文/陸基宗（無(wú)錫市人民醫(yī)院主任藥師） 編輯/易可

何時(shí)服藥大有講究

文/陸基宗（無(wú)錫市人民醫(yī)院主任藥師） 編輯/易可

許多藥物經(jīng)口服吸收時(shí)，與同時(shí)所進(jìn)的飲食能發(fā)生復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)，飲食可干擾藥物的吸收、代謝和利用，從而降低藥物的治療效果。所以，服藥時(shí)間大有講究，有空腹時(shí)、有飯前、有飯后、有臨睡前等多種。正確地掌握好服藥的最佳時(shí)間，了解服藥與吃飯、睡覺之間的關(guān)系，既能使藥物發(fā)揮最大療效，又可減少不良反應(yīng)，促進(jìn)人體盡快康復(fù)。

根據(jù)正常人一日三餐的飲食習(xí)慣，可將基本用藥時(shí)間劃分為以下幾個(gè)時(shí)段：①空腹：指清晨未進(jìn)食前30～60分鐘；②飯前：即在進(jìn)餐前30～60分鐘；③飯時(shí)：即飯前片刻、或飯中（與飯同服）；④飯后：即在進(jìn)餐后30～60分鐘；⑤睡前：即睡前15～30分鐘。患者應(yīng)嚴(yán)遵醫(yī)囑服藥，不得擅自更改服藥時(shí)間，否則輕則降低藥效，重則導(dǎo)致新的疾病。

宜“空腹”服用的藥物

1.鹽類瀉藥：如刺激性強(qiáng)的、高濃度的硫酸鎂、蓖麻油和硫酸鈉（芒硝）等。服用后應(yīng)多飲水，使藥物經(jīng)過(guò)空胃而快速進(jìn)入大腸，在大腸內(nèi)仍能保持較高濃度，強(qiáng)烈刺激腸壁而發(fā)揮腹瀉作用，顯效迅速，服后2～5小時(shí)內(nèi)可致瀉。

2.降壓藥：人體的血壓有“兩峰一谷”現(xiàn)象，在早晨、下午各出現(xiàn)一次高峰，午夜最低，即全天血壓曲線形態(tài)呈“長(zhǎng)柄勺”型。故為有效地控制血壓，日服一次的長(zhǎng)效降壓藥或長(zhǎng)效緩釋片，如卡托普利（開搏通）、培哚普利（雅施達(dá)）、貝那普利（洛汀新）等，以早晨空腹服用為佳。如午后、晚上服，可導(dǎo)致夜間低血壓，有發(fā)生腦梗的危險(xiǎn)。

3.抗抑郁藥：抑郁病人的癥狀大多為抑郁、焦慮、憂愁和猜疑等，且大多為晨重晚輕，為使抗抑郁藥及時(shí)發(fā)揮療效，故應(yīng)早晨空腹服用，且能降低不良作用。

4.食物的存在能降低其生物利用度的藥物：如四環(huán)素類（包括甲烯土霉素、強(qiáng)力霉素等）、利福平和雷米封（異煙肼）等。在飽腹時(shí)服用可降低血藥濃度及吸收量，尤其是奶制品與含鈣、鎂、鋁和鐵等藥物，同時(shí)服用后吸收受抑制，療效下降。

宜“飯前”服用的藥物

1.可增加食欲、促進(jìn)胃液分泌的苦味健胃藥：如健胃藥小兒散、龍膽大黃片、健胃寶和胃炎膠囊等，服時(shí)不要沖淡或加糖，盡量不要多飲水，服后不要漱口，因這些健胃藥是利用“苦味”刺激舌頭上的味覺感受器和末梢神經(jīng)，促進(jìn)唾液和胃液的分泌，從而增進(jìn)食欲，故應(yīng)飯前服用。

2.胃動(dòng)力藥 ：?jiǎn)岫∵ǘ嗯肆⑼?、甲氧氯普胺（胃?fù)安）和西沙比利（普瑞博思）等應(yīng)飯前30分鐘服用。進(jìn)餐時(shí)，藥物在體內(nèi)的血藥濃度正好達(dá)到高峰，可促使胃腸道蠕動(dòng)，從而幫助消化。如在飯后服，則不能及時(shí)幫助消化，藥效大減。

3.助消化藥：乳酶生（表飛鳴）和多酶片及六神曲等需飯前片刻服用，既可避免胃酸的殺滅作用，又可使藥物與食物拌和在一起，以使藥物和食物充分接觸、融合，有利于食物中的糖類、脂肪和蛋白質(zhì)等成分的消化和吸收。

4.胃黏膜保護(hù)劑：如硫糖鋁、果膠鉍、德諾（膠體次枸櫞酸鉍）和枸櫞酸鉍鉀等，飯前服用可使藥物在空腹時(shí)的胃壁形成保護(hù)膜，既中和胃酸，又能保護(hù)胃壁潰瘍面。

5.降血糖藥：有的降糖藥為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑（米格列奈），格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列波脲（克糖利）和格列喹酮（糖適平）等，應(yīng)在餐前服用，便于就餐時(shí)促進(jìn)胰島素分泌、及時(shí)地降低餐后因食物酶解而升高的血糖。

