方　芳，律　東，鄭桂鳳，張高華，談山峰△，扈友莊

(1.廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院老年病科，廣東湛江 524001；2.廣東醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，廣東湛江 524023)

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社會支持與家庭功能對老年腦梗死患者生存質量的影響分析

方芳1，律東1，鄭桂鳳1，張高華2，談山峰1△，扈友莊1

(1.廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院老年病科，廣東湛江 524001；2.廣東醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，廣東湛江 524023)

目的了解老年腦梗死患者社會支持、家庭功能對生存質量的影響。方法采用社會支持評定量表(SSRS)、家庭功能評定量表(APGAR)、世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)中文版對廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院215例老年腦梗死患者進行問卷調查。結果215例老年腦梗死患者社會支持總分(38.70±8.76)分，客觀支持(8.89±3.54)分，主觀支持(22.60±5.47)分，對支持的利用度(7.20±1.75)分；家庭功能良好122例，中度障礙65例，重度障礙28例，家庭功能得分(6.73±2.54)分；生理領域(45.93±13.01)分，心理領域(48.80±8.84)分，社會領域(51.59±13.03)分，環(huán)境領域(53.27±11.33)分。家庭功能良好患者客觀支持、主觀支持、對支持的利用度和總分高于家庭功能中度障礙和重度障礙患者(P<0.05)；家庭功能良好患者生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域得分高于中度障礙和重度障礙患者(P<0.05)。社會支持高分組生理領域、心理領域、環(huán)境領域得分高于低分組(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示性別、月收入水平、對支持的利用度、生理領域、環(huán)境領域是綜合健康自我評分的影響因素。結論社會支持和家庭功能對老年腦梗死患者生存質量有一定的影響，提高患者的家庭功能和社會支持水平，有助于改善其生存質量。

社會支持；腦梗死；家庭功能；生存質量；老年患者

腦梗死又稱缺血性腦卒中，常指腦內血栓形成或動脈硬化等原因引起的腦組織缺血、缺氧性壞死，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害[1]。該病是老年人常見的疾病之一，患者即使經過積極治療，很大一部分仍然遺留肢體或語音方面的后遺癥，是致殘的首位原因；同時，其病死率僅次于心肌梗死和癌癥，居第3位[2]。腦梗死在造成患者生存質量下降的同時，也會給家庭、社會造成沉重的負擔和巨大的壓力。本文探討老年腦梗死患者社會支持、家庭功能對生存質量的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對2015年1～10月在廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院230例老年科腦梗死住院患者進行調查，回收有效合格問卷215份，有效回收率93.48%。男140例(65.12%)，女75例(34.88%)，年齡60～83歲，平均(70.43±6.57)歲，<70歲100例，≥70歲115例。納入標準：(1)經顱腦CT或MRI確診為腦梗死；(2)經過積極治療，正處于康復期的患者；(3)小學及以上文化程度，能以文字或語言溝通并知情同意。排除標準：(1)發(fā)病時間較短，處于腦梗死急性期的患者；(2)伴有心、肝、肺、腎等臟器功能障礙，呼吸衰竭及惡性腫瘤；(3)存在感覺性失語、意識不清、認知障礙者。

1.2方法

1.2.1調查工具(1)一般情況問卷：包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、收入水平等。(2)社會支持評定量表(SSRS):分別從客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個方面進行評估，共10個條目，總分11～62分。每個條目評分為1～4分，統(tǒng)計分析指標包括各條目總分、客觀支持總分、主觀支持總分、對支持的利用度總分，均以正向計分的結果參與分析，得分越高社會支持越高。(3)家庭功能評定量表(APGAR)：是一種以主觀的方式來探討患者對本身家庭功能滿意程度的工具，由適應度、合作度、成長度、情感度和親密度5個項目組成，總分0～10分，7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴重障礙。(4)世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)中文版：該量表內容包括生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域4個領域和生活質量自我評價，采用5級評分法，每個條目評分1～5分，得分越高表示生活質量越好。

1.2.2調查方法調查全程質量控制，由經培訓的醫(yī)護人員請調查對象自行填寫問卷，不能填寫者，由醫(yī)護人員逐條詢問代其填寫。

2　結　　果

2.1老年腦梗死患者一般情況社會支持：客觀支持(8.89±3.54)分，主觀支持(22.60±5.47)分，對支持的利用度(7.20±1.75)分，總分(38.70±8.76)分。家庭功能：總分(6.73±2.54)分，其中良好122例，中度障礙65例，重度障礙28例。生存質量：生理領域(45.93±13.01)分，心理領域(48.80±8.84)分，社會領域(51.59±13.03)分，環(huán)境領域(53.27±11.33)分。

