文/梅娣 編輯/蘇二

世衛(wèi)組織紅肉致癌說(shuō)引發(fā)爭(zhēng)議

文/梅娣 編輯/蘇二

本刊2016年1月刊曾經(jīng)報(bào)道，世界衛(wèi)生組織發(fā)布報(bào)告，將培根、火腿、香腸等加工肉制品列為1類致癌物，將牛肉、羊肉、豬肉等紅肉列為2A類致癌物。然而，這個(gè)報(bào)告發(fā)布后，各種質(zhì)疑聲不斷，包括有許多人認(rèn)為這個(gè)報(bào)告不慎重、不科學(xué)。近日有記者專訪世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)通訊組負(fù)責(zé)人尼可拉斯?古丁博士，他對(duì)于這一發(fā)布引起的某些質(zhì)疑進(jìn)行了回應(yīng)。

有沒(méi)有令人信服的新證據(jù)?

尼可拉斯?古丁表示，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）工作組參考了逾800份關(guān)于人類癌癥的不同研究，這其中一些研究提供了這兩種類型肉的數(shù)據(jù)。此外，總計(jì)有逾700份流行病學(xué)研究提供了紅肉方面的數(shù)據(jù)，逾400份流行病學(xué)研究提供了加工肉制品的數(shù)據(jù)。這也是IARC首次能夠確認(rèn)食用加工肉制品和結(jié)腸直腸癌之間存在著因果關(guān)系。加工肉制品此前已經(jīng)被知曉與其他疾病有關(guān)（例如心血管疾病、糖尿?。?，但是，這是首次確定其與癌癥的直接關(guān)聯(lián)。

加工肉制品被歸類為對(duì)人類的“一級(jí)致癌物”是基于人類研究中有充分證據(jù)，那就是食用加工肉制品引發(fā)結(jié)腸直腸癌。

尼可拉斯?古丁表示，目前已經(jīng)有著充分且確實(shí)的證據(jù)表明，食用加工肉制品與罹患結(jié)腸直腸癌間存在著因果關(guān)系，這是最終確定的（結(jié)論）。

是否考慮肉類營(yíng)養(yǎng)價(jià)值?

尼可拉斯?古丁表示，一些媒體已經(jīng)報(bào)道稱，加工肉制品與煙草和石棉一樣被列入了“一級(jí)致癌物質(zhì)”。這一說(shuō)法雖然正確，但是不意味著同一等級(jí)的物質(zhì)全部具有相同的危險(xiǎn)性，因?yàn)檫€需要管理部門去評(píng)估這些物質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)水平。

國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人克里斯托弗?懷爾德也表明，這些發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步支持了現(xiàn)有對(duì)于有限攝取肉類的公共健康建議。與此同時(shí)，他指出，紅肉有其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。因此，這些結(jié)果對(duì)于政府和國(guó)際管理部門進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是非常重要的。

是否能代表整個(gè)科學(xué)界?

尼可拉斯?古丁表示，IARC是一個(gè)科學(xué)研究機(jī)構(gòu)，為世界衛(wèi)生組織和其他國(guó)內(nèi)和國(guó)際的監(jiān)管部門提供“證據(jù)基礎(chǔ)”，以便他們能夠在公共健康層面做出建議。我們的角色和任務(wù)僅限于確立科學(xué)事實(shí)，而不是去推測(cè)或是投機(jī)。小組中的獨(dú)立專家是在這一話題領(lǐng)域有著全世界最佳科學(xué)專業(yè)意見(jiàn)的代表，他們都是最好的專家。在這一話題領(lǐng)域，他們已經(jīng)在經(jīng)過(guò)同行評(píng)議的科學(xué)期刊中出版了重要的文獻(xiàn)，而且他們是不受既得利益所影響的專家。

吃火腿腸致癌概率大增?

專家小組表示，每天食用50克分量的加工肉制品，罹患結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)將增加18%。一般而言，一根火腿腸的凈重量大約70克，這是否意味著吃一根火腿腸，患癌風(fēng)險(xiǎn)就已經(jīng)非常高了？

尼可拉斯?古丁稱，并不是這樣的。正如IARC專項(xiàng)組負(fù)責(zé)人柯?tīng)柼?斯特雷夫博士所說(shuō)，對(duì)于個(gè)人而言，因?yàn)槭秤眉庸と庵破范l(fā)展成為結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)還是很小的，但是，隨著食用量的增加，風(fēng)險(xiǎn)也將增加。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人克里斯托弗?懷爾德也表明，18%的風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)相對(duì)而言還是一個(gè)“很小的增長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)”，吃的越多，相應(yīng)的，風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)得也越高。

是否考量各地實(shí)際情況?

