魏繼文,吳　萍

(1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校婦產(chǎn)科教研室　404120；2.重慶三峽中心醫(yī)院婦產(chǎn)科　404100)

?

妊娠期高血壓疾病相關(guān)影響因素分析

魏繼文1,吳萍2

(1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校婦產(chǎn)科教研室404120；2.重慶三峽中心醫(yī)院婦產(chǎn)科404100)

目的分析妊娠期高血壓疾病相關(guān)影響因素，為臨床早期干預(yù)提供依據(jù)。方法選取2012年1月1日至2015年8月1日在重慶三峽中心醫(yī)院收治的妊娠期高血壓疾病300例為研究對(duì)象，同期血壓正常的住院分娩孕婦238例為對(duì)照組。采集社會(huì)人口學(xué)特征、疾病史、相關(guān)檢查指標(biāo)等信息，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)、Sperman相關(guān)分析及多因素Logistic回歸模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果年齡大于或等于35歲的孕婦患妊娠期高血壓疾病的概率明顯高于年齡小于35歲者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.690,P<0.05)；孕產(chǎn)婦有高血壓或糖尿病病史、腎臟疾病史者患病概率明顯高于健康者(χ2=19.802、10.258,P<0.05)；隨著孕產(chǎn)婦文化程度的增高，患病概率逐漸降低(χ2=58.489,P<0.05)，居住于農(nóng)村的孕產(chǎn)婦患病概率明顯高于城鎮(zhèn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.384,P<0.05)。經(jīng)Sperman相關(guān)分析結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度與尿蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷丙酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶、氯離子、尿素及肌酐水平呈正相關(guān)(P<0.05)，與血清鈣離子、清蛋白、清/球蛋白比例、總蛋白及二氧化碳水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示體質(zhì)量、產(chǎn)次、尿蛋白、乳酸脫氫酶及氯離子水平與妊娠期高血壓疾病相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論妊娠期高血壓疾病相關(guān)影響因素有高齡孕產(chǎn)婦，高血壓、糖尿病、腎臟疾病等慢性病史，以及孕產(chǎn)婦的文化程度、居住地、職業(yè)等，合理的臨床干預(yù)可降低該病對(duì)母兒的危害。

高血壓，妊娠性；相關(guān)影響因素；Logistic模型

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)是嚴(yán)重威脅母嬰健康的妊娠期特有疾病，可能發(fā)生胎盤(pán)功能不全、胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血，以及心、肝、腎衰竭和腦血管意外、視網(wǎng)膜脫離、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與圍生兒死亡的主要原因之一[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)HDCP進(jìn)行了大量的研究，但其病因與發(fā)病機(jī)制仍然不明確。本研究通過(guò)對(duì)HDCP的住院病歷資料進(jìn)行回顧分析，并對(duì)其可能的相關(guān)影響因素采用Logistic回歸模型分析，為臨床早期干預(yù)提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年1月1日至2015年8月1日重慶三峽中心醫(yī)院收治HDCP患者328例，選取其中資料齊全者300例為病例組，同期血壓正常的住院分娩孕婦238例作為對(duì)照組(同期住院分娩總數(shù)8 331例)。

1.2方法全部資料來(lái)源于重慶三峽中心醫(yī)院婦產(chǎn)科住院部數(shù)據(jù)庫(kù)，一般情況包括患者姓名、年齡、居住地區(qū)、文化程度、職業(yè)、月經(jīng)初潮年齡、孕次產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)及其他疾病史等，檢查指標(biāo)包括身高、體質(zhì)量、血尿常規(guī)、肝腎功能、生化檢查及凝血象等。將HDCP患者分為輕度HDCP、重度HDCP、慢性高血壓合并子癇前期、妊娠合并慢性高血壓[2]。其中輕度HDCP包括輕度子癇前期及妊娠期高血壓，重度HDCP包括重度子癇前期及子癇。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)采用第8版本科教材《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于HDCP的診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。率的比較使用χ2檢驗(yàn)，雙變量相關(guān)分析采用Sperman 相關(guān)分析，相關(guān)因素分析采用Logistic回歸模型進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1社會(huì)人口學(xué)特征與HDCP的關(guān)系年齡大于或等于35歲的孕產(chǎn)婦患HDCP的概率約為年齡小于35歲的2.3倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.690,P=0.000)。不同孕次、產(chǎn)次及職業(yè)的孕產(chǎn)婦患HDCP的概率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.286、31.421、55.999,P=0.016、0.000、0.000)；有高血壓或糖尿病、腎臟疾病史的孕婦患HDCP的概率明顯高于健康者(χ2=19.802、10.258,P=0.000、0.001)。隨著孕產(chǎn)婦文化程度的增高，其患HDCP的概率有下降趨勢(shì)(χ2=58.489,P=0.000)。居住于農(nóng)村的孕產(chǎn)婦患HDCP的概率明顯高于城鎮(zhèn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.384,P=0.000)，見(jiàn)表1。