2.2不同家庭功能狀況老年腦梗死患者社會支持得分比較不同家庭功能狀況老年腦梗死患者客觀支持、主觀支持、對支持的利用度得分和總分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩兩比較結果：家庭功能良好患者客觀支持得分、總分高于中度、重度障礙患者(P<0.05)，中度障礙患者高于重度障礙患者(P<0.05)；家庭功能良好、中度障礙患者主觀支持得分高于重度障礙患者(P<0.05)；家庭功能良好患者對支持的利用度得分高于中度、重度障礙患者(P<0.05)。見表1。

表1　不同家庭功能狀況老年腦梗死患者社會支持得分比較±s，分)

2.3不同家庭功能狀況老年腦梗死患者生存質量得分比較不同家庭功能狀況老年腦梗死患者生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩兩比較結果：家庭功能良好患者生理領域得分高于中度、重度障礙患者；家庭功能中度障礙、良好患者心理領域得分高于重度障礙患者(P<0.05)；家庭功能良好患者社會領域、環(huán)境領域得分高于重度障礙患者(P<0.05)。見表2。

表2　不同家庭功能狀況老年腦梗死患者生存質量得分比較，分)

2.4不同社會支持狀況老年腦梗死患者生存質量得分比較以社會支持總分均值38.70作為界點，將老年腦梗死患者分為低分組和高分組進行比較，結果生理領域、心理領域、環(huán)境領域得分均為高分組高于低分組(P<0.05)。見表3。

表3　不同社會支持狀況老年腦梗死患者生存質量得分比較±s，分)

2.5綜合健康自我評分影響因素的Logistic回歸分析215例老年腦梗死患者綜合生理、心理、社會和環(huán)境等方面，對生存質量的自我評分為40～93分，平均(72.25±11.32)分。以80分為分界點，將老年腦梗死患者分為高分組(≥80)和低分組(<80)，其中高分組63例(29.30%)，低分組152例(70.70%)。以高、低分分組為因變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入水平、家庭功能、客觀支持、主觀支持、對支持的利用度、生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域得分等為自變量，進行非條件Logistic回歸分析，結果顯示，女性患者自我評分更低，月收入水平越高者自我評分越高，對支持的利用度、生理領域、環(huán)境領域得分越高者自我評分越高。見表4。

表4　老年腦梗死患者綜合健康自我評分影響因素的Logistic回歸分析

3　討　　論

腦梗死是最常見的腦血管疾病之一，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高等特點。在幸存的腦梗死患者中，超過55%存在不同程度的并發(fā)癥、后遺癥和心理問題等，嚴重影響患者的生存質量[3]。因此，對于老年腦梗死的患者，盡可能提高其生存質量是治療和康復的主要目的。

生存質量是一個內涵廣泛的、多維的概念，涵蓋了生活中的多個方面，不但包括生理、心理、情感、功能等內在因素，還包括工作、家庭、社會和生活環(huán)境等外在因素。有研究指出，積極參加社會活動，具有良好的家庭和社會支持，完善的公共服務設施如交通、安全設施等，以及對自己生活具有較好的掌控度等，是影響老年人健康相關生存質量的重要因素[4]。因此，在我國注重親情和友情的文化背景，以及以家庭和社區(qū)作為社會基本組成單位的模式下，關注家庭功能和社會支持對提高老年腦梗死患者的生存質量具有重要意義。

家庭是構成社會關系的基本單位，家庭不僅為個體的發(fā)展提供物質上的保證，更重要的是心理和情感上的支持。家庭功能是指家庭作為一個整體滿足家庭成員各種需求的能力。家庭的基本功能是為家庭成員生理、心理、社會性等方面的健康發(fā)展提供一定的環(huán)境條件，家庭在運作過程中只有實現其各項基本功能才會維持家庭成員的心理健康[5]。本次研究結果表明，家庭功能評分越高的患者，其社會支持和生存質量的評分也相應的較高，說明家庭功能越好，則社會支持和生存質量越好。由于老年腦梗死患者存在一定程度的肢體功能和語言缺陷，需要家人的長年照顧，患者容易產生厭煩及疲憊心理；再加上受我國傳統(tǒng)文化的影響，家庭成員之間不善于直接明確地表達內心的情感，影響與家人的溝通，使得家人無法及時獲知患者的確切需求，從而直接影響了患者的生存質量[6]。此外，發(fā)病后生理功能的缺陷，使得患者容易產生自卑、抑郁、孤獨等不良情緒，從而減少社交活動，生活圈子變小，此時家庭的關懷照顧和經濟支持則成為了老年腦梗死患者社會支持的最有力的支柱。有研究表明，約34.9%的老年人在生活中會產生孤獨感，這種孤獨感不僅取決于家人與老人交流的頻率，更取決于老年人自身對家庭支持的期望值和滿意度[7]。因此，營造和諧的家庭氛圍和良好的家庭功能，可給予老年腦梗死患者強有力的社會支持，從而全面提高其生存質量。

