譚卓明（廣西北海市人民醫(yī)院婦科，廣西 北海 536000）

子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行腹腔鏡聯(lián)合藥物治療的療效觀察

譚卓明
（廣西北海市人民醫(yī)院婦科，廣西 北海 536000）

目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行腹腔鏡聯(lián)合藥物治療的臨床療效。方法 選取2010年3月至2014年3月我院收治的72例EMs伴不孕癥患者為研究對(duì)象，依序隨機(jī)平均分配原則將其分為三組，均行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后，A1組術(shù)后給予孕三烯酮予以口服，A2組給予去氧孕烯炔雌醇片行藥物治療。觀察A1組及A2組藥物治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率，比較三組患者經(jīng)治療后妊娠率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 比較三組術(shù)后復(fù)發(fā)率，A1組為12.5%，A2組為8.3%，對(duì)照組為25.0%，兩兩比較無(wú)顯著性差異，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；比較三組經(jīng)治療后妊娠率，A1組為33.3%，A2組為50.0%，對(duì)照組為20.8%，A2組與對(duì)照組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較A1、A2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，A1組為8.3%，對(duì)照組為4.2%，兩組差異比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合口服避孕藥治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥，效果肯定，不僅術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，且妊娠率高，具推廣意義。

腹腔鏡；藥物；不孕癥；妊娠率

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMs）為育齡期婦女常見疾病，臨床癥狀為疼痛及不孕，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)資料顯示［1］，EMs患者中約有1/2的患者伴有不孕癥。隨著當(dāng)前人們生活觀念的轉(zhuǎn)變，晚婚晚育及人工流產(chǎn)的人數(shù)逐漸增加，而EMs病癥的發(fā)生率也隨著該種現(xiàn)狀的發(fā)生而呈現(xiàn)出逐步增高的趨勢(shì)。目前，針對(duì)EMs伴不孕癥的臨床治療多采用腹腔鏡手術(shù)，但是單行腹腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后妊娠率仍較低。針對(duì)此，曾有研究顯示［2］，腹腔鏡手術(shù)合并藥物治療臨床療效及預(yù)后效果均較佳，術(shù)后患者妊娠率較高。基于此研究背景，本文主要探討了EMs伴不孕患者行腹腔鏡聯(lián)合藥物的治療效果，以為EMs病癥的臨床診療提供參考依據(jù)。選取2010年3月至2013年3月我院收治的EMs伴不孕癥患者72例，回顧性分析其臨床診療資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年3月至2014年3月我院收治的72例EMs伴不孕癥患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)不孕評(píng)估，排除排卵障礙、盆腔結(jié)核、子宮病變及伴侶因素引起的不孕。其中，年齡22～45歲，平均年齡（30.5±3.2）歲；不孕年限1～14年，平均（4.5±2.2）年；r-AFS分期：Ⅰ期48例，Ⅱ期22例；原發(fā)不孕32例，繼發(fā)不孕38例。上述患者均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為A1組、A2組及對(duì)照組，每組各24例，三組患者于年齡、不孕期限及r-AFS分期等一般資料方面兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法：上述患者均于月經(jīng)凈后3～7 d接受腹腔鏡手術(shù)治療。行持續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，應(yīng)用下腹三孔法建立CO2氣腹，壓力維持于14 mm Hg。置入腹腔鏡，探查盆腔，根據(jù)異位病灶分別采用相應(yīng)術(shù)式。行卵巢囊腫剝除38例，盆腔粘連分離術(shù)12例，輸卵管修復(fù)整形術(shù)11例，卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)5例，卵巢囊腫剝除術(shù)合并盆腔粘連分離術(shù)3例，輸卵管造口術(shù)3例。術(shù)中行常規(guī)亞甲藍(lán)通液檢查，所有患者輸卵管均至少一側(cè)通暢。

