曹星星　徐申　單鐵蓮

不同部位胃潰瘍Hp根治術(shù)療效研究

曹星星徐申單鐵蓮

目的：研究不同部位胃潰瘍Hp根治術(shù)的療效。方法：收集胃底潰瘍患者（FU）42例、胃體潰瘍患者（CU）76例及胃竇部潰瘍患者（AU）260例，給予Hp根治術(shù)，觀察術(shù)后根治率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：FU、CU、AU的Hp根治率分別為90.4%、85.6%、76.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。6個(gè)月后Hp復(fù)發(fā)率，F(xiàn)U、CU、AU分別為7.8%、13.8%、28.6%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：Hp根治術(shù)療效與潰瘍部位有關(guān)，其中胃竇部根治率最低，復(fù)發(fā)率最高，或是潰瘍及癌癥好發(fā)原因之一。

胃潰瘍幽門螺桿菌根治術(shù)

幽門螺桿菌（Hp）感染是引起消化道潰瘍的重要病因之一，亦是胃癌的危險(xiǎn)因素，以鉍劑為基礎(chǔ)的四聯(lián)Hp根治術(shù)是消化道潰瘍的重要治療手段，臨床療效肯定［1～3］。既往研究多集中在病因及療效分析方面，較少涉及發(fā)病及預(yù)后與潰瘍部位相關(guān)性。本研究就上述問題回顧分析我院378例Hp感染胃潰瘍患者Hp根治率及復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年9月～2015年9月Hp感染胃潰瘍住院及門診患者共378例，其中胃底潰瘍患者（FU）42例、胃體潰瘍患者（CU）76例、胃竇潰瘍患者（AU）260例。均經(jīng)內(nèi)鏡、病理及14-C尿素呼氣試驗(yàn)確診，內(nèi)鏡病理分期在A1～A2，無潰瘍并發(fā)癥及其它重要器官合并癥，排除孕產(chǎn)婦及兒童，近4周未服用抑酸劑及抗生素。年齡、性別、生化指標(biāo)等具有可比性。

1.2方法治療方案按照我國H.pylori感染處理共識意見中推薦的方案，采用PPI+鉍劑+兩種抗生素的根除治療方案，具體為雷貝拉唑20mg+阿莫西林1000mg+呋喃唑酮200mg+構(gòu)櫞酸鉍鉀膠囊220mg，1日2次。療程14天?？笻p治療后繼續(xù)服用雷貝拉唑20mg/（次·日），療程4周。強(qiáng)調(diào)治療依從性。

1.3觀察指標(biāo)總療程結(jié)束后胃鏡檢查觀察潰瘍愈合情況及4周后14-C尿素呼氣試驗(yàn)復(fù)查Hp根除的療效。6個(gè)月后復(fù)查Hp復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用行列表的卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有Hp感染胃潰瘍病例中，胃竇為潰瘍多發(fā)部位，胃體潰瘍其次，胃底潰瘍相對較少，因賁門潰瘍罕見，故未納入觀察目標(biāo)。經(jīng)Hp根治治療，所有潰瘍均愈合，F(xiàn)U、CU、AU的Hp根治率分別90.4%、85.6%、76.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。6個(gè)月后Hp復(fù)發(fā)率，F(xiàn)U、CU、AU分別7.8%、13.8%、28.6%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　不同部位胃潰瘍Hp根治率及復(fù)發(fā)率比較（例）

