周國容

牛蒡子湯加減配合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床探討

周國容

目的：分析牛蒡子湯加減配合針刺治療腰椎間盤突出癥療效。方法：選取64例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對照組（32例）與治療組（32例），對照組采取針刺治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上配合牛蒡子湯加減治療，對比兩組療效。結(jié)果：兩組VAS評分、臨床癥狀評分有明顯差異（P＜0.05）。治療組總有效率為93.8%，對照組為75.0%，治療組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：牛蒡子湯加減配合針刺治療，可改善腰椎間盤突出癥狀，安全有效。

針刺療法牛蒡子湯腰椎間盤突出癥

臨床上，腰椎間盤突出癥（LIDP）主要是因腰椎間盤損傷、退變所造成的椎間盤組織突出［1～3］。會對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫、刺激，導(dǎo)致神經(jīng)根炎性反應(yīng)、水腫以及充血等，引發(fā)傳導(dǎo)性損傷、微循環(huán)障礙。癥狀表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、腰痛以及神經(jīng)功能障礙。腰椎間盤突出癥病機(jī)為痰夾瘀血礙氣而病，牛蒡子湯具有宣達(dá)氣血、開破痰結(jié)作用，配合針刺治療，能提升臨床療效。本文主要分析牛蒡子湯加減配合針刺治療腰椎間盤突出癥療效，效果顯著，具體如下:

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月～2015年9月收治的64例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對照組（32例）與治療組（32例）。均通過MRI或CT檢查確診，將合并心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、脊椎部位骨折、嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、臟器功能不全等患者排除。對照組中，女11例，男21例，年齡21～74歲；病程為1個月～8年。治療組中，女12例，男20例，年齡22～75歲；病程為1個月～9年。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2方法①對照組采取針刺治療，以腰椎間盤突出階段兩側(cè)大腸俞、腎俞以及夾脊穴為主，取穴配合患肢。患肢按照循經(jīng)取穴：少陽、太陽合病加環(huán)跳，少陽經(jīng)與太陽經(jīng)分別加陽陵泉、委中。取患者俯臥位，常規(guī)消毒，環(huán)跳穴，使用0.35mm×75mm不銹鋼毫針，直刺50～65mm，有針感以后，向下肢放射；其他穴位，使用0.30mm×40mm不銹鋼毫針，微斜刺向椎體，在刺入以后，采取平補(bǔ)平瀉手法，得氣后，與電針儀（SDZ-Ⅱ型）連接，每次20～30min，在患者留針過程中，腰部使用TDP神燈照射。每周5次，一個療程為10次，持續(xù)兩個療程治療。②治療組在對照組基礎(chǔ)上配合牛蒡子湯加減治療，組方：9g桑枝、6g半夏、5g白芷、5g秦艽、6g獨活、9g白蒺藜、9g僵蠶、9g牛蒡子，每天一劑，水煎，分為早晚兩次服用，一個療程為5d，持續(xù)兩個療程治療。

1.3觀察指標(biāo)下腰痛臨床癥狀評分應(yīng)用JOA下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)，包含膀胱功能、日常生活活動能力、臨床檢查以及自覺癥狀等，采取四級評分法，29分為總分，分?jǐn)?shù)越低患者病情越嚴(yán)重。疼痛視覺模擬量表（VAS）評分應(yīng)用VAS尺，尺正面有0～10尺標(biāo)，無痛為0，劇烈疼痛為10。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)療效評價參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］。直腿抬高＞70°，腰腿痛消失，恢復(fù)正常工作，即為治愈；腰部活動功能明顯改善，腰腿痛癥狀減輕，即為好轉(zhuǎn)；臨床體征、癥狀無任何改善，即為無效。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS14.0軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，百分?jǐn)?shù)表示，計量資料采用t檢驗，±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組VAS、臨床癥狀評分對比兩組VAS、臨床癥狀評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組VAS評分與臨床癥狀評分對比（±s）

表1　兩組VAS評分與臨床癥狀評分對比（±s）

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2.2兩組臨床療效對比治療組總有效率為93.8%，對照組為75.0%，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組臨床療效對比例（%）

