趙小娟，張　迎，魯曉紅，楊宗林，李　瑞

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院第二手術(shù)麻醉科,陜西咸陽 712000)

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BIS監(jiān)測麻醉深度對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的影響

趙小娟，張迎，魯曉紅△，楊宗林，李瑞

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院第二手術(shù)麻醉科,陜西咸陽 712000)

目的探討腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測麻醉深度對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者蘇醒質(zhì)量的影響。方法90例擇期擬行LC的老年患者,分為BIS監(jiān)測組(B組)和傳統(tǒng)經(jīng)驗組(T組),每組45例。兩組均監(jiān)測BIS,B組維持期參考BIS值調(diào)節(jié)給藥,T組根據(jù)血流動力學(xué)和臨床經(jīng)驗調(diào)節(jié)給藥。記錄并比較兩組呼喚睜眼時間(T1)、意識完全恢復(fù)時間(T2)、拔除喉罩時間(T3)及Steward蘇醒評分大于4分的時間(T4)、拔除喉罩后即刻(t0)、1 min(t1)、3 min(t3)、5 min(t5)的改良OAA/S評分及Steward蘇醒評分和蘇醒期躁動及術(shù)后24 h術(shù)中知曉情況,統(tǒng)計丙泊酚用量。結(jié)果B組丙泊酚用量明顯少于T組，T1～T4均明顯縮短于T組(P<0.05),t1、t3改良OAA/S評分、t5Steward蘇醒評分均明顯高于T組(P<0.05)；B組無躁動,T組2例躁動,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h回訪兩組均無術(shù)中知曉。結(jié)論與T組比較,LC應(yīng)用BIS監(jiān)測麻醉深度可減少丙泊酚用量,縮短蘇醒時間,有助于提高老年患者蘇醒質(zhì)量。

腦電雙頻指數(shù)；麻醉深度；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；老年人；蘇醒質(zhì)量

蘇醒延遲是全身麻醉(簡稱全麻)常見并發(fā)癥,尤其多見于老年患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)因手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快[1]等優(yōu)點為患者所接受。全麻傳統(tǒng)經(jīng)驗給藥往往易致麻醉過深而致蘇醒延遲，故本研究旨在探討腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測麻醉深度對老年LC患者蘇醒質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年4月至2015年4月于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行LC的患者90例,男56例,女34例,年齡65～75歲,體質(zhì)量50～75 kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級,排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、聽力障礙、肝腎功能不良及近期服用安定或阿片藥物患者。分為BIS監(jiān)測組(B組)和傳統(tǒng)經(jīng)驗組(T組),每組45例，兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),并與患者及家屬簽署知情同意書。

1.2方法兩組患者均無術(shù)前用藥,入室后建立靜脈通路,連續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SPO2)、呼吸末CO2分壓(PetCO2),采用DSC-xp 185-0124 BIS模塊(Aspect公司,美國)監(jiān)測BIS值,麻醉前清潔患者前額正中、左側(cè)眉弓、左耳后乳突3處皮膚并粘貼監(jiān)測電極,連接麻醉深度監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測BIS值。麻醉時遮擋T組的BIS監(jiān)測儀屏幕,麻醉醫(yī)師不能參考BIS值。麻醉快速誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，B組待患者BIS值在40～55穩(wěn)定1 min，T組根據(jù)經(jīng)驗判斷患者意識消失、肌肉松弛滿意后放置大小合適的喉罩，調(diào)節(jié)喉罩位置確定通氣良好后機(jī)械通氣(VT 8～10 mL/mg、RR 14～16次/分鐘、I∶E為1∶2),氧流量2 L/min,可根據(jù)PetCO2調(diào)節(jié)VT和RR,維持PetCO2在35～45 mm Hg。麻醉維持：微量泵注丙泊酚(3～5 μg/mL)聯(lián)合瑞芬太尼(2～5 ng/mL),根據(jù)需要追加羅庫溴銨每次5～10 mg維持肌肉松弛,并用阿托品、麻黃堿、艾司洛爾維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,使其波動幅度不超過基礎(chǔ)水平的20%。術(shù)中T組依據(jù)血流動力學(xué)和臨床經(jīng)驗調(diào)整給藥，不能參考BIS值；B維持BIS值40～60，膽囊取出時調(diào)整用藥至BIS值65～75，關(guān)閉CO2氣腹源開始縫合時均停用丙泊酚，小劑量瑞芬太尼維持至手術(shù)結(jié)束，此刻為蘇醒的開始。待患者自主呼吸恢復(fù)時拮抗殘留肌肉松弛。達(dá)到滿意的拔罩指征后拔除喉罩。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者停藥至呼喚睜眼時間(T1)、意識完全恢復(fù)時間(T2)、拔除喉罩時間(T3)及Steward蘇醒評分大于4分的時間(T4)及拔除喉罩后即刻(t0),1 min(t1)、3 min(t3)、5 min(t5)的改良OAA/S評分及Steward蘇醒評分；統(tǒng)計丙泊酚用量，記錄蘇醒期躁動、術(shù)后24 h回訪術(shù)中知曉情況。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者丙泊酚用量及術(shù)中知曉比較與T組丙泊酚用量(220.4±14.2)mg比較，B組丙泊酚用量(180.6±12.3)mg明顯減少(P<0.05)，術(shù)后24 h回訪兩組均無術(shù)中知曉。