表1　兩組對(duì)象社會(huì)人口學(xué)特征情況比較[n(%)]

續(xù)表1　兩組對(duì)象社會(huì)人口學(xué)特征情況比較[n(%)]

2.2HDCP嚴(yán)重程度相關(guān)因素分析經(jīng)Sperman相關(guān)分析結(jié)果顯示，HDCP嚴(yán)重程度與尿蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷丙酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶、氯離子、尿素及肌酐水平呈正相關(guān)(r=0.802、0.311、0.221、0.627、0.207、0.368、0.460,P=0.000)，與血清鈣離子、清蛋白、清/球蛋白比例、總蛋白及二氧化碳水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.439、-0.592、-0.375、-0.524、-0.371,P=0.000)。

2.3多因素Logistic回歸分析將年齡、體質(zhì)量、孕次、產(chǎn)次、相關(guān)疾病史、文化程度、職業(yè)、居住地及生化檢測(cè)指標(biāo)等可能與HDCP相關(guān)的因素作為自變量，是否患HDCP設(shè)為因變量(否=0，是=1)，運(yùn)用逐步回歸法進(jìn)行非條件Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，在α=0.05的水平下，體質(zhì)量、產(chǎn)次、尿蛋白、乳酸脫氫酶及氯離子水平與HDCP相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2　HDCP相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3　討　　論

HDCP是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康，發(fā)病率為5%～12%，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。近年來(lái)HDCP病因研究較多，但確切原因尚不明確，可能與異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層、免疫機(jī)制異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗等因素有關(guān)。因此，了解HDCP發(fā)病的情況與相關(guān)因素對(duì)臨床預(yù)防及治療具有重要意義。

一般情況與HDCP的因素分析結(jié)果顯示，年齡大于或等于35歲的孕產(chǎn)婦患HDCP的概率明顯高于年齡較低者(P<0.05)，究其原因可能是初產(chǎn)婦子宮張力較高、心理不成熟、精神緊張等導(dǎo)致；而高齡產(chǎn)婦則可能因?yàn)殡S著年齡的增加，血管內(nèi)皮損傷呈進(jìn)行性加重改變，血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，收縮因子產(chǎn)生增加，引起外周血管痙攣，致子宮、胎盤(pán)缺血之故[4-5]。孕次大于或等于3次者，HDCP的患病概率高于孕次為1次、2次的孕產(chǎn)婦，其原因可能與近年來(lái)孕產(chǎn)婦中妊娠次數(shù)在3次或以上者較多有關(guān)；而多因素Logistic回歸分析顯示經(jīng)產(chǎn)婦患HDCP的概率是初產(chǎn)婦的7.083倍(P<0.05)，與其他研究不同[4]，分析可能與此次研究納入對(duì)象僅一家醫(yī)院，且樣本量較小有關(guān)。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦發(fā)生HDCP的概率明顯高于城鎮(zhèn)(P<0.05)，職員患HDCP概率相對(duì)較低(P<0.05)，并且隨著孕產(chǎn)婦文化程度的增高，HDCP的發(fā)生呈下降趨勢(shì)(P<0.05)。可能與城鎮(zhèn)醫(yī)療條件、診療水平相對(duì)較好，同時(shí)職員及文化程度較高者其醫(yī)療保健知識(shí)和意識(shí)較強(qiáng)，多能按孕產(chǎn)期保健要求進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)干預(yù)有關(guān)[6-7]。Logistic回歸分析顯示體質(zhì)量與HDCP的發(fā)生相關(guān)(P<0.05)，而國(guó)內(nèi)外研究也表明孕前超質(zhì)量或肥胖、孕20周前體重增長(zhǎng)過(guò)多均是 HDCP危險(xiǎn)因素，且在妊娠期代謝性疾病發(fā)病中起著重要作用[8-9]。

