王小娟，潘　征，呂國士

（1.河北北方學(xué)院研究生部，河北 張家口 075000；2.中國人民解放軍第251醫(yī)院影像科，河北 張家口075000）

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髕下脂肪墊損傷的MRI表現(xiàn)及臨床分析

王小娟1，2，潘征2，呂國士2

（1.河北北方學(xué)院研究生部，河北 張家口 075000；2.中國人民解放軍第251醫(yī)院影像科，河北 張家口075000）

目的：探討髕下脂肪墊（infrapatellar fat pad，IFP）損傷的MRI成像特點(diǎn)及診斷價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)臨床綜合診斷及隨訪明確診斷為IFP損傷患者105例，并分析其MRI成像特點(diǎn)。結(jié)果：105例中，右膝54例，左膝45例，雙膝6例。共111個(gè)膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)與損傷程度相關(guān)，可表現(xiàn)為IFP的信號(hào)異常及形態(tài)改變，Ⅰ級(jí)51個(gè)（45.9%），Ⅱ級(jí)36個(gè)（32.4%），Ⅲ級(jí)21個(gè)（18.9%），Ⅳ級(jí)3個(gè)（2.7%），并常伴不同程度關(guān)節(jié)積液。結(jié)論：MRI能清晰顯示IFP的形態(tài)、信號(hào)改變，準(zhǔn)確評(píng)估其損傷的部位及嚴(yán)重程度，可為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。

髕下脂肪墊；磁共振成像

髕下脂肪墊（infrapatellar fat pad，IFP）損傷又稱髕下脂肪墊炎、Hoffa's病，是各種原因（外傷、磨損、炎癥等）引起IFP水腫、增生、肥大，與脛股關(guān)節(jié)和（或）髕股關(guān)節(jié)形成擠壓或撞擊，導(dǎo)致以膝前痛為主的臨床癥候群。IFP損傷很常見，以往影像診斷常忽略，導(dǎo)致病情遷延或反復(fù)。近年來隨著MRI在膝關(guān)節(jié)損傷中的廣泛應(yīng)用，IPF損傷也日益受到重視。筆者回顧性分析中國人民解放軍第251醫(yī)院2015 年3—8月105例IFP損傷患者的MRI資料，探討其MRI表現(xiàn)特征，旨在為IFP損傷提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療。

1　資料與方法

1.1一般資料收集行MRI膝關(guān)節(jié)檢查患者302例，回顧性分析其中經(jīng)臨床綜合診斷明確為IFP損傷患者105例，均為男性，年齡18～45歲，平均26歲；其中50例有明確外傷史。臨床表現(xiàn)為膝前疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙等。

1.2儀器與方法使用GE 3.0 T雙梯度全身MRI掃描儀及膝部表面線圈對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描?；颊哐雠P，腿伸直位。掃描序列及參數(shù)：橫斷位T2WI（TR 4 300 ms，TE 85 ms），矢狀位T1WI（TR 700 ms，TE 18 ms）、矢狀位T2WI壓脂（TR 3 600 ms，TE 60 ms），冠狀位T2WI（TR 3 600 ms，TE 60 ms）掃描。矩陣256×256，層厚、層距均為0.4 mm。

1.3圖像分析所有MRI圖像均由2位有經(jīng)驗(yàn)的MRI醫(yī)師分析評(píng)價(jià)，如意見不同，協(xié)商取得一致。綜合文獻(xiàn)［1-2］，將IFP損傷MRI表現(xiàn)分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)，形態(tài)正常，邊緣規(guī)整，在FS-T2WI內(nèi)部可見少許線樣、條狀高信號(hào)，T1WI呈低或正常信號(hào)（圖1）；Ⅱ級(jí)，形態(tài)大致正常，邊緣模糊，在T2WI內(nèi)部可見斑片狀高信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)（圖2）；Ⅲ級(jí)，形態(tài)失常，邊緣撕裂，在T2WI內(nèi)部可見大片狀高信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)（圖3）；Ⅳ級(jí)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣撕裂，可見囊狀影；或脂肪墊萎縮，在T2WI呈高信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)（圖4）。

2　結(jié)果

105例中，右膝54例，左膝45例，雙膝6例，共111個(gè)膝關(guān)節(jié)，其中Ⅰ級(jí)51個(gè)（45.9%），臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，以膝前痛（內(nèi)外側(cè)膝眼或髕腱后方）多見，休息或口服止痛藥物后緩解；Ⅱ級(jí)36個(gè)（32.4%），臨床表現(xiàn)與Ⅰ級(jí)相似，但患者癥狀較重，膝關(guān)節(jié)腫脹，需休息較長時(shí)間得以緩解；Ⅲ級(jí)21個(gè)（18.9%），Ⅳ級(jí)3個(gè)（2.7%），臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，休息或口服止痛藥物后不緩解，因疼痛劇烈無法完成高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為靜息痛。

3　討論

3.1IFP解剖功能及損傷的臨床表現(xiàn)IFP也稱為Hoffa's脂肪墊，位于膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)、滑膜外，為充填于髕骨、股骨髁下部、脛骨髁前上緣及髕韌帶之間的楔形空隙［3］，內(nèi)含豐富的血管神經(jīng)，并參與膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)及損傷修復(fù)中的某些過程，具有襯墊、潤滑和緩沖關(guān)節(jié)軟骨面摩擦的作用，保證膝關(guān)節(jié)完成正常的功能活動(dòng)。文獻(xiàn)報(bào)道［4-6］，IFP損傷后，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前方銳痛，可深向髕腱或其某一側(cè)，也可深至髕骨下極，通常在伸直膝關(guān)節(jié)（如上臺(tái)階時(shí)）或過度屈曲時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，且與膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)。本研究中，患者臨床表現(xiàn)與上述結(jié)論基本一致，且損傷越重，臨床癥狀越明顯，伴發(fā)病變越多見。Ⅰ、Ⅱ級(jí)癥狀較輕微，而Ⅲ、Ⅳ級(jí)多合并半月板、軟骨、韌帶等損傷，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛加重，負(fù)重或上下樓梯時(shí)加劇，影響日?；顒?dòng)。

