胡桂林,李向東△,曾　藝,歐陽琳,周生建

(1.重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心　400010；2.重慶市疾病預(yù)防控制中心　400042；3.重慶彩虹社會(huì)扶助中心　400010)

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300例中老年MSM人群艾滋病抗體檢測及影響因素調(diào)查

胡桂林1,李向東1△,曾藝1,歐陽琳2,周生建3

(1.重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心400010；2.重慶市疾病預(yù)防控制中心400042；3.重慶彩虹社會(huì)扶助中心400010)

目的了解重慶市中老年男男性接觸者(MSM)艾滋病、梅毒流行情況及其影響因素。方法采用滾雪球與場所調(diào)查兩種方式，現(xiàn)場問卷調(diào)查與指血快速檢測人類免疫缺陷病毒(HIV)與梅毒。結(jié)果300名中老年MSM人群艾滋病知識(shí)知曉率僅為67.7%，HIV指血快速檢測結(jié)果陽性65人(21.67%)，梅毒指血快速檢測陽性27人(9.00%)，最近一次發(fā)生肛交性行為時(shí)安全套使用率為74.3%，最近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生肛交性行為時(shí)每次堅(jiān)持使用安全套的為29.2%。結(jié)論中老年MSM艾滋病知識(shí)知曉情況較差，安全套使用率也比較低，其HIV感染形勢(shì)較為嚴(yán)峻，應(yīng)及時(shí)采取有針對(duì)性的干預(yù)措施。

獲得性免疫缺陷綜合征；梅毒；中老年；男男性接觸者

隨著老齡化社會(huì)的來臨，近年來我國艾滋病疫情報(bào)告系統(tǒng)顯示大于或等于50歲人群人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者和艾滋病患者報(bào)告數(shù)及構(gòu)成比有增多趨勢(shì)[1-3]。中老年男男性接觸者(man who have sex with man,MSM)屬于MSM人群中的一個(gè)亞人群，相比一般的MSM人群，中老年MSM人群更為隱蔽[4-5]，其艾滋病感染及影響因素的報(bào)道較少。因此，真實(shí)了解與掌握該人群艾滋病感染情況與影響因素，對(duì)于做好整個(gè)MSM人群艾滋病防治工作具有非常重要的意義。本調(diào)查屬于第3輪國家艾滋病城市示范區(qū)創(chuàng)新項(xiàng)目的基線調(diào)查。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象為有過同性插入性口交或肛交性行為的男性，考慮到樣本量及樣本獲取難度大，本調(diào)查將年齡大于或等于40歲MSM納入調(diào)查范圍，50歲以上的MSM占總?cè)藬?shù)57.7%。

1.2調(diào)查方法(1)問卷調(diào)查：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員與被調(diào)查者一對(duì)一進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)研究目的，參考《中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃(1998～2010年)》與《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測實(shí)施方案操作手冊(cè)》的內(nèi)容和要求，設(shè)計(jì)了本次調(diào)查問卷。主要包括個(gè)人基本情況、艾滋病知識(shí)知曉、性行為特點(diǎn)、血清學(xué)結(jié)果等。對(duì)在調(diào)查中進(jìn)行艾滋病指血快速檢測陽性者，要求轉(zhuǎn)介至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心完成艾滋病進(jìn)一步的咨詢檢測、確認(rèn)檢測、隨訪及治療等相關(guān)服務(wù)。(2)滾雪球式調(diào)查：通過重慶彩虹社會(huì)扶助中心志愿者發(fā)展核心志愿者，再由核心志愿者逐級(jí)發(fā)動(dòng)下一層志愿者開展問卷調(diào)查及指血快速檢測工作。(3)場所調(diào)查：在中老年MSM人群經(jīng)?；顒?dòng)或聚集的茶館、浴室、麻將館、酒吧與公廁等場所開展問卷調(diào)查及指血快速檢測工作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有調(diào)查問卷經(jīng)收集好后，指定專人雙錄入至Epidata數(shù)據(jù)庫，經(jīng)過校對(duì)與整理，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析。統(tǒng)計(jì)分析方法主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩組間比較采用單向方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1一般情況本次調(diào)查共計(jì)完成樣本量300人。從樣本來源來看，主要來自浴池、麻將館、酒吧與茶樓，占87.3%。調(diào)查對(duì)象來自于重慶主城區(qū)占69.3%，24.3%來自其他區(qū)縣，6.4%來自外省?；橐鰻顩r在婚的所占比例38.0%，離異與未婚分別占36.7%、25.3%。民族以漢族為主，占99.7%。文化程度構(gòu)成以高中/中專為主，占41.0%。在本地居住時(shí)間以2年以上為主，占91.7%。年齡40～73歲，平均(50.95±6.70)歲，中位年齡51歲。