2.2兩組患者蘇醒期T1～T4比較B組蘇醒期T1～T4均明顯縮短于T組(P<0.05)，見表1。

表1　　兩組患者蘇醒期T1～T4比較

a：P<0.05，與T組比較。

2.3兩組患者拔除喉罩后不同時間點改良OAA/S評分、Steward蘇醒評分及蘇醒期躁動比較B組t1、t3時的改良OAA/S評分、t5時Steward蘇醒評分均明顯增高(P<0.05)，見表2。B組0例躁動，T組2例躁動，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2　　兩組患者拔除喉罩后不同時間點改良OAA/S評分、Steward蘇醒評分大于4分比較±s，分)

a：P<0.05，與T組比較。

3　討　　論

LC因具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快在臨床廣泛開展,常需連臺手術(shù)[2]。因其血流動力學(xué)變化大,手術(shù)時間短,麻醉需保持血流動力學(xué)穩(wěn)定,還需適宜的麻醉深度和恰到好處的藥量以保證術(shù)后快速而完全的蘇醒。在沒有BIS技術(shù)支持下,傳統(tǒng)全麻靠觀察血流動力學(xué)參數(shù)和體征及經(jīng)驗用藥,丙泊酚用過量可致低血壓和心動過緩,深度過深而蘇醒延遲；但單純?yōu)榱俗非筇K醒迅速,過淺麻醉又可發(fā)生術(shù)中知曉和血流動力學(xué)的劇烈波動,因此沒有BIS值的參考,傳統(tǒng)麻醉具有很大的盲目性[3-4],藥量難以精確個體化,往往用藥量過大,加之老年患者因藥物敏感性高,代謝減慢等原因,容易導(dǎo)致蘇醒延遲、拔罩和出室時間延長等。

BIS是被美國食物藥品管理局認(rèn)可的麻醉藥物對腦作用的監(jiān)測儀[5],被認(rèn)為是評估意識狀態(tài)包括鎮(zhèn)靜深度最為敏感、準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)[6]。BIS監(jiān)測能夠反映全麻鎮(zhèn)靜深度,參考BIS值指導(dǎo)術(shù)中麻醉用藥,可實現(xiàn)用藥個體化,從而避免傳統(tǒng)經(jīng)驗盲目用藥所致鎮(zhèn)靜過深導(dǎo)致的蘇醒延遲、鎮(zhèn)靜不足出現(xiàn)的術(shù)中知曉及和藥品浪費，并且經(jīng)濟(jì)[7]。本研究中,使用BIS監(jiān)測麻醉深度，麻醉師根據(jù)BIS值調(diào)節(jié)藥量,形成了一個反饋[8],實現(xiàn)用藥精確化。瑞芬太尼屬超短效阿片類藥物,無蓄積,對BIS無影響[9],丙泊酚屬短效靜脈全麻藥,起效迅速、可靠,微量泵注精度高,結(jié)合BIS值使麻醉深度容易掌控[10],兩藥作用時間均短,麻醉深度可調(diào)控性好,停藥后作用消失快,患者易于蘇醒,是老年LC患者理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛維持藥物。

