許軼君，肖滬生，徐　芳

（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院超聲科，上海 200032）

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基于WI技術(shù)的脈象客觀化研究在原發(fā)性高血壓中的應(yīng)用

許軼君，肖滬生，徐芳

（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院超聲科，上海 200032）

目的：探討同步瞬時波強技術(shù)（WI）在原發(fā)性高血壓不同病理階段脈象客觀化研究中的應(yīng)用。方法：對70例原發(fā)性高血壓患者［內(nèi)膜不增厚組（A組）36例及內(nèi)膜增厚組（B組）34例］及33例健康人（對照組）行同步頸動脈WI檢測及橈動脈脈象檢測。應(yīng)用Aloka公司Prosound α7彩色多普勒超聲診斷儀行頸動脈WI檢測，應(yīng)用DDMX-100脈象儀行橈動脈脈象參數(shù)檢測，分析并比較WI參數(shù)及脈象參數(shù)。結(jié)果：各組瞬時加速度波強（W1）與主波振幅（h1）呈正相關(guān)；負向波面積（NA）與重博前波幅度（h3）、降中峽幅度（h4）呈正相關(guān)；WI曲線中W1波頂點至W2波頂點的時間（W1-W2）與脈圖起始點到降中峽之間的時間（t4）呈正相關(guān)。正常組NA與h3/h1、h4/h1呈正相關(guān)。結(jié)論：WI參數(shù)與脈象參數(shù)間具有良好的相關(guān)性，WI技術(shù)有助于完善脈象的客觀化研究。

瞬時波強；脈象參數(shù)；高血壓，相關(guān)性

［Abstract］Objective：To explore the value of application of the ultrasound technology WI in pulse research in patients with primary hypertension of different pathological stages.Methods：70 cases of patients with primary hypertension were chosen in this research.The patients were divided into two groups：group A including 36 cases of the patients without carotid intima-media thickening and group B including 34 cases of the patients with carotid intima-media thickening.33 cases of healthy people were chosen in the same period as the control group.Every case was examined by synchronously applying instantaneous wave intensity technique and pulsography.The indexes of WI of carotid artery were detected with Prosound α7 color Doppler ultrasonograph made in ALOKA company.And the parameters of pulse presentations of radial artery were detected with DDMX-100 pulsography.All the parameters were researched and compared.Results：There was a positive correlation between W1and h1，between NA and h3，h4，between W1-W2and t4in every group.There was also a positive correlation between NA and h3/h1，h4/h1in the normal group.Conclusion：There are significant correlative relationship between WI parameters and pulse condition.WI technology is helpful to improve the objectification of pulse condition.

［Key words］Wave Intensity；pulse parameter；correlation coefficient；hypertension

瞬時波強（wave intensity，WI）是一項反映心血管系統(tǒng)血流動力學及心臟與血管相互關(guān)系的新技術(shù)［1］，可評估心血管系統(tǒng)的總體功能。脈象儀是客觀反映脈象信息的裝置，從另一角度同樣可反映心血管狀態(tài)。本研究以原發(fā)性高血壓患者為目標人群，同步應(yīng)用脈象儀技術(shù)和WI技術(shù)，獲取原發(fā)性高血壓患者內(nèi)膜不增厚組、內(nèi)膜增厚組及健康對照組的WI參數(shù)和脈圖參數(shù)，分析探討這2種技術(shù)在原發(fā)性高血壓患者中是否具有良好的相關(guān)性，進而推動脈象客觀化的進程。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月至2014年3月我院經(jīng)頸動脈超聲檢測未發(fā)現(xiàn)斑塊的原發(fā)性高血壓患者70例。納入標準為2010年《中國高血壓防治指南》［2］中的高血壓診斷標準，即在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg。排除標準：繼發(fā)性高血壓、嚴重貧血、甲亢、心臟疾病、糖尿病、肝硬化、哮喘、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等全身其他器官和系統(tǒng)的重大疾病。超聲測量內(nèi)膜-中層厚度（IMT），頸總動脈非分叉處IMT≥1.0 mm、分叉處IMT≥1.2 mm診斷為內(nèi)膜增厚。根據(jù)內(nèi)膜厚度分為內(nèi)膜不增厚組（A組）36例及內(nèi)膜增厚組（B組）34例，測量IMT。IMT≥1.5 mm診斷為斑塊形成［3］，本研究排除斑塊形成者。選擇同期健康體檢者33例作為對照組，經(jīng)詢問病史、體檢、實驗室檢查、心電圖和超聲心動圖檢查未見異常。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器使用Aloka Prosound α7彩色多普勒超聲診斷儀，血管探頭頻率5～13 MHz；DDMX-100脈象儀。