尼可拉斯?古丁表示，實(shí)際上IARC同樣考量了結(jié)腸直腸癌在全球各地的發(fā)病情況。2012年全球范圍內(nèi)結(jié)腸直腸癌的數(shù)據(jù)還將中國(guó)的情況單獨(dú)列出，這一數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)結(jié)腸直腸癌的發(fā)生案例為每10萬(wàn)人中253起，死亡人數(shù)達(dá)到了每10萬(wàn)人中139人。

英國(guó)麥克馬斯特大學(xué)教授針對(duì)紅肉致癌說(shuō)法的質(zhì)疑

最近，英國(guó)麥克馬斯特大學(xué)教授戈登?蓋亞特主要針對(duì)食用紅肉是否致癌繼續(xù)提出質(zhì)疑意見(jiàn)。他認(rèn)為，世衛(wèi)組織夸大了論據(jù)，這種做法本身甚至?xí)?lái)風(fēng)險(xiǎn)。

蓋亞特教授認(rèn)為，判斷一種物質(zhì)是否致癌有三種方式。

第一種，看是否有可信的生化機(jī)理致使暴露于該物質(zhì)下的人罹患惡性腫瘤（不過(guò)僅憑機(jī)理證據(jù)并不足以做出判斷）。在這方面，世衛(wèi)組織認(rèn)為證據(jù)較為充足，乃至十分充足。

第二種，證據(jù)是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。這方面的證據(jù)顯示我們無(wú)需擔(dān)憂：用富含紅肉的食譜喂養(yǎng)動(dòng)物并不會(huì)讓它們患上癌癥。

第三種，證據(jù)來(lái)源：流行病學(xué)數(shù)據(jù)。這種方法的最大的成功是將吸煙和癌癥聯(lián)系在一起。吸煙者罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的9~25倍。除非相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)大于5倍，否則，流行病學(xué)研究提供的證據(jù)通常質(zhì)量不高。世衛(wèi)組織對(duì)紅肉做出的判斷僅僅建立在1.17~1.18倍的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)上。對(duì)整體人口進(jìn)行觀察，人一生中罹患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)小于4.5%。1.17的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)只會(huì)將這個(gè)數(shù)字提高至5.3%。

蓋亞特教授指出，夸大從科學(xué)角度對(duì)紅肉和癌癥因果關(guān)系的確信度，給公眾帶來(lái)了危害。近幾十年，充斥著基于弱相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)出臺(tái)的政策，在經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)檢驗(yàn)之后，這些政策不得不撤消。

弱相關(guān)關(guān)系不值得信賴，因?yàn)樗鼈兒芸赡茉从谂c飲食或生活方式方面任意數(shù)量因素相關(guān)的偏差。比如，服用具有抗氧化作用的維生素A和維生素E的建議，是基于流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，服用維生素的人罹患癌癥的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)略有減少。然而，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，攝入維生素?zé)o助于抗癌，二者之間沒(méi)有因果聯(lián)系。服用維生素的人患癌癥的概率的確較低，但這與維生素沒(méi)有關(guān)系：與基因、生活方式和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)的因素或許才是導(dǎo)致這一結(jié)果的原因。

這也適用于肉類。素食主義者往往抽煙更少、運(yùn)動(dòng)更多、更有錢。在因果聯(lián)系方面，隨機(jī)試驗(yàn)提供的信息最值得信賴。

蓋亞特教授還說(shuō)，有兩項(xiàng)大型試驗(yàn)曾研究了紅肉和癌癥之間的關(guān)聯(lián)，但世衛(wèi)組織均視而不見(jiàn)。這兩項(xiàng)研究共在逾5萬(wàn)人身上檢驗(yàn)了水果蔬菜比例較高、紅肉攝入減少的低脂食譜的影響。

在第一項(xiàng)研究中，研究者發(fā)現(xiàn)，這種食譜對(duì)防止結(jié)腸直腸癌復(fù)發(fā)沒(méi)有作用；第二項(xiàng)研究的結(jié)論是，這種食譜對(duì)任何類型的癌癥都沒(méi)有抗癌作用?；蛟S這些實(shí)驗(yàn)持續(xù)的時(shí)間不夠長(zhǎng)，但這是我們目前擁有的最可靠的數(shù)據(jù)了。