2.2中老年MSM人群艾滋病防治知識(shí)知曉情況一共設(shè)置了8道問題(8道問題中任意回答正確其中的6道及以上即為知曉)，主要用于考察目標(biāo)人群對(duì)艾滋病防治知識(shí)的了解與掌握程度。由表1可見，中老年MSM人群艾滋病防治知識(shí)綜合知曉情況比較差，僅67.7%。具體來看問題1、2、3等知識(shí)掌握情況較差。中老年MSM人群獲取艾滋病防治知識(shí)的來源，朋友與免費(fèi)宣傳材料是最主要的來源渠道，分別占68.7%與54.7%。

表1　中老年MSM人群艾滋病防治知識(shí)知曉情況

2.3中老年MSM人群相關(guān)性行為特點(diǎn)本次調(diào)查結(jié)果顯示中老年MSM人群第一次與男性發(fā)生性行為時(shí)平均年齡(28.31±8.28)歲，最小14歲，最大60歲，中位數(shù)26歲。最近6個(gè)月內(nèi)平均同性性伴數(shù)(4.37±4.46)人，中位數(shù)為3人，最少1人，最多40人；最近1周與同性發(fā)生肛交行為有(2.06±1.52)次，中位數(shù)2次，最少1次，最多8次；最近6個(gè)月內(nèi)平均女性性伴數(shù)(1.18±0.58)人，中位數(shù)1人，最少1人，最多5人。中老年MSM人群主要的交友場所是浴池，占63.7%，其次分別是酒吧與麻將館，分別占34.3%與32.0%。有52.7%的人最近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過肛交行為，最近1次發(fā)生肛交行為時(shí)安全套使用率為74.3%。最近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生肛交時(shí)每次均使用安全套的比例為29.2%，有時(shí)使用的比例為65.1%。沒有一直堅(jiān)持使用安全套的主要原因是影響快感/不愿意使用所占比例為41.0%。最近6個(gè)月內(nèi)有過同性商業(yè)性行為的比例為4.0%，最近一次與同性商業(yè)性行為時(shí)安全套使用率為84.6%。最近6個(gè)月有66人與女性發(fā)生過性行為，最近1次與女性發(fā)生性行為安全套使用率為45.5%，最近6個(gè)月與女性發(fā)生性行為時(shí)每次堅(jiān)持使用安全套的比例為31.8%。

2.4中老年MSM人群HIV陽性者與陰性者單因素分析

2.4.1中老年MSM人群HIV與梅毒感染情況本次調(diào)查的300人均在現(xiàn)場完成了HIV與梅毒指血快速檢測，HIV快速檢測陽性的有65人(21.67%)，其中既往確認(rèn)陽性的有17人，首次確認(rèn)檢測陽性的有22人，未完成確認(rèn)檢測26人。梅毒指血快檢結(jié)果陽性的有27人(9.00%)。本次調(diào)查結(jié)果顯示本地中老年MSM人群HIV陽性率顯著高于一般MSM人群HIV陽性率15.1%[6](χ2=5.054，P=0.025)。

2.4.2艾滋病防治知識(shí)單因素分析由表2可見，HIV陽性者艾滋病防治知識(shí)知曉率比陰性者低，除問題1差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05)，其余問題差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。HIV陽性者的艾滋病綜合知識(shí)知曉率僅為46.2%，低于陰性者的73.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.552，P<0.01)。

表2　中老年MSM人群艾滋病防治知識(shí)知曉情況單因素分析[n(%)]

2.4.3性行為單因素分析按中老年MSM是否感染HIV分為兩組分析比較其性行為情況。在主要交友場所中，只有酒吧這一場所在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，陰性組經(jīng)常去酒吧占38.3%，高于陽性組20.0%(χ2=7.561，P=0.006)。最近一次肛交時(shí)是否使用安全套，陽性組使用率為52.3%，陰性組為81.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.395，P<0.01)；最近6個(gè)月與同性發(fā)生肛交行為時(shí)是否堅(jiān)持使用安全套，陽性組每次均堅(jiān)持使用的為10.9%，陰性組為34.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)意義(χ2=13.830，P=0.001)。陽性組平均年齡(52.450±7.002)歲，陰性組平均年齡(50.540±6.569)歲，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.182，P=0.042)。首次與男性發(fā)生肛交行為時(shí)年齡、最近6個(gè)月男性性伴數(shù)、最近6個(gè)月女性性伴數(shù)與獲取艾滋病知識(shí)來源等方面陽性組與陰性組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討　　論

