劉　輝，賈曉玲，唐努爾，胡明菲，王玉玲，張萍萍，張　霞，方　艷

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Johns Hopkins循證實(shí)踐概念模式在癌癥疼痛規(guī)范化管理中的應(yīng)用

劉輝，賈曉玲，唐努爾，胡明菲，王玉玲，張萍萍，張霞，方艷

[目的]探討Johns Hopkins 循證實(shí)踐概念模式在癌癥疼痛規(guī)范化管理中的應(yīng)用效果。[方法]運(yùn)用Johns Hopkins循證實(shí)踐概念模式的3個環(huán)節(jié)，即practice question(實(shí)踐問題)、evidence(證據(jù))、translation(轉(zhuǎn)化)，對45例病人實(shí)施自身前后的疼痛規(guī)范化管理效果評價。[結(jié)果]干預(yù)后病人疼痛控制結(jié)局、疼痛治療指數(shù)、心理狀態(tài)及生命質(zhì)量與干預(yù)前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]循證實(shí)踐概念模式在疼痛規(guī)范化管理中的運(yùn)用，能夠有效地控制疼痛，改善病人的生命質(zhì)量和心理狀態(tài)。

Johns Hopkins循證實(shí)踐概念模式；循證護(hù)理；癌性疼痛；規(guī)范化管理；疼痛；癌癥

癌性疼痛主要是指腫瘤細(xì)胞浸潤、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散或壓迫有關(guān)組織以及癌癥治療過程中產(chǎn)生的疼痛，是癌癥病人發(fā)病過程中的普遍現(xiàn)象，可出現(xiàn)在病程的不同時期，隨著癌癥病情的進(jìn)展，疼痛的發(fā)生越來越多。疼痛的不適感常影響病人的心身功能、家庭功能和社會功能，使病人的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。在有癌癥疼痛的病人中，50%伴有中等程度或劇烈的疼痛，30%的病人有劇烈或難以忍受的疼痛[2]。 隨著疼痛管理進(jìn)入專業(yè)化發(fā)展階段, 疼痛管理專業(yè)的組成人員已從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式[3],護(hù)士被視為疼痛管理的基石[4],已成為疼痛管理專業(yè)隊(duì)伍中必不可少的成員。Johns Hopkins循證實(shí)踐概念模式是2007年由Newhouse等學(xué)者提出，該模式認(rèn)為循證護(hù)理實(shí)踐是由專業(yè)實(shí)踐、教育、研究三者構(gòu)成的平衡關(guān)系，包括3個環(huán)節(jié)，即PET(practice question，evidence，translation)的18個步驟：實(shí)踐問題(成立專業(yè)團(tuán)隊(duì)；開發(fā)和提煉循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐問題；界定循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐問題的范圍；分配職責(zé)；制定團(tuán)隊(duì)會議日程)、證據(jù)(執(zhí)行證據(jù)的內(nèi)外部搜索；評估每條證據(jù)的等級和質(zhì)量；總結(jié)每個證據(jù)；劃分質(zhì)量等級；形成推薦意見)、轉(zhuǎn)化(確定轉(zhuǎn)化途徑建議的適合性、適當(dāng)性和可行性；創(chuàng)建行動計(jì)劃和方案；獲取適當(dāng)行動計(jì)劃的資源和幫助；實(shí)施變革；評估結(jié)果；內(nèi)部決策支持；明確后續(xù)計(jì)劃方案；成果發(fā)布)[5]。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人愿望相結(jié)合、獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程[6]。本研究通過運(yùn)用Johns Hopkins循證實(shí)踐概念模式，根據(jù)循證護(hù)理實(shí)踐的三階段過程，探討其在科學(xué)的、規(guī)范化疼痛管理、提高疼痛護(hù)理質(zhì)量，有效減輕病人痛苦的循證護(hù)理實(shí)踐效果。

1　提出實(shí)踐問題

1.1循證問題的提出

1.1.1運(yùn)用PICO程式PICO是循證實(shí)踐問題設(shè)計(jì)的一種程式：P(patient，population or problem)是指病人、群體或問題；I(intervention)指干預(yù)措施；C(comparison with other intervention)指跟其他干預(yù)對比；O(outcome of interest)指結(jié)果。

1.1.2提出臨床護(hù)理問題對于癌癥疼痛病人，如何進(jìn)行評估、護(hù)理、教育、管理、效果評價，從而減少癌癥疼痛發(fā)生率、改善病人生活質(zhì)量。