本研究結(jié)果表明，有高血壓、糖尿病、腎臟疾病史者患病概率明顯增高(P<0.05)。國(guó)內(nèi)外研究亦表明高血壓病史是HDCP的高危因素，這可能是因?yàn)楦哐獕旱陌l(fā)病具有明顯的家族聚集性，而其家族聚集性可能與血管緊張素原基因的高表達(dá)有關(guān)[10-11]；糖尿病易并發(fā)HDCP，目前認(rèn)為可能與胰島素抵抗、高血糖、肥胖等因素有關(guān)[12]；HDCP是導(dǎo)致腎損害的主要因素之一，在原有腎臟疾病的基礎(chǔ)上更易加重腎損害，應(yīng)注意早期監(jiān)測(cè)腎功能[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)HDCP嚴(yán)重程度與尿蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷丙酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶、氯離子、尿素及肌酐水平呈正相關(guān)(P<0.05)，與血清鈣離子、清蛋白、清/球蛋白比例、總蛋白及二氧化碳水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，反映了肝、腎功能受損隨病情進(jìn)展而加重。有研究表明血清鈣離子濃度偏低與HDCP的發(fā)生密切相關(guān)[14-15]。因?yàn)殁}在調(diào)控腎素、甲狀旁腺激素和血管舒張因子中起著重要作用。血清鈣離子濃度降低,引起血管舒張因子減少,血管收縮增強(qiáng)與阻力增加,同時(shí)低鈣攝入通過(guò)刺激甲狀旁腺激素與腎素的釋放，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，引起血管收縮,血壓升高。另一方面，內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的增加，刺激血管舒張因子(一氧化氮和前列環(huán)素)的生成,同時(shí)鈣劑的補(bǔ)充會(huì)減少甲狀旁腺激素的釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而抑制平滑肌收縮、促進(jìn)血管舒張，減少高血壓的發(fā)生。

因此，重視影響疾病發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)因素，并采取積極、恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，顯得尤為重要[16]。干預(yù)措施主要包括：(1)加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，積極預(yù)防和治療高血壓、糖尿病、腎炎等慢性疾?。?2)高度重視孕期保健工作，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的管理；(3)適齡生育(我國(guó)婦女以25～29歲為宜)，避免年齡過(guò)小或過(guò)大生育(小于20歲或大于35歲)；(4)孕期合理飲食，注意補(bǔ)充鈣劑，國(guó)內(nèi)外研究表明，每日補(bǔ)鈣1～2 g能有效降低HDCP的發(fā)生；(5)定期產(chǎn)前檢查，注意監(jiān)測(cè)血壓、蛋白尿、血糖，必要時(shí)測(cè)定尿鈣及血清尿酸，有一定的預(yù)測(cè)子癇前期的價(jià)值；(6)規(guī)范治療。

綜上所述，HDCP相關(guān)影響因素有高齡孕產(chǎn)婦，高血壓、糖尿病、腎臟疾病史等慢性病史，以及孕產(chǎn)婦的文化程度、居住地等，合理的臨床干預(yù)可降低該病對(duì)母兒的危害。

[1]鄧庚，蔣衛(wèi)紅，李穎，等．長(zhǎng)沙市某區(qū)妊娠期高血壓疾病的流行狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]．中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，36(4)：335-339．

[2]于曼，張建華，張華．妊娠期高血壓疾病的臨床流行病學(xué)分析[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(7)：581-585．

[3]謝幸，茍文麗．?huà)D產(chǎn)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：66-67．

[4]馬穎，劉妍，張慧珠，等．廣州市妊娠高血壓綜合征危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J]．中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(4)：253-255．

[5] Baragou S，Goeh-Akue E，Pio M，et al.Hypertension and pregnancy in Lome(sub-Saharan Africa)[J].Ann Cardiol Angeiol(Paris)，2014，63(3)：145-150.

[6]徐登可，張忠占，張松，等．妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)分析[J]．應(yīng)用概率統(tǒng)計(jì)，2012，28(2)：134-142．

[7] Ikechukwu IC,Ojareva OI,Ibhagbemien AJ,et al.And Phosphorus in women with preeclampsia in Edo state,Nigeria[J].Arch Environ Occup Health,2012,63(3):163-169.