3　討論

幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要致病因素之一，是胃癌的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)參與了胃內(nèi)黏膜相關(guān)組織淋巴瘤、內(nèi)分泌代謝性疾病等胃腸外疾病的發(fā)生發(fā)展，其作用機(jī)制與尿素酶、黏附作用、空泡細(xì)胞毒素A、細(xì)胞毒索相關(guān)基因A、脂多糖等相關(guān)［4］。《中國慢性胃炎共識意見》［5］中提出，對有明顯異常的慢性胃炎、消化性潰瘍、早期胃癌術(shù)后等病例必須進(jìn)行Hp根除治療。其中以鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法，臨床療效肯定，但隨著Hp根除治療的廣泛開展，Hp根治率在不斷下降，原因可能與細(xì)菌抗藥性的產(chǎn)生、藥物不良反應(yīng)、患者依從性差等有關(guān)，感染部位亦密切相關(guān)［6］。病理解剖可證實(shí)胃潰瘍的發(fā)生與胃酸有關(guān)，好發(fā)于胃底腺和幽門腺交界的地方。Hp對胃黏膜的親和力取決于它與胃黏膜上皮表面特異性糖脂受體的結(jié)合，該受體在人類胃竇部黏膜的含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胃底和胃體部黏膜，故Hp在胃竇部彌漫分布。Hp胃內(nèi)定植后，通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成氨云。由于Hp感染可引起胃黏膜多灶性萎縮和腸化生，當(dāng)胃竇黏膜的環(huán)境發(fā)生改變，局部胃黏膜Hp的定植密度降低，Hp的定植發(fā)生移行。此外，潰瘍發(fā)生與消化間期移行性MMCⅢ期動力相關(guān)，不同部位潰瘍累積動力指數(shù)不同，提示Hp植入及復(fù)發(fā)因素或與肌電生理相關(guān)［7］。

本研究發(fā)現(xiàn)所有Hp感染胃潰瘍病例中，胃竇為潰瘍多發(fā)部位，胃體潰瘍其次，胃底潰瘍相對較少，賁門潰瘍罕見（可見少量癌性潰瘍）。經(jīng)Hp根治治療，所有潰瘍均愈合，其FU、CU、PU的Hp根治率依次降低，而Hp復(fù)發(fā)率依次升高。提示Hp感染及根治術(shù)療效與潰瘍部位有關(guān)，其機(jī)制或與組織學(xué)結(jié)構(gòu)及耐藥菌株有關(guān)聯(lián)，其間或存在相關(guān)性，需在進(jìn)一步的研究中開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)。本實(shí)驗(yàn)為回顧性分析臨床資料，因疾病特點(diǎn)，納入病例不均衡，實(shí)驗(yàn)可存在誤差，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量觀察。

1中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組.第四次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報(bào)告［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，10（51）：832～837.

2Zhang Y，Weck M，Schottker B，etl.Gastric parietal cell antibodies，Helicobacter pylori infection，and chronic atrophic gastritis：Evidence from a large population-based study in Germany.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.2013 Mar 1.［Epub ahead of print］

3Georgopoulos SD，Papastergiou V，Karatapanis S. Current options for the treatment of Helicobacter pylori.Expert Opin Pharmacother.2013，14（2）：211～223.

4張秋寅，張國梁，靳文杰.胃癌及癌前病變與幽門螺桿菌感染相關(guān)性的臨床分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（8）：1657～1658.

5中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見［J］.中華消化雜志，2013，1（13）：5～16.

6柯金珍，鄭建瑋，謝黎崖，等.幽門螺桿菌根除治療效果分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（17）：1909～1911.

7傅寶玉，黃玉瑋.胃底、胃體、胃竇部潰瘍病人胃竇部MMCIII期的累積動力指數(shù)的測定及意義［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2002，16（4）：187～188.

/（編審：丁西平施仲賦）

Study on the therapeutic effect of Helicobacter Pylori Eradication to gastrohelcosis on different location

The People's Hospital in Guangde County，Guangde 242200，Anhui
CAO Xing-xing，XU Shen，SHAN Tie-lian

Objective:To investigate the therapeutic effect of Helicobacter Pylori eradication on gastrohelcosis on different location.Methods:the radical rate and recurrence rate of 42 patients with gastric fundus ulcer（FU），76 patients with gastric corporeal ulcer（CU）and 260 patients with gastric Antrum ulcer（AU）after being treated with Hp eradication were collected and analyzed.Results:The radical rates of CU，AU，F(xiàn)U were 90.4%，85.6%and 76.5%respectively and the difference was of statistically significant（P＜0.05），the recurrence rates after 6 months of CU，AU，F(xiàn)U patients were 7.8%，13.8%and 28.6%respectively，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion:The therapeutic effect of HP eradication was correlated the location of gastrohelcosis.Among them，the radical rate of gastrohelcosis was of lowest radical rate and highest recurrence rate，which may be a contributing factor for high occurrence rate of the ulcer and cancer.

Gastrohelcosis；Hp Eradication

R573.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

1671－8054（2016）01-0046-02

廣德縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科安徽242200

2015-11-23收稿，2016-01-06修回