1.2.2術(shù)后藥物治療：A1組術(shù)后給予孕三烯酮予以口服，每次2.5 mg，2次/周，連續(xù)服用3個(gè)月。A2組術(shù)后給予去氧孕烯炔雌醇片予以口服，1片/天，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.2.3術(shù)后隨訪：術(shù)后隨訪18個(gè)月，了解患者妊娠情況及病癥復(fù)發(fā)情況。

1.3觀察指標(biāo)：本次研究主以治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，患者治療后病癥復(fù)發(fā)率及妊娠率為觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療效果：與對(duì)照組比較，A2組妊娠率顯然高于后者，二者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者行腹腔鏡聯(lián)合藥物治療后臨床治療效果比較分析（%）

2.2不良反應(yīng)：A1組及A2組患者均于用藥期間定時(shí)檢查肝功能，均未出現(xiàn)肝功能損害。其中，A1組中有2例患者于服藥1個(gè)月后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；A2組患者中1例患者用藥后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%。藥物停用后癥狀消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3556，P=0.5510＜0.05）。

3　討 論

近些年來(lái)，探討EMs和不孕癥二者之間關(guān)系的研究較多，大量研究數(shù)據(jù)證實(shí)，EMs同不孕之間存在相關(guān)性，于已經(jīng)確診的EMs患者中有1/3～1/2伴有不孕癥，而不孕癥患者中有1/4～2/5同時(shí)患有EMs［3］。但是對(duì)于二者的因果關(guān)系及機(jī)制尚不明確，未能得出統(tǒng)一結(jié)論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為［4］，EMs通過(guò)改變盆腔臟器解剖結(jié)構(gòu)致使輸卵管阻塞，以及EMs促使腹腔免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂由此影響卵子成熟和排出等均是造成患者不孕的主要因素。

現(xiàn)階段多采用腹腔鏡手術(shù)治療，于腹腔鏡引導(dǎo)下，可清晰辨別異位病灶和粘連結(jié)構(gòu)，且對(duì)于女性機(jī)體損傷小，恢復(fù)時(shí)間短，利于改善和恢復(fù)女性卵巢和輸卵管功能。但是腹腔鏡術(shù)后EMs極易復(fù)發(fā)，有學(xué)者認(rèn)為非典型病灶腹腔鏡手術(shù)清除效果不佳，術(shù)后子宮內(nèi)膜極易受激素作用而繼續(xù)增殖，由此導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)［4］。針對(duì)此，本次術(shù)后，A1組及A2組分別應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇片及孕三烯酮。孕三烯酮屬于一種雄激素衍生物，可直接作用于子宮內(nèi)膜，通過(guò)抑制異位內(nèi)膜雌、孕激素受體分泌和釋放，由此達(dá)到改善患者臨床癥狀的良好效果。結(jié)果表明，同對(duì)照組比較，復(fù)發(fā)率方面無(wú)顯著差異（P＜0.05）。與一般研究結(jié)果［6］不一致，可能于本次樣本過(guò)少存在一定聯(lián)系。而比較三組患者術(shù)后妊娠率，A2組顯然高于對(duì)照組，且藥物治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率較低。提示說(shuō)明腹腔鏡術(shù)后口服避孕藥利于提升患者妊娠率，且安全度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳夢(mèng)坤.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行腹腔鏡聯(lián)合藥物治療效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（16）:3068-3069.

［2］ 陳小平，陳靚芬，黃麗萍，等.活血化瘀中藥聯(lián)合腹腔鏡對(duì)輕型子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者血清MCP-1，RANTES的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（4）:319-322.

［3］ 楊露，修瑞杰，劉金舫，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的療效觀察［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（9）:765-768.

［4］ 劉思均.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行腹腔鏡聯(lián)合藥物治療效果觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（9）:5205.

［5］ 朱華，李潔.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床價(jià)值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（12）:2238.

［6］ 陳秀華，陳文，林苑，等.宮、腹腔鏡聯(lián)合藥物診治女性不孕癥盆腔子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（4）:19-20.

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1671-8194（2016）22-0194-02