本研究表明,B組參考BIS值調(diào)節(jié)丙泊酚用量,調(diào)控麻醉深度,維持不同階段所需BIS值；T組根據(jù)生命體征及麻醉師經(jīng)驗調(diào)整用藥,不參考BIS值,結(jié)果顯示:B組丙泊酚用量顯著少于T組,可能是因為參考BIS值可避免鎮(zhèn)靜催眠藥物過量而致的麻醉過深,且催眠藥用量減少又在一定程度上縮短蘇醒時間[11]。因此本研究用BIS監(jiān)測麻醉深度,既保證了所需的麻醉深度,又避免了藥量過多或不足,說明BIS監(jiān)測麻醉深度可行有效,傳統(tǒng)經(jīng)驗用藥可致藥量過大,延遲蘇醒。本研究結(jié)果還顯示,蘇醒期,B組T1～T4均比T組顯著縮短,說明參考BIS值可縮短蘇醒時間,可能原因如上述所述。另外,改良OAA/S評分反映蘇醒質(zhì)量,作為鎮(zhèn)靜深度改變的臨床觀察指標(biāo)[12]。t1、t3時的改良OAA/S評分，t5時Steward蘇醒評分,B組均明顯高于T組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組0例躁動,T組2例躁動,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,BIS監(jiān)測麻醉深度用于老年LC患者,可減少丙泊酚用量,縮短蘇醒時間,提高蘇醒質(zhì)量，簡便麻醉管理,節(jié)約費用，值得臨床參考應(yīng)用。

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The application of BIS in monitoring anesthesia depth on the quality of recovery of elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectom

ZhaoXiaojuan,ZhangYing,LuXiaohong△,YangZonglin,LiRui

(TheSecondDepartmentofSurgicalAnesthesia,AffiliatedHospitalofShaanxiUniversityofChineseMedicine,Xianyang,Shaanxi712000,China)

ObjectiveTo observe bispectral index(BIS) in monitoring depth of anesthesia on recovery quality of elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy(LC).MethodsNinety patients who scheduled to lapar oscopic cholecystectomy were randomly divided into two groups:the BIS group monitoring group (group B) and traditional experience group(group T),with 45 patients in each group.Two group were monitoring the BIS,group B underwent regulated drug delivery according to BIS,group T according to the hemodynamic and clinical experience.The time of eye opening by calling(T1),consciousness awakening(T2),extubating laryngeal mask(T3) and Steward scores more than four points(T4) were recorded.The modified OAA/S scores as well as Steward scores at extubating laryngeal mask immediate time(t0) and 1 min(t1),3 min(t3),5 min(t5) after extubation and restlessness intraoperative awareness after 24 hours,and statistical dosage of propofol was also recorded.ResultsPropofol consumption in group B was significantly less than group T.The T1-T4in group B were significantly shorter than those in group T(P<0.05).The modified OAA/S scores at t1,t3and the Steward scores at t5were significantly higher than those in group T(P<0.05).There were no case of restlessness in group B and two cases in group T,and the difference was not statistically significant(P>0.05).Both groups had no intraoperative awareness after 24 h.ConclusionCompared with group T,LC application of BIS monitoring depth of anesthesia can reduce propofol consumption,short awakening time and help to improve recovery quality for elderly patients.

bispectral index;depth anesthesia;laparoscopic cholecystectomy;elderly;recovery quality

論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.017

趙小娟(1988-)，碩士，住院醫(yī)師，主要從事老年患者麻醉的臨床研究?！?/p>

，Tel：15891652111；E-mail:673089930@qq.com。

R614.2

A

1671-8348(2016)24-3364-02

2016-02-10

2016-04-25)