3　討論

LIDP屬于臨床多發(fā)病與常見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，LIDP病機(jī)包含自身免疫、化學(xué)神經(jīng)根炎、機(jī)械受壓三種學(xué)說［5～6］。中醫(yī)認(rèn)為，LIDP為“痹證”、“腰腿痛”范疇，肝腎虧虛，加之感受熱邪、濕、寒、風(fēng)，或因勞傷筋骨、勞累外傷，致經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血凝滯，故不通則痛，治療主要以通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕為主。本文采取牛蒡子湯加減配合針刺治療，牛蒡子湯方中僵蠶性平、味辛咸，可燥濕化痰、化痰散結(jié)、祛風(fēng)療瘡以及溫利血脈；牛蒡子性涼、味苦，可散結(jié)祛風(fēng)、祛痰消腫；二者配合具有宣達(dá)氣血、導(dǎo)其瘀滯、開破痰結(jié)功效，為君藥。半夏可消痞散結(jié)、降逆止嘔，即為臣藥。獨活可祛風(fēng)除濕，桑枝、白芷、秦艽為佐藥，可治風(fēng)寒濕痹；白蒺藜為使藥，可平肝疏肝祛風(fēng)。諸藥聯(lián)合使用，具有疏經(jīng)通絡(luò)、化痰利濕功效。

LIDP病位為脊柱，督脈所經(jīng)之處，足太陽經(jīng)夾脊抵于腰，且督脈貫脊行于腰，又因貫脊屬腎，此病涉及足少陽經(jīng)［7］。由LIDP病變所引起的腰腿痛和腰部足少陽膽、足太陽膀胱、督脈以及腰部夾脊穴循行部位類似。所以，循經(jīng)辨證取穴在LIDP治療中有著重要作用。針刺足少陽經(jīng)、足太陽經(jīng)、督脈穴位，可疏通閉阻，具有止痛、宣痹通經(jīng)功效。目前，循經(jīng)取穴或者是針刺腰部夾脊穴治療是較為有效的方法，這是因為針刺能興奮神經(jīng)粗纖維、對腦腓肽神經(jīng)元產(chǎn)生刺激，具有鎮(zhèn)痛效果；同時能擴(kuò)張周圍血管，促進(jìn)血流，有利于微循環(huán)改善，松解粘連，消除充血、水腫、痙攣等癥狀。本文研究結(jié)果顯示，兩組VAS評分、臨床癥狀評分有明顯差異（P＜0.05）。治療組總有效率為93.8%，對照組為75.0%，治療組高于對照組（P＜0.05）。提示牛蒡子湯加減配合針刺治療，可改善腰椎間盤突出癥狀，緩解疼痛，安全有效，與石琤［8］研究結(jié)果一致。

總之，牛蒡子湯加減配合針刺治療腰椎間盤突出癥，安全性高，療效理想，能避免手術(shù)痛苦，具有臨床應(yīng)用價值。

1王延玲.不同針刺治療方法對腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.中國針灸，2013，33（7）：605～608.

2石琤，蔡奇文，郭天旻，等.石氏牛蒡子湯治療腰椎間盤突出癥的臨床經(jīng)驗［J］.中成藥，2015，37（6）：1390～1392.

3魯紅獻(xiàn).中藥配合針刺治療腰椎間盤突出癥60例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（11）：47～48.

4秦家超.針刺配合牽引按摩治療腰椎間盤突出癥152例的療效分析［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（5）：164～165.

5郭天旻，王擁軍，李浩鋼，等.石氏牛蒡子湯加減治療頸椎病211例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（13）：20～22.

6岳錦麗.中藥內(nèi)服、超短波配合針刺治療腰椎間盤突出癥54例［J］.中醫(yī)外治雜志，2015，24（1）：39～39.

7陳蓓，石關(guān)桐，李國中，等.石氏傷科牛蒡子湯化裁治療痹證淺析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（22）：34～36.

8石琤.牛蒡子湯加減配合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.中醫(yī)正骨，2014，11（12）：16～18.

/（編審：陸軍忠）

Clinical study on acupuncture treatment of lumbar disc herniation with niubangzi Decoction

The Tradition chinese Medicine of jinzhou City，Dalian 116100，Liaoning
ZHOU GUO-rong

Objective:To analyze niubangzi Decoction and acupuncture treatment of lumbar disc herniation. Methods:64 cases of patients with lumbar disc herniation were randomly divided into control group（32）and treatment group（32），the control group took acupuncture treatment，treatment group on the basis of the control group with niubangzi decoction，comparison of two groups.Results:there were significant differences in VAS score and clinical symptom score between the two groups（P＜0.05）.The total effective rate was 93.8%in the treatment group and 75% in the control group（P＜0.05）.Conclusion:niubangzi Decoction and acupuncture therapy can improve the symptoms of lumbar disc herniation is safe and effective.

Acupuncture niubangzi；Decoction of lumbar disc herniation

R274.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

1671－8054（2016）01-0063-02

大連市金州區(qū)中醫(yī)院針灸科遼寧116100

2015-11-29收稿，2016-01-15修回