社會支持是在應激狀態(tài)下，個體受到的來自社會、家庭等各方面的心理和物質上的支持或鼓勵。在缺少社會支持的情況下，處于高度應激的個體，其身心損害程度明顯高于無應激的個體；而在社會支持系統(tǒng)下，個體的應激狀態(tài)會得到緩沖或減弱，從而對其身心健康產生積極影響[8]。已有多項研究發(fā)現，社會支持狀況會直接影響生存質量[9-11]。本次研究也發(fā)現，除了社會領域外，社會支持評分越高的患者，其生存質量總分及各領域的評分也相應的越高，說明患者從家人、朋友、單位、社區(qū)等方面獲得的支持和援助越多，在社會中被尊重、被理解、被支持的程度越高，其生存質量越高。社會支持的內容，不僅涉及物質和服務等措施，如經濟援助、生活護理、營養(yǎng)支持等，還包括了心理輔導、健康教育等方面，如情感交流、傾聽身心感受和需求、對疾病的知識教育等[12]。因此，完善社會支持體系，對提高老年腦梗死患者的生存質量有重要意義。而對于社會支持高分組與低分組在社會領域的評分無區(qū)別，可能與腦梗死患者由于肢體和語音障礙，社交活動減少，交際圈縮小，平時除了與醫(yī)護人員交流外，大部分時間只與家人溝通有關。

多因素分析結果顯示老年腦梗死患者的綜合健康自我評分與月收入水平、對支持的利用度、生理領域和環(huán)境領域呈正相關，與性別呈負相關。對支持的利用度是反映個體對各種社會支持的主動利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動的情況等[11]?；颊咴率杖朐礁?，可獲得更多、更優(yōu)質的醫(yī)療服務和營養(yǎng)支持，減輕心理負擔，有助于疾病的康復，改善身心健康。獲得更多的社會支持，并能主動對其加以利用，可以獲得更多的物質和經濟援助，改善其生活環(huán)境[13]。以上因素的改變均對患者的生存質量有積極的改善作用。而在性別方面，體現為男性綜合健康評分更高于女性，其原因在于男性的體能和獨立性更強，在家庭中的地位更高，而女性則依賴性較強，對疾病較為敏感，更傾向于與別人進行情感交流。

綜上所述，社會支持和家庭功能對老年腦梗死患者生存質量均有一定的影響。因此，要從家庭和社會的角度出發(fā)，協(xié)助家人改善老年腦梗死患者的家庭功能，并且加大社會支持的力度和深度，使患者在家庭和社會中都能受到充分的關注。

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Impact of social support and family functioning on quality of life in elderly patients with cerebral infarction

Fang Fang1,Luy Dong1,Zheng Guifeng1,Zhang Gaohua2,Tan Shanfeng1，Hu Youzhuang1

(1.Department of Geriatrics Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang,Guangdong 524001,China；2.School of Public Health,Guangdong Medical University,Zhanjiang,Guangdong 524023,China)

ObjectiveThis study was designed to survey the current status of social support,family functioning,and quality of life (QOL) for elderly patients with cerebral infraction,and to investigate the correlation between them.MethodsSocial support revaluated scale (SSRS),family APGAR index (APGAR),and the Chinese scale of world health organization quality of life scale-brief form questionnaire (WHOQOL-BREF) were applied to investigate 215 elderly patients with cerebral infarction who were aged 60 or above in our hospital.ResultsAmong the 215 patients,the total score of social support was 38.70±8.76,the score of objective support was 8.89±3.54,the score of subjective support was 22.60±5.47,and the score of the utility of support was 7.20±1.75.The family functioning was evaluated as good in 122 patients,moderate dysfunction in 65 patients,and extreme dysfunction in 28 patients,while the score of family functioning was 6.73±2.54.The score of QOL was 45.93±13.01 in the domain of physiologic health,48.80±8.84 in the domain of mental health,51.59±13.03 in the domain of social relation,and 53.27±11.33 in the domain of surrounding environment.The scores of objective support,subjective support,the utility of support were higher in patients with good family functioning than those in patients with moderate or extreme dysfunction,as well the total score of social support,which were with the same variation tendency to the QOL scores of physiologic health,mental health,social relation,and surrounding environment(P<0.05).The patients with a high score of social support shared higher QOL scores in the domain of physiologic health,mental health,and surrounding environment than the patients with a low score of social support(P<0.05).The results of logistic regression analysis showed that sex,income level,the utility of support,physiologic health,and surrounding environment were the influencing factors of self-rating score of comprehensive health.ConclusionSocial support and family functioning have a certain effect on QOL in elderly patients with cerebral infarction.The improvement of social support and family functioning can significantly enhance the QOL of elderly patients with cerebral infarction.

social support;brain infarction;family function;quality of life;elderly patients

方芳(1981-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事老年內分泌及腦血管疾病相關研究?！?/p>

，E-mail:tsf19800129@sina.com。

論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.016

R473.74

A

1671-8348(2016)22-3069-03

2016-02-11

2016-03-18)