DS以上）、遠視（5 DS以上）、散光（-2 DC以及+2 DC以上）者；排除曾出現(xiàn)眼壓異常的患者；排除其他嚴(yán)重疾病影響研究的患者等。兩組患者年齡、性別均無差異，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1檢查儀器：使用由德國海德堡公司生產(chǎn)的HRT-Ⅲ視網(wǎng)膜斷層掃描儀，由美國Zeiss公司生產(chǎn)的Humphrey 750型自動視野計。

1.2.2檢查方法：HRT-Ⅲ檢查：取患者坐位，放置照相機于患眼前15 mm處，使用頜托調(diào)節(jié)患者與激光掃描相機的距離和位置，但患者看見相機內(nèi)部閃爍的綠點后，按下照相鍵，記錄患者眼底圖像，分析患者視盤參數(shù)。

視野檢查：自然狀態(tài)下檢查患者視野，屈光不正者使用矯正鏡片，主要記錄MD、PSD值，以分析報告中模式偏差概率圖76個位點中小于5%為視野缺損位點，計算鼻上下、顳上下四個象限的缺損位點百分比。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者手術(shù)前后視盤結(jié)構(gòu)及視野改變情況。視盤結(jié)構(gòu)包括盤沿面積、盤沿體積、視杯面積、視杯容積、顳上方視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度（RNFL）、顳下方RNFL、顳側(cè)RNFL、鼻上方RNFL、鼻下方RNFL以及鼻側(cè)RNFL等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1視盤結(jié)構(gòu)：觀察視盤結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，眼壓正常組患者治療6個月盤沿面積、鼻側(cè)RNFL與治療前有差異意外（P＜0.05），其余視盤結(jié)構(gòu)在治療前、治療1個月、治療6個月期間均無顯著變化（P＞0.05）；而眼壓異常組患者在治療6個月后顳上方RNFL、顳下方RNFL及顳側(cè)RNFL與治療前有差異（P＜0.05），而其余視盤結(jié)構(gòu)均在治療1個月后與治療前差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)前后視盤結(jié)構(gòu)變化

2.2視野情況：眼壓正常組患者視野情況治療6個月后均與治療前有明顯差異（P＜0.05）；而眼壓異常組患者治療后6個月均與治療前無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術(shù)前后視野情況（%）

3　討 論

眼內(nèi)壓升高一直是青光眼最嚴(yán)重的問題之一，持續(xù)性高眼壓不僅會損傷視神經(jīng)，也會導(dǎo)致患者視野的缺失。在臨床上治療PACG以降眼壓為原則，要求將眼壓降至正常水平后行小梁切除術(shù)治療，效果顯著［3］。但在臨床上常會遇到藥物無法降低眼壓的情況，而長時間不進行手術(shù)治療會導(dǎo)致視神經(jīng)的損傷。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，臨床上開始嘗試高眼壓下行小梁切除術(shù)，獲得較為顯著的成功［4］。在觀察以往臨床數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)［5］，部分患者在小梁切除術(shù)后仍然不能恢復(fù)視功能。如何使PACG患者盡可能恢復(fù)視功能成為臨床研究的重點內(nèi)容。

有學(xué)者認(rèn)為［6］，高眼壓的持續(xù)時間會對術(shù)后患者視功能的恢復(fù)造成影響。故本文從眼壓持續(xù)時間不同上進行分組，觀察術(shù)后兩組患者視盤結(jié)構(gòu)及視野的變化情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，眼壓正常組患者治療6個月盤沿面積、鼻側(cè)RNFL與治療前有差異意外（P＜0.05），其余視盤結(jié)構(gòu)在治療前、治療1個月、治療6個月期間均無顯著變化（P＞0.05）；而眼壓異常組患者在治療6個月后顳上方RNFL、顳下方RNFL及顳側(cè)RNFL與治療前有差異（P＜0.05），而其余視盤結(jié)構(gòu)均在治療1個月后與治療前差異顯著（P＜0.05）；眼壓正常組患者視野情況治療6個月后均與治療前有明顯差異（P＜0.05）；而眼壓異常組患者治療后6個月均與治療前無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)果提示，眼壓異常組由于高眼壓持續(xù)時間過長，導(dǎo)致視神經(jīng)損傷嚴(yán)重，視野缺損嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)困難?？梢姼哐蹓撼掷m(xù)時間過長會導(dǎo)致視神經(jīng)不可逆性損傷，對視功能造成永久性傷害。綜上所述，PACG患者眼壓持續(xù)升高超過5 d可能造成視神經(jīng)不可逆的損傷，影響患者預(yù)后，臨床上對PACG患者治療原則在于盡可能降低眼內(nèi)壓，減少眼內(nèi)壓持續(xù)時間。

［1］ 裴文萱.高眼壓下PACG小梁切除術(shù)的臨床分析［J］.國際眼科雜志，2012，12（7）：1319-1320.

［2］ 黃旭，唐寅，禤中寧，等.HRT-Ⅱ監(jiān)測POAG復(fù)合小梁切除術(shù)后視盤主要參數(shù)變化［J］.國際眼科雜志，2012，12（6）：1107-1110.

［3］ 黃旭.視網(wǎng)膜斷層掃描儀在復(fù)合小梁切除術(shù)后監(jiān)測中的應(yīng)用［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（2）：169-172.

［4］ 王亞尼，孫偉，謝立信，等.參考解剖學(xué)特征選擇三種手術(shù)方式治療PACG的臨床觀察［J］.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2014，16 （10）：589-593.

［5］ 崔巍，孫曉雷，李紅霞，等.蒙古族原發(fā)性閉角型青光眼小梁組織的超微結(jié)構(gòu)［J］.眼科研究，2010，28（7）：650-653.

［6］ 孫麗霞，尹元，張文松，等.PACG小梁切除術(shù)后視盤結(jié)構(gòu)及視野改變的研究［J］.中國實用眼科雜志，2014，32（10）：1151-1155.

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1671-8194（2016）23-0123-02