蓋亞特教授說(shuō)，世衛(wèi)組織的論斷可能帶來(lái)巨大影響。美國(guó)政府或許會(huì)決定從聯(lián)邦資助的項(xiàng)目和公共機(jī)構(gòu)中去除加工肉制品。肉制品可能被強(qiáng)制要求打出致癌警告標(biāo)識(shí)。對(duì)一種已被宣布致癌的物質(zhì)，科學(xué)家可能也更不愿意進(jìn)行臨床試驗(yàn)、檢測(cè)其對(duì)健康的影響，這阻礙了他們收集有關(guān)加工肉制品對(duì)健康影響的更可信的證據(jù)。人們可能會(huì)對(duì)食用紅肉望而卻步，而紅肉是一種良好的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，即使是謹(jǐn)慎起見(jiàn)，這種取舍可能也是得不償失的。對(duì)科學(xué)以及對(duì)公共健康政策來(lái)說(shuō)，這都是一種令人沮喪的情況。世衛(wèi)組織已經(jīng)犯了錯(cuò)誤，應(yīng)該解除警報(bào)。

中國(guó)專家也提出質(zhì)疑意見(jiàn)

無(wú)獨(dú)有偶，最近中國(guó)畜產(chǎn)品加工研究會(huì)聯(lián)合中國(guó)食品科技學(xué)會(huì)、南京農(nóng)業(yè)大學(xué)，對(duì)世衛(wèi)組織將紅肉和加工肉制品列為致癌的報(bào)告提出質(zhì)疑，建議撤銷。質(zhì)疑意見(jiàn)指出：“因?yàn)槿庵破芳庸み^(guò)程中可能產(chǎn)生極少量有害物，世衛(wèi)組織錯(cuò)誤地將所有加工肉制品列為致癌物，‘因噎廢食’，不符合邏輯。報(bào)告中過(guò)分夸大了吃紅肉與癌癥的關(guān)系，顯然是錯(cuò)誤的，建議撤銷?！?/p>

中國(guó)畜產(chǎn)品加工研究會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)周光宏認(rèn)為，世衛(wèi)組織的報(bào)告缺乏動(dòng)物和人體實(shí)驗(yàn)證據(jù)。該報(bào)告主要是參考對(duì)結(jié)直腸癌流行病學(xué)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果，現(xiàn)有的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)不充分，更缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜梭w實(shí)驗(yàn)研究。現(xiàn)有的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果以過(guò)量攝入為前提，與常規(guī)的攝入水平明顯不符；即便如此，也沒(méi)有充分的證據(jù)證明癌癥與食用紅肉和加工肉有關(guān)。

同時(shí)，中國(guó)專家認(rèn)為，世衛(wèi)組織的報(bào)告過(guò)分夸大了吃紅肉與患癌的關(guān)系。

人的食物攝入是自主選擇而非定量供應(yīng)，世衛(wèi)組織報(bào)告的前提是每天都過(guò)量攝入肉制品，但事實(shí)上人們并非每天過(guò)量。

“即使像西班牙、意大利等地中海國(guó)家，紅肉攝入量也很大，但癌癥也并不高發(fā)?！敝芄夂暾f(shuō)，地中海國(guó)家每年人均肉制品攝入量為150千克，但這些地區(qū)的人身體健康，所以吃紅肉跟患癌沒(méi)有必然聯(lián)系。

周光宏質(zhì)疑說(shuō)，世衛(wèi)組織的專家們認(rèn)為，每日進(jìn)食50克加工肉制品，患腸癌的概率將上升18%，但這個(gè)“50克”并沒(méi)有寫明是在什么基礎(chǔ)上增加。紅肉消費(fèi)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家占膳食比例高，但在亞洲、非洲等欠發(fā)達(dá)地區(qū)紅肉消費(fèi)比例并不高，所以這個(gè)結(jié)論站不住腳。

這一爭(zhēng)論還在繼續(xù)中，我們還將繼續(xù)關(guān)注這一場(chǎng)爭(zhēng)論。我們希望讀者能充分考慮世衛(wèi)組織的報(bào)告以及各方面專家的意見(jiàn)，以決定是否要改變食用肉類的方式和數(shù)量。