[8]張翠紅，陳詠玫，李智，等．體重因素與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性[J]．中國(guó)婦幼保健，2015，30(7)：1001-1004．

[9]Liu Y,Dai W,Dai X,et al.Prepregnancy body mass index and gestational weight gain with the outcome of pregnancy:a 13-year study of 292,568 cases in China[J].Arch Gynecol Obstet,2012,286(4):905-911.

[10]Kurabayashi T,Mizunuma H,Kubota T,et al.Pregnancy-induced hypertension is associated with maternal history and a risk of cardiovascular disease in later Life:Japanese cross-sectional study[J].Maturitas,2013,75(3):227-231.

[11]馮永亮，彭婷婷，王芳，等．妊娠期高血壓疾病對(duì)出生結(jié)局的影響及相關(guān)因素[J]．中華疾病控制雜志，2014，18(2)：131-134．

[12]梁艷，徐先明．妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性的研究進(jìn)展[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16(12)：939-941．

[13]Prakash J,Niwas SS,Parekh A,et al.Acute kidney injury in late pregnancy in developing countries[J].Ren Fail,2010,32(3):309-313.

[14]Adamova Z,Ozkan S,Khalil RA.Vascular and cellular Calcium in normal and hypertensive pregnancy[J].Curr Clin Pharmacol,2009,4(3):172-190.

[15]Kumar A,Devi SG,Batra S,et al.Calcium supplementation for the prevention of pre-eclampsia[J].Int J Gynaecol Obstet,2009,104(1):32-36.

[16]謝祎．妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素及預(yù)防的研究進(jìn)展[J]．預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2015，21(3)：209-212．

The influence factor analysis of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy

Wei Jiwen1,Wu Ping2

(1.Institute of Obstetrics and Gynecology,Chongqing Three Gorges Medical College,Chongqing 404120,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing 404100,China)

ObjectiveTo investigate the related influencing factors in hypertensive disorder complicating pregnancy (HDCP) in Wanzhou of Chongqing,and to provide epidemiological evidence for early intervention.MethodsFrom January 1,2012 to August 1,2015,300 cases of HDCP patients in Chongqing Three Gorges Central Hospital were selected,238 pregnant women with normal blood pressure were randomly selected from the same period as control.The demographic characteristics,history of disease,related indicators and other information were collected,and the data were analyzed by chi square test,Sperman correlation analysis and multivariate Logistic regression model.ResultsThe probability of aged≥35 HDCP patients was significantly increased compared with those of aged<35(χ2=21.690,P<0.05).The sick probability of pregnant women with hypertension or diabetes,kidney disease history were significantly higher than that of normal subjects (history of hypertension or diabetes mellitus:χ2=19.802,P<0.05;history of renal disease:χ2=10.258,P<0.05).With the increasing degree of maternal culture,the probability of illness gradually decreased(χ2=58.489,P<0.05);the probability of illness of pregnant women residing in rural areas was significantly higher than that of urban,the difference was statistically significant (χ2=50.384,P<0.05).The Spearman correlation analysis showed,gestation period hypertension disease severity and proteinuria,aspartate aminotransferase,gamma Gu Bingxian turn peptide enzyme,lactate dehydrogenase,chloride,urea and creatinine concentrations were positively related (P<0.05),the severity of HDCP was positively related with urinary protein,aspartate aminotransferase,gamma alaee transpeptidase,lactate dehydrogenase,chloride,urea and creatinine(P<0.05),was negative related with serum calcium,albumin,white/globulin ratio,total protein and carbon dioxide content.Multivariate Logistic regression analysis revealed that body weight,parity,urinary protein,lactate dehydrogenase,and chloride levels were associated with HDCP(P<0.05).ConclusionThe related influencing factors of HDCP have elderly pregnant women,hypertension,diabetes,kidney disease and other chronic medical history,as well as maternal education,residence,occupation,etc.,a reasonable clinical intervention can reduce the harm of the disease to the mother and child.

hypertension,pregnarcy-induced；related influencing factor；Logistic modele

魏繼文(1963-)，副教授,本科，主要從事高校教學(xué)管理及婦產(chǎn)科教學(xué)與臨床研究。

論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.019

R714.24

A

1671-8348(2016)22-3078-03

2016-02-10

2016-05-17)