6.吸附-止瀉藥：如藥用碳（矽碳銀）、蒙脫石（思密達(dá)），飯前服用便于發(fā)揮吸附胃腸道內(nèi)有害物質(zhì)和氣體的作用，從而止瀉。

7.收斂藥-止瀉藥：如鞣酸蛋白，飯前服用，使藥較快通過(guò)胃入小腸，遇堿性腸液分解出鞣酸，而起止瀉作用。

8.胃腸解痙藥：如阿托品及其合成品、同類物（如普魯本辛），空腹服用可使藥物保持有效濃度，較快發(fā)揮作用。

宜飯時(shí)（餐中）服用的藥物

1.降糖藥：α-糖苷酶抑制劑（拜唐蘋等）稱為“餐后血糖抑制劑”，適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。應(yīng)于進(jìn)食第一口飯時(shí)同時(shí)“嚼服”（不可吞服），如此可及時(shí)抑制進(jìn)食后隨時(shí)升高的血糖，從而起到良好的治療作用。

2.利尿劑螺內(nèi)酯（安體舒通）：應(yīng)在餐中與食物同服，可延長(zhǎng)其在胃中的時(shí)間，使藥效緩慢而持久，有助于發(fā)揮更大的療效。

3.抗尿路感染藥（如呋喃妥因）：須和堿性食物蔬菜、水果同時(shí)服用，必要時(shí)加服小蘇打（碳酸氫鈉）片，以使其在堿性尿液中增加溶解度，在尿道中更好地發(fā)揮抗感染療效。

4.脂溶性藥物（如灰黃霉素等）：因飯菜中油類、高脂肪食物有助于其吸收，從而增加其血藥濃度，提高療效。

宜“飯后”服用的藥物

1.對(duì)胃黏膜刺激性大的藥物，如消炎痛（吲哚美辛）、保泰松、阿司匹林（乙酰水楊酸）、APC（復(fù)方阿司匹林）、炎痛喜康，硫酸亞鐵、金屬鹵化物（碘化鉀、氯化鉀、氯化銨和溴化鈉等）硝基呋喃類（如呋喃坦啶、痢特靈）及強(qiáng)力霉素等。在飯后服用可避免對(duì)胃產(chǎn)生刺激，因?yàn)樗鼈兛梢饜盒?、嘔吐等消化道不良反應(yīng)，重者可導(dǎo)致藥物性胃炎。眾所周知，阿司匹林大劑量、空腹服可引起胃潰瘍、胃出血，這是藥源性胃炎的典型例子。

2.抗酸藥：如氫氧化鋁片劑或凝膠劑、胃舒平最好在飯后30～60分鐘左右服用，可中和胃中過(guò)多的胃酸，并能在胃中形成一層保護(hù)膜，避免胃酸的不良刺激和融蝕作用。

3.與胃酸作用易被破壞或產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物：如硫酸鋅等，在空腹時(shí)與胃液中的鹽酸發(fā)生反應(yīng)、生成有毒的氯化鋅，毒害人體。

4.維生素類：維生素B2、維生素C和復(fù)合維生素B族等，飯后服用可在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，使吸收更完全。

5.食物的存在能提高其生物利用度的藥物，如地高辛、磺胺類藥和心得安等屬主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的藥物，飯后用藥可隨食物緩慢地通過(guò)特定的吸收部位，使藥物得到較充分的吸收，以提高血藥濃度，增加藥物療效。

6.刺激性較強(qiáng)的藥：如硫酸亞鐵、三溴片和氯化銨片等對(duì)胃腸黏膜有刺激者，必須于飯后服用。這時(shí)胃里充滿食物，藥物被稀釋，不直接接觸胃黏膜，緩和了對(duì)胃黏膜的刺激，從而減少不良反應(yīng)。

7.再說(shuō)一下紅霉素。其對(duì)胃有很大的刺激，應(yīng)飯后服（但并非飯后“立即”服），切忌空腹服用。因空腹服用藥物直接與胃黏膜接觸，易致胃潰瘍和胃出血；飯后服時(shí)藥物可被食物稀釋，從而減少胃腸道的不良刺激。但也不能飯后立即服，應(yīng)1～2小時(shí)后再服，因這時(shí)胃已大部分排空，但仍有少量食物，如此紅霉素被部分稀釋，既緩和了對(duì)胃黏膜的刺激，又能使紅霉素較快進(jìn)入小腸而被吸收。

宜“睡前”服用的藥

1.緩瀉藥：如酚酞片（果導(dǎo)）和大黃等，其作用為刺激大腸而引起排便，服后約8～10小時(shí)排出軟便，故應(yīng)在睡前服下，以利清晨排便，而不影響工作和生活。

2.抗過(guò)敏藥：常有嗜睡、疲倦和乏力等的不良作用，故應(yīng)于臨睡前半小時(shí)服用，而不應(yīng)在白天工作時(shí)間服用。在此告誡：駕駛員、高空作業(yè)等人員尤應(yīng)注意，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

3.安眠藥類：作用快的如水合氯醛、阿米妥和安定等，可在臨睡時(shí)10分鐘服；起效慢的如苯巴比妥（魯米那）、朱砂和安神丸等，于臨睡前30～60分鐘，有利于及時(shí)安睡。

4.驅(qū)蟲藥：甲苯咪唑（安樂(lè)士）、阿苯咪唑（腸蟲清、“兩片”）、哌嗪（驅(qū)蟲靈）、噻嘧啶（驅(qū)蛔靈）等應(yīng)睡前服。一因這時(shí)胃腸食物已基本排空，藥物入腸道后易于與蟲體充分接觸，二是蛔蟲在人體空腹時(shí)也處于饑餓狀態(tài)，這時(shí)因貪食而吃進(jìn)更多的藥，使蟲體快速癱瘓后隨大便一起排出體外。