3.2正常、損傷IFP的MRI表現(xiàn)及病理對(duì)照正常IFP于T1WI、T2WI呈均勻高信號(hào)，可見血管走行，中央見一縱形粗大血管將IFP分為前后兩部分，分界清楚。以矢狀位及橫斷位顯示較好，IFP大致呈三角形，下方為髕下深囊，近關(guān)節(jié)腔側(cè)可見內(nèi)外側(cè)滑膜皺襞，內(nèi)部可見膝橫韌帶走行。IFP由于含有大量脂肪，T2WI抑脂序列信號(hào)均勻性減低，但其內(nèi)可見樹枝狀細(xì)小纖維條索影［7］。

本研究中Ⅰ、Ⅱ級(jí)損傷較常見，此時(shí)IFP腫脹、增厚，引起膝關(guān)節(jié)疼痛，臨床癥狀較輕微，行X線及CT檢查，多為陰性，而MRI可清晰顯示IFP的形態(tài)及信號(hào)改變，表現(xiàn)為邊緣光整或稍模糊，內(nèi)部見異常信號(hào)，T2WI抑脂序列見明顯高信號(hào)影。經(jīng)對(duì)癥治療，效果明顯，可治愈或癥狀明顯緩解。依據(jù)IFP損傷的形態(tài)學(xué)改變，本研究將IFP損傷分為4級(jí)，雖每級(jí)形態(tài)學(xué)上略有不同，但間接反映了IFP損傷的病理改變及其嚴(yán)重程度。Ⅰ、Ⅱ級(jí)反映了IFP損傷后組織水腫、滲出等炎性改變，屬急性期表現(xiàn)，適當(dāng)治療后，可治愈或緩解。IFP損傷嚴(yán)重時(shí)病理表現(xiàn)為纖維化、囊腫形成，且可見明顯瘢痕修復(fù)，病程不可逆［8］。本研究中Ⅲ、Ⅳ級(jí)由于IFP病變已到后期，損傷程度重且不可逆，臨床癥狀也更明顯，手術(shù)治療較有效［9］。因此，對(duì)IFP損傷進(jìn)行分期，早期明確損傷程度并及時(shí)治療，對(duì)預(yù)后具有重要意義。

3.3MRI對(duì)IFP損傷類型的診斷價(jià)值IFP損傷十分常見，即可單獨(dú)發(fā)病，也可合并其他損傷。本研究中IFP損傷患者多伴有其他部位的損傷。隨著IFP損傷程度的加重，合并其他損傷的風(fēng)險(xiǎn)亦增加，其中合并前交叉韌帶損傷、骨挫傷及內(nèi)外側(cè)半月板損傷較為多見。因此，對(duì)伴發(fā)上述病變的IFP損傷，盡管初期損傷較輕，但仍不能忽略。后期患者因膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、下肢無力及不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［10］。另外，研究［11］證實(shí)，若手術(shù)切除，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能也有一定影響，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛等。因此，早期及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)IFP損傷，評(píng)估損傷范圍，對(duì)及時(shí)制訂臨床治療方案具有重要價(jià)值。膝關(guān)節(jié)鏡可直接觀察評(píng)價(jià)IFP損傷程度，是臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)檢查，應(yīng)用受限。MRI無創(chuàng)、無輻射，可多參數(shù)成像，能清晰顯示IFP的形狀、大小、信號(hào)變化［12］。另外，本研究通過MRI表現(xiàn)對(duì)IFP損傷進(jìn)行分型，間接反映了損傷嚴(yán)重程度，能有效指導(dǎo)臨床治療。

總之，MRI是IFP損傷的最佳影像學(xué)檢查方法，不僅能有效診斷IFP損傷，還能評(píng)估其嚴(yán)重程度，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。

圖1　男，24歲，Ⅰ級(jí)髕下脂肪墊（IFP）損傷，右膝關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)有絞鎖1個(gè)月；T2WI序列矢狀位示：髕下脂肪墊邊緣規(guī)整，內(nèi)見斑片狀長T2信號(hào)（箭頭）　圖2　男，22歲，Ⅱ級(jí)IFP損傷，右膝關(guān)節(jié)外傷后疼痛，活動(dòng)受限1周；T2WI序列矢狀位示：髕下脂肪墊邊緣略毛糙，內(nèi)見斑片狀長T2信號(hào)（箭頭）　圖3　男，33歲，Ⅲ級(jí)IFP損傷，左膝疼痛兩年余；T2WI序列矢狀位示：髕下脂肪墊形態(tài)欠規(guī)整，內(nèi)見片狀長T2信號(hào)（長箭），并可見軟骨損傷（中箭）及骨挫傷（短箭）　圖4　男，25歲，Ⅳ級(jí)IFP損傷，右膝關(guān)節(jié)疼痛1年，活動(dòng)受限兩月；T2WI序列矢狀位示：髕下脂肪墊邊緣不規(guī)則，內(nèi)見小囊腫形成（長箭），并可見滑膜囊腫（短箭）。Ⅰ～Ⅳ級(jí)均可見不同程度關(guān)節(jié)積液

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中國人民解放軍第251醫(yī)院院內(nèi)項(xiàng)目（2015-2017）。

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2016-01-06）