l．2．2血壓測量采用水銀柱血壓計。受檢者取平臥位，測量平靜狀態(tài)下右上肢血壓2次，以其平均值作為WI檢測時的標準血壓。

1．2．3頸動脈WI檢查受檢者取平臥位，連接心電圖，選取頸總動脈開始膨大點近心端1.5 cm處為WI檢查部位。0～20°范圍內(nèi)調(diào)節(jié)Beam Steer（B）鍵，使動脈前后壁顯示最清楚，在B/M模式下，啟動WI功能。將B模式取樣線上的取樣門分別置于血管前、后壁外膜中層交界處；M型SweepSpeed設(shè)置為200 mm/s，啟動WI血流顯示鍵，WI血流取樣門寬4 mm，0～20°范圍內(nèi)調(diào)節(jié)Beam Steer（flow）鍵，聲束-血流夾角60°，按select鍵取樣：凍結(jié)后按WI鍵顯示界面，輸入血壓值。挑選5個以上波形，再按next鍵顯示報告界面，得到WI相關(guān)參數(shù)［4-5］，具體包括W1，瞬時加速度波強或收縮早期瞬時波強，為WI曲線中W1波的峰值；W2，瞬時減速度波強或收縮晚期瞬時波強，為WI曲線中W2波的峰值；負向波面積（negative area， NA），為WI曲線中收縮中期負向波的面積；W1-W2間期，為WI曲線中W1波頂點至W2頂點的時間。

1．2．4脈象測定受檢者取仰臥位，將脈象儀傳感器放置于左側(cè)橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動脈搏動處（左側(cè)寸口脈關(guān)部），調(diào)節(jié)傳感器壓力，連續(xù)記錄50～225 g 6個壓力段下的系列脈圖。利用計算機對脈圖各項參數(shù)自動采集分析，得到脈象相關(guān)參數(shù)。具體包括：h1，主波幅度；h3，重博前波幅度；h4，降中峽幅度；h3/h1，重博前波幅度與主波幅度之比；h4/h1，降中峽幅度與主波幅度之比；t4，脈圖起始點到降中峽之間的時間。

1．3統(tǒng)計學方法使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。相關(guān)性分析采用Spearman非參數(shù)法。所有P值經(jīng)過雙側(cè)檢驗，假設(shè)檢驗的顯著性水準α=0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

WI參數(shù)與脈象參數(shù)的相關(guān)性見表1。

表1　2種技術(shù)參數(shù)相關(guān)性比較

表1顯示：對照組W1與h1呈正相關(guān)，NA與h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相關(guān)，W1-W2與 t4呈正相關(guān)；A組W1與h1呈正相關(guān)，NA與h3、h4呈正相關(guān)，W1-W2與t4呈正相關(guān)；B組W1與h1呈正相關(guān)，NA與h3、h4呈正相關(guān)，W1-W2與t4呈正相關(guān)。上述相關(guān)性檢測差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3　討論

脈診是中醫(yī)最具特色的診查方法之一，數(shù)千年來，中醫(yī)學家們通過臨床診病治病實踐，創(chuàng)造了博大精深的中華脈學。脈象信息綜合反映了人體物質(zhì)、能量、信息代謝的過程。但由于“在心易了，指下難明”（《脈經(jīng)·序》），長期以來脈診往往以直覺、體驗、類比、象征取代了理性、邏輯。將脈象信息客觀化，排除個人主觀因素的導向和誤差，建立客觀化的參數(shù)標準，有助于標準化診斷和評估病情。脈象儀作為客觀反映脈象信息的一種裝置，其研究側(cè)重于血管壁的運動，參數(shù)包括h3/h1、h4/h1、h5/h1等。超聲新技術(shù)——WI技術(shù)是一種能夠綜合評價心血管功能的血流動力學新技術(shù)［6-8］，既研究血管壁的運動，又研究血管內(nèi)血流的流動，參數(shù)主要包括W1、W2、NA、W1-W2等。WI在脈象客觀化的研究中起到重要作用。肖滬生等［9］已在正常人中進行了研究，證實WI參數(shù)和脈象參數(shù)間相關(guān)性顯著，WI技術(shù)進一步完善了脈象的客觀化研究。高血壓是最常見的心血管病之一，其病程伴隨著血管的病理變化，包括血管的功能性改變及結(jié)構(gòu)性改變［10］。本研究將原發(fā)性高血壓患者分為內(nèi)膜不增厚組（A組）即血管壁功能性改變組及內(nèi)膜增厚組（B組）即血管構(gòu)性改變組，同步應(yīng)用脈象儀和WI技術(shù)，分析兩者的相關(guān)性，進一步推進脈象的客觀化研究。

