王新彥 李洪霞 趙 娜（河北省滄州市婦幼保健院產(chǎn)科，河北 滄州 061001）

經(jīng)腹部及陰道彩超測量瘢痕子宮再次妊娠晚期下段子宮肌層厚度對分娩的意義

王新彥 李洪霞 趙 娜
（河北省滄州市婦幼保健院產(chǎn)科，河北 滄州 061001）

目的 分析經(jīng)腹部及陰道彩超測量瘢痕子宮再次妊娠晚期下段子宮肌層厚度對分娩的臨床價值。方法 選擇2013年6月至2015年6月我院婦產(chǎn)科接收的妊娠晚期孕婦480例進行研究，入選對象均有剖宮產(chǎn)史。采用經(jīng)腹部及陰道彩超檢測其下段子宮肌層厚度，并對比患者的分娩結(jié)局。結(jié)果 孕婦瘢痕分級處在Ⅱ級～Ⅳ級的孕婦子宮下段肌層厚度顯著低于Ⅰ級瘢痕孕婦（P＜0.05），瘢痕分級處在Ⅱ級～Ⅳ級的孕婦的產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率顯著高于Ⅰ級瘢痕的孕婦（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹部及陰道彩超測量瘢痕子宮再次妊娠晚期下段子宮肌層厚度對分娩方式的選擇有重要價值。

經(jīng)腹聯(lián)合會陰超聲檢查；子宮下段肌層；分娩方式

［Abstract］Objective To analyze the abdominal and vaginal ultrasound measurement of uterine scar pregnancy on the clinical value of the late delivery under paragraph myometrium thickness again. Methods June 2013 to June 2015 in our hospital obstetrics and gynecology received 480 cases of pregnant women in late pregnancy were studied， selected objects are planing palace production history. Using abdominal and vaginal ultrasound to detect the thickness of the lower uterine segment myometrium and compared birth outcomes in patients. Results Pregnant women scar grading in Class Ⅱ-Ⅳ level of maternal uterine segment thickness was significantly lower than the class Ⅰ scar pregnant women （P＜0.05）， in the amount of postpartum bleeding scar classification class Ⅱ-Ⅳ level of pregnant women， cesarean section the yield was significantly higher than class Ⅰ scar pregnant women （P＜0.05）. Conclusions Abdominal and transvaginal ultrasound measurement of uterine scar again in late pregnancy myometrium under section thickness selection of mode of delivery has an important value.

［Key words］Abdominal ultrasound overcast Federation； Uterine segment； Delivery mode

剖宮產(chǎn)是一種通過切斷子宮壁基層纖維組織形成認為切口從而實現(xiàn)胎兒分娩的婦產(chǎn)科手術(shù)［1］。而人為切口造成創(chuàng)傷的恢復程度直接影響了下段子宮肌層的厚度，從而會影響孕婦的再次分娩，一旦在再次分娩過程中發(fā)生了子宮瘢痕破裂，可能會影響孕婦及患兒的生命，所以分析瘢痕子宮再次妊娠晚期下段子宮肌層厚度對妊娠分娩有著重要的價值［2］。為此我院婦產(chǎn)科對480例有剖宮產(chǎn)史的孕婦進行了研究，旨在分析其檢測的重要價值，現(xiàn)對研究進行總結(jié)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年6月至2015年6月我院婦產(chǎn)科接收的妊娠晚期孕婦480例作為研究對象，入選患者均有剖宮產(chǎn)史，且均無頭位、羊水異常、單胎妊娠等問題。入選孕婦年齡25～35歲，平均年齡（28.9 ±0.9）歲，孕周：41例＜39周；390例為39～40周；49例＞40周。

1.2方法。儀器選擇：采用西門子X300超聲診斷儀，并采用標準化掃描的方法。孕婦檢查前濕度充盈膀胱，取仰臥位平臥于檢查床上。超聲檢查師做常規(guī)檢查，首先將探頭置于其下腹部，對胎兒以及附屬物做常規(guī)檢查，隨后在縱切面上顯示出其子宮前壁下段，觀察肌層是否缺損，并測量瘢痕處和肌層厚度，取3次測量值取平均數(shù)，對腹部適當加壓隨后觀察是否出現(xiàn)羊膜囊出現(xiàn)子宮下段母體噴宮方向膨出［3-4］。

