王曉蘭（內蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院眼科，內蒙古 鄂爾多斯 017010）

拉坦前列腺素和溴莫尼定治療開角型青光眼前后24 h眼壓曲線及眼血流的變化分析

王曉蘭
（內蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院眼科，內蒙古 鄂爾多斯 017010）

目的 觀察拉坦前列腺素和溴莫尼定治療開角型青光眼前后24 h眼壓曲線及眼血流的變化，為臨床治療提供借鑒。方法 選擇本院接診的120例120眼原發(fā)性開角型青光眼患者作為觀察對象，按隨機數(shù)字表分為Ⅰ組60例60眼，Ⅱ組60例60眼，Ⅰ組給予溴莫尼定滴眼液2次/天，Ⅱ組給予拉坦前列腺素滴眼液1次/天，兩組均觀察3個月，治療前后比較24 h眼壓曲線及眼血流，即治療前、治療后12周的24 h眼壓，治療前、治療后12周的視網膜中央動脈（CRA）、睫狀后短動脈（PCA）的收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力系數(shù)（RI）的變化情況。結果 組內眼壓比較，Ⅰ組和Ⅱ組治療后各時段眼壓均較治療前明顯降低，P＜0.05，組間眼壓比較，Ⅱ組治療后各時段的眼壓均低于Ⅰ組，P＜0.05；組內CRA的血流動力學指標比較，Ⅱ組治療后PSV、EDV較干預前明顯升高，P＜0.05，RI較干預前明顯降低，P＜0.05，Ⅰ組治療前后血流動力學指標無明顯變化；組內PCA的血流動力學指標比較，Ⅱ組治療后PSV、EDV較干預前明顯升高，P＜0.05，RI較干預前明顯降低，P＜0.05，Ⅰ組治療前后血流動力學指標無明顯變化。組間CRA的血流動力學指標比較，Ⅱ組治療后PSV明顯高于Ⅰ組，P＜0.05，組間PCA的血流動力學指標比較，P＜0.05，Ⅱ組治療后PSV、EDV明顯高于Ⅰ組，P＜0.05。結論 拉坦前列腺素對開角型青光眼24 h眼壓曲線波動的控制效果及眼血流的改善作用優(yōu)于溴莫尼定，且安全性良好，可在臨床上推廣使用。

開角型青光眼；拉坦前列腺素；溴莫尼定；24 h眼壓曲線；眼血流

青光眼是全球第二大致盲性眼病，主要以特異性視神經損害和眼壓升高為特征，原發(fā)性青光眼分為開角型和閉角型兩種，開角型青光眼是由于正常眼內的房水排出通道（小梁網）病變使房水排出功能下降所致，病情進展緩慢，易被忽視而導致視力永久性喪失，其治療手段包括藥物治療、激光和手術治療等，藥物治療是患者較常選擇的一種相對安全的降眼壓方式，尤其隨著不同機制治療青光眼藥物的出現(xiàn)及更新，越來越受到患者及醫(yī)師的認可，局部治療藥物因不良反應明顯小于全身用藥的藥物，且也能有效抑制房水生成、增加房水流出和減少眼內容積，成為青光眼治療的重要方法［1-3］。酒石酸溴莫尼定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，拉坦前列腺素是一類前列腺素F2α類似物，均是治療青光眼的常用藥物，本研究就二者治療治療開角型青光眼前后24 h眼壓曲線及眼血流的變化情況進行分析，為臨床應用提供指導，現(xiàn)將研究報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院接診的120例120眼原發(fā)性開角型青光眼患者作為觀察對象，按隨機數(shù)字表分為Ⅰ組60例60眼，男35例，女25例，年齡為22～64歲，平均為（48.8±5.3）歲，Ⅱ組60例60眼，男33例，女27例，年齡為21～65歲，平均為（48.5±5.5）歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2病例入選標準：①符合原發(fā)開角型青光眼的診斷標準；②單一眼??；③未經青光眼手術治療；④入組前30d 均未使用任何治療青光眼藥物或者影響眼壓藥物；⑤對研究藥物無禁忌；⑥無心、腦血管疾患及糖尿病史；⑦患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3治療方法：Ⅰ組給予溴莫尼定滴眼液（美國AUergan公司生產）2次/天，每次1滴，早晚各1次（6：00，18：00），Ⅱ組給予拉坦前列腺素滴眼液（輝瑞公司生產）1次/天，每次1滴，晚上給藥（18：00），兩組均觀察3個月。

1.4觀察指標：治療前后比較24 h眼壓曲線及眼血流，即治療前、治療后采用12周采用回彈式眼壓計測量測量24 h眼壓，治療前、治療后12周采用超聲多普勒檢測視網膜中央動脈（CRA）、睫狀后短動脈（PCA）的收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力系數(shù)（RI）的變化情況。

1.5統(tǒng)計學分析：將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0進行分析，計數(shù)資料以率表示，進行卡方分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組24 h眼壓比較：組內眼壓比較，Ⅰ組和Ⅱ組治療后各時段眼壓均較治療前明顯降低，P＜0.05，組間眼壓比較，Ⅱ組治療后各時段的眼壓均低于Ⅰ組，P＜0.05。見表1。