本研究顯示，各組W1與h1呈正相關(guān)。W1主要與心臟收縮功能有關(guān)［11］；h1主要反映左心室的射血能力和大動脈的順應(yīng)性。左室射血能力越強，h1越高，兩者具有良好的相關(guān)性。組間比較顯示，對照組＞原發(fā)性高血壓內(nèi)膜不增厚組＞原發(fā)性高血壓內(nèi)膜增厚組。原因可能為h1除了受左心室收縮力影響，還受大動脈順應(yīng)性的影響。原發(fā)性高血壓患者早期左心室收縮功能代償性增高，可使W1及h1均升高，但原發(fā)性高血壓同時還可使大動脈順應(yīng)性降低，W1與大動脈順應(yīng)性無關(guān)，不受影響，但h1受其干擾一定程度影響了h1增加的幅度，導致h1與W1隨疾病病理生理變化而產(chǎn)生的改變程度有所不一，相關(guān)性下降，且大動脈順應(yīng)性受影響的情況越嚴重，h1受其影響越大，兩者間的相關(guān)性越差。原發(fā)性高血壓患者從正常內(nèi)膜到內(nèi)膜產(chǎn)生功能性改變，再發(fā)展至內(nèi)膜增厚的結(jié)構(gòu)性改變，順應(yīng)性逐漸降低，此過程中W1與h1相關(guān)性會逐漸降低，與本研究顯示，從對照組至A組再至B組兩者相關(guān)性逐漸減弱相符。

本研究顯示，各組均見W1-W2與t4呈正相關(guān)。W1-W2約等于射血時間，包括快速射血期、減慢射血期。t4對應(yīng)于左心室的收縮期，包括等容收縮期、快速射血期、減慢射血期，三者比例為0.05∶0.10∶0.15［12］。W1-W2與t4有所差異，差異值約為等容收縮期的時間，但等容收縮期在整個收縮期所占比例較小，射血期占大部分，故兩者間仍顯示出良好相關(guān)性。同時，相關(guān)性組間比較顯示，對照組＞原發(fā)性高血壓內(nèi)膜不增厚組（A組）＞原發(fā)性高血壓內(nèi)膜增厚組（B組）。分析原因，可能是因為原發(fā)性高血壓患者等容收縮期延長，射血期縮短。作為兩者間的差異值，等容收縮期的延長使2個參數(shù)間的誤差值增大，且等容收縮期與射血期呈反向變化，更引起兩者相關(guān)性的降低。因此，隨著原發(fā)性高血壓病程的逐步發(fā)展，W1-W2與t4的相關(guān)性逐步降低。

本研究顯示，各組均見NA與h3、h4呈正相關(guān)；同時對照組NA與h3/h1、h4/h1呈正相關(guān)。NA主要受血管的順應(yīng)性及血循環(huán)外周阻力影響［13］，血管順應(yīng)性越差，外周血管阻力越高，血管彈性功能越差，NA越大。脈象參數(shù)h3、h3/h1、h4及h4/h1主要與血管順應(yīng)性、外周血管阻力狀態(tài)及血管彈性功能有關(guān)，血管順應(yīng)性越差，外周血管阻力越高，血管彈性功能越差，這些參數(shù)值越大。上述各項WI參數(shù)及脈象參數(shù)均從不同方面體現(xiàn)了血管順應(yīng)性、外周血管阻力及血管彈性的情況，因此彼此之間相關(guān)性良好。組間比較顯示，一部分參數(shù)間的相關(guān)性隨原發(fā)性高血壓疾病的發(fā)展逐漸增大，如NA與h3相關(guān)性，B組＞A組＞對照組；NA與h4相關(guān)性，B組＞A組＞對照組；其原因，可能為原發(fā)性高血壓患者血管順應(yīng)性降低、外周血管阻力增高、血管彈性降低［14］，上述各體現(xiàn)血管功能、反映血管硬化的參數(shù)數(shù)值增大，在原發(fā)性高血壓的病理狀態(tài)下，血管功能改變、血管彈性降低、血管硬化的特異性表現(xiàn)得到了顯著地反映和表達，提高了參數(shù)間的相關(guān)性。但同時也發(fā)現(xiàn)，NA與h3/h1、h4/h1相關(guān)性，僅在對照組出現(xiàn)，在A組及B組均未有相關(guān)性；其原因可能是h3/h1、h4/h1均是比值后所得參數(shù)，既受h3、h4的影響，又受h1的影響。h3、h4與NA呈正相關(guān)，且相關(guān)性良好，但h1為獨立參數(shù)值，與NA無相關(guān)性，且受原發(fā)性高血壓的病理改變影響，h1會隨之出現(xiàn)改變，受此干擾，h3/h1及h4/h1在原發(fā)性高血壓A、B組中均表現(xiàn)為相關(guān)性減弱或消失。

綜上所述，本研究以原發(fā)性高血壓患者為目標人群，同步應(yīng)用脈象技術(shù)及WI技術(shù)，發(fā)現(xiàn)脈象參數(shù)和WI參數(shù)在高血壓內(nèi)膜不增厚組及內(nèi)膜增厚組均具有良好的相關(guān)性，進一步深入了中醫(yī)脈象客觀化的研究。WI技術(shù)在現(xiàn)有脈象儀研究血管壁運動的基礎(chǔ)上增加血管內(nèi)血流流動的信息，豐富了中醫(yī)脈象研究的內(nèi)涵，推進了脈象客觀化的進程。

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Pulse research based on the wave intensity technology in patients with primary hypertension of different pathologicalstages

XU Yijun，XIAO Husheng，XU Fang.Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai，200032，China.

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.013

國家自然科學基金資助項目（81503413）。

肖滬生，E-mail：xhsx@sina.com。

2015-04-07）