經(jīng)會陰檢查：腹部檢查完成后排空膀胱，取引導探頭檢查會陰，從橫切面和縱切面分別顯示其子宮下段，同樣觀察患者的瘢痕和子宮下段基層厚度。子宮下段瘢痕分級方法［5］：Ⅰ級瘢痕：觀察到子宮肌層厚度和子宮下段瘢痕保持一致；Ⅱ～Ⅳ級瘢痕：子宮下段瘢痕缺陷，在子宮切口處的肌層顯著低于附近正常肌層，變薄或者存在的顯著缺損。

1.3統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均錄入SPSS 16.0做統(tǒng)計學分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用（±s）和百分比形式表示，分別做t檢驗和χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義的標準為（P＜0.05）。

2　結(jié) 果

2.1孕婦瘢痕分級和子宮下段肌層厚度檢查結(jié)果：結(jié)果顯示孕婦瘢痕分級和子宮下段肌層厚度有直接關(guān)系，結(jié)果顯示瘢痕分級為Ⅱ～Ⅳ的患者子宮下段肌層厚度顯著低于Ⅰ級孕婦（P＜0.05），結(jié)果顯示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級瘢痕的患者子宮下段肌層厚度平均值為（4.32±0.55）mm、（2.23±0.03）mm、（1.26±0.15）mm、（0.78±0.04）mm。分級結(jié)果顯示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級瘢痕人數(shù)分別為330、82、41、27例。

2.2孕婦分娩方式對比：結(jié)果顯示，瘢痕分級處在Ⅱ級～Ⅳ級的孕婦的產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率顯著高于Ⅰ級瘢痕的孕婦（P＜0.05），見表1。

3　討 論

由于剖宮產(chǎn)會將患者子宮肌層纖維切斷，而術(shù)后愈合時間一般為2年時間，如果愈合不完全則會在再次分娩中出現(xiàn)子宮破裂、胎盤植入等嚴重問題［6］。因此對于瘢痕子宮再次分娩就必須檢測患者的子宮肌層厚度，但是孕婦由于營養(yǎng)過剩等問題常出現(xiàn)脂肪過厚的問題，導致經(jīng)腹部檢查效果不佳，特別是下段顯影不清。而經(jīng)會陰進行檢測則很好的規(guī)避了脂肪厚度、胎兒等的影響，能很好的了解其子宮下段瘢痕的恢復情況，但是經(jīng)會陰檢查可能會因為刺激子宮導致宮縮以及生殖感染等問題［7-8］。而二者聯(lián)合檢查很好的解決了這些問題，我院對480例瘢痕子宮再次妊娠晚期孕婦進行了檢查，結(jié)果顯示瘢痕等級以及子宮下段基層厚度有直接關(guān)系，且子宮下段肌層厚度直接影響了患者分娩方式（P＜0.05）。

總之，經(jīng)腹部及陰道彩超測量瘢痕子宮再次妊娠晚期下段子宮肌層厚度對分娩方式的選擇有重要指導價值。

表1　子宮瘢痕分級與孕婦分娩結(jié)局對比（±s）

表1　子宮瘢痕分級與孕婦分娩結(jié)局對比（±s）

注：與Ⅰ級瘢痕組對比，△P＜0.05；與上一級瘢痕組對比，□P＜0.05

組別　子宮下段肌層厚度（mm）　分娩方式　出血量剖宮產(chǎn)　陰道分娩　術(shù)中出血量　產(chǎn)后24 hⅠ級瘢痕（330）　4.32±0.55　121（36.66%）　209（63.34%）　101.56±23.45　263.48±62.33Ⅱ級瘢痕（82）　2.23±0.03△　71（86.58%）△　11（13.42%）△　168.88±32.67△　305.36±70.89△□Ⅲ級瘢痕（41）　1.26±0.15△　41（100.00%）△　0（0.00%）△　-　345.23±81.78△□Ⅳ級瘢痕（27）　0.78±0.04△　27（100.00%）△　0（0.00%）△　-　389.45±93.47△□

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Abdominal and Transvaginal Color Doppler Ultrasound to Measure the Thickness of the Uterine Muscle Layer Thickness in Late Pregnancy of the Late Pregnancy

WANG Xin-yan， LI Hong-xia， ZHAO Na
（Cangzhou Maternity and Child Health Hospital， Cangzhou 061001， China）

R445.1；R719.8

B

1671-8194（2016）22-0013-02