谷曉娜（清原縣人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113300）

胺碘酮治療心肌梗死合并室性心動(dòng)過速的療效觀察

谷曉娜
（清原縣人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113300）

目的 觀察分析胺碘酮治療心肌梗死合并室性心動(dòng)過速的效果。方法 選擇在本院就診的心肌梗死并室性心動(dòng)過速患者112例，其中，陳舊性心肌梗死患者采取對(duì)癥治療，急性心肌梗死患者采取常規(guī)治療，待急性期過后，將患者按照室性心動(dòng)過速的病情分為對(duì)照組和胺碘酮組。對(duì)照組患者使用利多卡因進(jìn)行治療，胺碘酮組應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療。結(jié)果 胺碘酮組的臨床治療有效率為80.36%，對(duì)照組的臨床治療有效率為67.86%，前者顯著優(yōu)于后者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用胺碘酮治療心肌梗死合并室性心動(dòng)過速具有顯著的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

胺碘酮；心肌梗死；室性心動(dòng)過速；療效

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死［1］，而室性心動(dòng)過速則是一種嚴(yán)重的快速心律失常，可發(fā)展成為心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)，最終導(dǎo)致心臟性猝死，是心肌梗死患者死亡的常見病因［2］。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，是目前治療室性心動(dòng)過速的有效藥物之一。我院于2012年2月至2015年3月選擇心肌梗死并室性心動(dòng)過速患者112例，應(yīng)用胺碘酮對(duì)其進(jìn)行治療，獲得滿意治療結(jié)果，現(xiàn)將該結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2012年2月至2015年3月在本院就診的心肌梗死并室性心動(dòng)過速患者112例，其中，男68例，女44例，年齡23～64歲，平均年齡（45.6±1.5）歲，陳舊性心肌梗死患者36例，急性心肌梗死患者76例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能異常或有既往史者；②碘過敏者；③患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征者；④肝腎功能不全者；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥對(duì)治療使用的相關(guān)藥物有既往過敏史者。

1.2治療方法：陳舊性心肌梗死患者采取對(duì)癥治療，急性心肌梗死患者采取常規(guī)治療，待急性期過后，按照室性心動(dòng)過速的病情將患者分為對(duì)照組和胺碘酮組。對(duì)照組：采用0.5～1.0 mg/kg的利多卡因靜脈滴注或緩慢推注進(jìn)行治療，如患者病情不穩(wěn)可每隔10～30 min重復(fù)，利多卡因的使用總量不超過5 mg/kg。胺碘酮組：針對(duì)反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者，首先使用3～5 mg/kg的胺碘酮靜脈注射10 min；再維持1.0～1.5 mg/min的速度靜滴，直到室性心動(dòng)過速有效緩解。24 h內(nèi)患者的靜滴總量不超過1.2 g，胺碘酮維持200 mg/d持續(xù)治療量。服藥期間對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)項(xiàng)檢測(cè)，包括心率、血壓、血尿常規(guī)等，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3療程判定標(biāo)準(zhǔn)。有效：患者的室性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；無效：患者的室性心動(dòng)過速惡化為心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)，不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；有效率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1比較兩組患者的臨床治療效果：結(jié)果見表1。胺碘酮組的臨床治療有效率為80.36%，對(duì)照組的臨床治療有效率為67.86%，前者顯著優(yōu)于后者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者的臨床治療效果比較

2.2不良反應(yīng)：兩組患者均在治療過程中出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。對(duì)照組患者出現(xiàn)低血壓1例，嗜睡3例；胺碘酮組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例、食欲不振1例。所有患者的不良反應(yīng)情況均屬輕微，采取相應(yīng)措施后都恢復(fù)正常，對(duì)后續(xù)治療無影響。

3　討 論

冠狀動(dòng)脈病變會(huì)引起冠狀動(dòng)脈的血流血氧急性持續(xù)性的減少甚至中斷，引發(fā)相應(yīng)心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌梗死［3］。急性心肌梗死病情嚴(yán)重，經(jīng)常出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭等多種并發(fā)癥，可危及生命。該病在歐美最常見，美國(guó)每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)有患者至少200萬。心律失常，特別是室性心動(dòng)過速則會(huì)進(jìn)一步加重心肌缺血的程度，使心律不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，甚至惡化為心室撲動(dòng)或者心室顫動(dòng)，增加危險(xiǎn)性，嚴(yán)重威脅患者生命。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，同時(shí)具有輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥的性質(zhì)，是目前治療室性心動(dòng)過速的有效藥物之一，具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑［4］。與利多卡因相比，胺碘酮的半衰期長(zhǎng)，服藥次數(shù)少，治療指數(shù)大，抗心律失常種類多。本組研究顯示，胺碘酮組的臨床治療有效率為80.36%，對(duì)照組的臨床治療有效率為67.86%，前者顯著優(yōu)于后者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是，胺碘酮會(huì)影響到甲狀腺功能，同時(shí)對(duì)消化系統(tǒng)有影響，例如出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹口干、食欲不振等癥狀。

因此，在使用過程中，應(yīng)注意給藥速度和給藥劑量，如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行處理。綜合來看，胺碘酮是現(xiàn)階段治療心肌梗死的有效藥物，使用其治療心肌梗死并室性心動(dòng)過速患者可以獲得良好的治療效果，同時(shí)，胺碘酮的安全性高，起效快，可顯著降低急性心肌梗死患者的病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張煜，徐濤，廖德寧，等.胺碘酮應(yīng)用后再使用伊布利特的室性心動(dòng)過速發(fā)生情況及機(jī)制探討［J］.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2014，35（2）：152-156.

［2］ 黃新文，王晉鵬，李海林，等.胺碘酮對(duì)急性心肌梗死老年患者合并心房顫動(dòng)的療效分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（5）：460-461.

［3］ 鄒德玲，劉興利，方悅，等.胺碘酮與艾司洛爾治療老年患者急性心肌梗死合并室性心律失常的短期療效與安全性比較［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2014，16（2）：86-90.

［4］ 藍(lán)曉紅，周永剛，鄒穎，等.臨床藥師在心肌梗死合并心衰、心律失?；颊卟±治鲋械淖饔茫跩］.藥學(xué)與臨床研究，2014，22（5）：463-464.

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1671-8194（2016）23-0117-01