本次調(diào)查的300人中老年MSM人群其艾滋病指血快檢陽性人數(shù)達(dá)65人，初篩陽性率達(dá)21.7%。其中既往陽性17人，首次完成確認(rèn)檢測陽性22人。由此可見，中老年MSM人群艾滋病感染率已經(jīng)達(dá)到一個(gè)比較高的水平，應(yīng)引起人們的足夠重視，積極開展相對(duì)應(yīng)的高危干預(yù)工作[7]。

由中老年MSM人群的性行為特點(diǎn)來看，中老年的性活動(dòng)仍比較活躍；最近1周發(fā)生過肛交行為的有205人(68.3%)，而最近1次肛交時(shí)安全套使用率僅74.3%；最近6個(gè)月肛交時(shí)能堅(jiān)持每次均使用安全套的比例僅29.2%，不愿意使用安全套的主要原因是覺得影響快感，不愿意使用的占41.0%。最近6個(gè)月與女性發(fā)生過性行為的有66人(22.0%)，最近1次與女性發(fā)生性行為時(shí)安全套使用率為45.5%，最近6個(gè)月與女性發(fā)生性行為堅(jiān)持每次都使用安全套的比例僅為31.8%。由此可見，中老年MSM人群發(fā)生高危性行為的情況比較常見，同時(shí)由于該人群結(jié)婚的比例較大，因此很容易成為橋梁人物把艾滋病傳播給自己的配偶。

本次調(diào)查結(jié)果顯示中老年MSM人群艾滋病知識(shí)知曉情況并不樂觀，艾滋病知識(shí)知曉率僅為67.7%。具體來看，對(duì)于“蚊蟲叮咬是否會(huì)傳播艾滋病”“與艾滋病患者或感染者一起吃飯是否會(huì)感染艾滋病”和“一個(gè)人感染了艾滋病能否從外表上看出來”3個(gè)問題掌握情況較差。在艾滋病防治知識(shí)獲取途徑上，通過朋友介紹與講解的途徑最多，占68.7%。此結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道有一定差異[8-13]，可能與中老年MSM人群比較隱蔽，生活圈子相對(duì)較狹窄等有關(guān)。另外也可以看到中老年MSM人群對(duì)新型媒體(如網(wǎng)絡(luò))等利用程度較低，更傾向于人與人之間的交流，這為即將開展的后續(xù)有針對(duì)性的干預(yù)提供了信息與方向。

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A survey of AIDS antibody and its influencing factors in 300 cases of medium-elderly MSM

Hu Guilin1,Li Xiangdong1△,Zeng Yi1,Ouyang Lin2,Zhou Shengjian3

(1.Center for Disease Control and Prevention of Yuzhong District in Chongqing City,Chongqing 400010,China;2.Chongqing Center for Disease Control and Prevention,Chongqing 400042,China;3.Chongqing Rainbow Social Assistance Center,Chongqing 400010,China)

ObjectiveTo know the distribution of medium-elderly man who have sex with man(MSM) and the influence factors of HIV and syphilis.MethodsSnowball investigation and site investigation were used.Every respondents were required to finish one questionnaire and blood express test of HIV and syphilis.ResultsThe AIDS awareness in the middle-aged MSM was 67.7% in 300 cases.HIV was positive in 65 subjects(21.67%).Syphilis was positive in 27 subjects (9.00%).The rate of using the condom was 74.3% during the last anal sex.The rate of using the condom during each anal sex in the last 6 months was 29.2%.ConclusionThe AIDS awareness in medium-elderly MSM is poor,the usage of condom is relatively low,the situation of AIDS infection of medium-elderly MSM is grimness,and the corresponding interventions should be developed in time.

acquired immunodeficiency syndrome;syphilis;medium-elderly men；man who have sex with man

胡桂林(1978-)，主管醫(yī)師，碩士，主要從事性病艾滋病防治工作?！?/p>

,E-mail：527333252@qq.com。

·調(diào)查報(bào)告·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.030

R183.9

A

1671-8348(2016)22-3112-03

2016-02-18

2016-03-26)