表1　兩組24 h眼壓比較（±s，mm Hg）

表1　兩組24 h眼壓比較（±s，mm Hg）

組別　2：00　6：00　10：00　14：00　18：00　22：00Ⅰ組治療前　23.2±5.7 26.4±5.3 20.6±4.4 19.7±4.7 18.3±4.2 19.8±5.5治療后　21.2±4.6 17.7±4.8 16.6±4.2 15.7±4.4 15.6±3.5 15.3±4.5組內t　3.353　5.432　5.348　5.197　4.388　5.996組內P?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05Ⅱ組治療前　23.0±5.5 26.0±5.8 20.7±4.8 19.6±4.6 18.4±4.3 19.9±6.0治療后　19.0±4.4 15.3±3.3 13.8±3.3 13.6±3.7 13.3±3.4 13.2±4.1組內t　3.969　7.798　7.528　6.588　5.962　6.748組內P　＜0.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05治療后組間t　3.227　3.339　3.648　3.87　3.451　3.352治療后組間P?。?.05　＜0.05?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05

2.2兩組眼血流動力學比較：組內CRA的血流動力學指標比較，Ⅱ組治療后PSV、EDV較干預前明顯升高，P＜0.05，RI較干預前明顯降低，P＜0.05，Ⅰ組治療前后血流動力學指標無明顯變化；組內PCA的血流動力學指標比較，Ⅱ組治療后PSV、EDV較干預前明顯升高，P ＜0.05，RI較干預前明顯降低，P＜0.05，Ⅰ組治療前后血流動力學指標無明顯變化。組間CRA的血流動力學指標比較，Ⅱ組治療后PSV明顯高于Ⅰ組，P＜0.05，組間PCA的血流動力學指標比較，P＜0.05，Ⅱ組治療后PSV、EDV明顯高于Ⅰ組，P＜0.05，見表2。

表2　兩組眼血流動力學比較

3　討 論

正常眼壓對維持眼球固有形態(tài)、眼內液體正常循環(huán)、屈光間質的透明性具有重要意義，高眼壓是青光眼性視野缺損、視神經受損的主要危險因素，導致青光眼患者眼壓升高主要與房水循環(huán)障礙及眼血流有關，眼壓的升高及缺血性損害是造成青光眼視神經損害的發(fā)生和發(fā)展是重要的危險因素。青光眼治療目的就是通過治療使患者獲得一個較為安全平穩(wěn)的眼壓，唯一證實可有效保護視功能的方法仍是降低眼壓，藥物治療可減少房水的生成或者促進房水的排出，或者改善眼血流，避免視神經和視網膜神經層的變性壞死，是臨床降低眼壓的首選。拉坦前列腺素是一類前列腺素F2α類似物，能夠激活睫狀肌和鞏膜-葡萄膜通道的金屬蛋白酶，使睫狀肌松弛，減少房水外流的阻力，使房水經鞏膜-葡萄膜通道的外流增加，從而降低眼壓［4］。酒石酸溴莫尼定滴眼液是α-腎上腺素能受體激動劑，同意具有抑制房水生成和增加葡萄膜-鞏膜通道房水外流的雙重作用，同時具有一定神經保護作用。本文研究結果顯示，拉坦前列腺素和酒石酸溴莫尼定治療后各時段眼壓均較治療前明顯降低，但拉坦前列腺素治療后各時段的眼壓均低于酒石酸溴莫尼定，以上結果表明，拉坦前列腺素治療青光眼可維持穩(wěn)定的眼壓，而溴莫尼定眼壓波動較大，長期會影響患者的視力變化，與文獻結果相符［5］。

青光眼視野缺損和致盲與視神經損害密切相關，缺血性損害是引起的重要原因，青光眼眼部視網膜中央動脈、睫后短動脈等動脈血流量減少，視乳頭篩板區(qū)血供減少，導致脈絡膜、視乳頭缺血，致使視神經萎縮和功能障礙，采用多普勒超聲技術進行無創(chuàng)眼部血流測量以獲得青光眼治療前后PCA、CRA血流參數(shù)具有重要意義。本文研究結果顯示，組內CRA的血流動力學指標比較，拉坦前列腺素治療后PSV、EDV較干預前明顯升高，RI較干預前明顯降低，但溴莫尼定治療前后血流動力學指標無明顯變化；組內PCA的血流動力學指標變化情況與CRA的血流動力學指標類似。組間CRA的血流動力學指標比較，拉坦前列腺素治療后PSV明顯高于溴莫尼定，組間PCA的血流動力學指標比較，拉坦前列腺素治療后PSV、EDV明顯高于溴莫尼定。表明拉坦前列素對眼血流的改善作用優(yōu)于溴莫尼定，與文獻［6］研究相符。 綜上結果表明，拉坦前列腺素對開角型青光眼24 h眼壓曲線波動的控制效果及眼血流的改善作用優(yōu)于溴莫尼定，且安全性良好，可在臨床上推廣使用

［1］ 謝巍.局部應用抗青光眼藥物對眼部結構的影響［J］.國際眼科雜志，2015，15（3）：424-427.

［2］ 吳玲玲.重視局部抗青光眼藥物對眼表的影響［J］.眼科，2015，24 （3）：149-151.

［3］ 華佩炎，宣懿.局部應用前列腺素類藥物對中央角膜厚度改變的影響.國際眼科雜志，2013，13（1）：159-160.

［4］ 于洋洋，甄毅，王文欣，等.原發(fā)性開角型青光眼患者使用拉坦前列腺素前后24h眼壓曲線比較［J］.中國實用眼科雜志，2013，31（2）：150-153.

［5］ 羅曼，繆茶英，陳偉，等.拉坦前列腺素與溴莫尼定治療開角型青光眼的療效對比［J］.國際眼科雜志，2015，15（7）：1256-1258.

［6］ 熊朝暉，韓瑤，楊春艷，等.拉坦前列素和溴莫尼定對青光眼視神經血供影響的對比研究［J］.河北醫(yī)藥，2008，30（6）：764-765.

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1671-8194（2016）23-0042-02