1.2檢索關(guān)鍵詞的確定中文檢索關(guān)鍵詞為疼痛、評估、管理、護(hù)理、教育、評價，英文檢索關(guān)鍵詞為pain，management，nursing。

2　證據(jù)：檢索、評估證據(jù)，形成意見

2.1檢索證據(jù)以中文檢索關(guān)鍵詞疼痛、評估、管理、護(hù)理、教育、評價，英文檢索關(guān)鍵詞pain，management，nursing檢索該領(lǐng)域的相關(guān)臨床實(shí)踐指南和系統(tǒng)評價等循證資源。主要檢索Cochrane循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫、喬安娜·伯格循證護(hù)理和產(chǎn)科協(xié)會(The Joanna Briggs Institute for Evidence-Based Nursing and Midwifery)、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會(Registered Nurses Association of Ontario，RNAO) 推薦的循證護(hù)理指南、美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)以及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。

2.2評價證據(jù)使用Johns Hopkins研究證據(jù)評價工具對證據(jù)進(jìn)行評價和篩選。通過使用Johns Hopkins研究證據(jù)評價工具對檢索到的證據(jù)進(jìn)行評價：實(shí)驗(yàn)研究的隨機(jī)對照研究3篇(Ⅰ級證據(jù)，A類推薦)[7-9]；準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究1篇(Ⅱ級證據(jù)，A類推薦)[10]；非實(shí)驗(yàn)研究4篇(Ⅲ級證據(jù)，A類推薦)[11-14]；相關(guān)的臨床實(shí)踐指南4篇(Ⅳ級證據(jù)，A類推薦)[15-18]；文獻(xiàn)綜述3篇(Ⅴ級證據(jù)，A類推薦)[19-21]。

2.3描述證據(jù)

2.3.1疼痛評估[14-18,20]Ⅲ級證據(jù)1篇，A類推薦；Ⅳ級證據(jù)4篇，A類推薦;Ⅴ級證據(jù)1篇，A類推薦。

2.3.1.1對病人進(jìn)行全面的疼痛評估癌癥疼痛全面評估是指對癌癥病人疼痛情況及相關(guān)病情進(jìn)行全面評估，包括疼痛病因及類型(軀體性&內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性)、疼痛發(fā)作(疼痛性質(zhì)、加重或減輕的因素)、止痛治療、重要器官功能、心理精神、家庭和社會支持以及既往史(如精神病史、藥物濫用史) 等。應(yīng)當(dāng)在病人入院后24 h內(nèi)進(jìn)行首次全面評估，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療3 d內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時進(jìn)行再次全面評估。癌癥疼痛全面評估通常使用簡明疼痛評估量表(BPI)評估疼痛及其對病人情緒、睡眠、活動能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。

2.3.1.2疼痛評估工具疼痛評估基于病人的主訴，根據(jù)病人的理解和表達(dá)能力，選擇合適的疼痛評估方法與工具，常用的評估工具為數(shù)字分級法(Numerical Rating Scale,NRS)和疼痛面部表情分級法(The Faces Pain Rating Scale-Revised)。①數(shù)字分級法將疼痛程度用0～10數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛，交由病人自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問病人:你的疼痛有多嚴(yán)重? 由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人對疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字，按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為輕度疼痛(1～3)、中度疼痛(4～6)、重度疼痛(7～10)。②疼痛面部表情分級法是由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人疼痛時的面部表情狀態(tài)，對照面部表情疼痛評分量表進(jìn)行疼痛評估，適用于表達(dá)困難的病人，如兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的病人。

2.3.2疼痛管理[7-9,18,21]Ⅰ級證據(jù)3篇，A類推薦；Ⅳ級證據(jù)1篇，A類推薦；Ⅴ級證據(jù)1篇，A類推薦。有效的疼痛管理依賴于精確的疼痛評估和整體性的疼痛治療方案，包括藥物性治療措施和非藥物性治療措施，是各學(xué)科人員相互合作的過程，在這個過程中護(hù)士發(fā)揮著重要作用。①護(hù)士對阿片類藥物療效進(jìn)行規(guī)律性評價; 如果用藥量、給藥方式或用藥時間發(fā)生改變，亦應(yīng)該對藥物療效進(jìn)行評價。②預(yù)期和監(jiān)測阿片類藥物常見不良反應(yīng)至關(guān)重要，具體包括惡心、嘔吐、便秘和眩暈等，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)期性治療。③有效的記錄采用系統(tǒng)化的方式記錄藥物治療方案的具體內(nèi)容，包括用藥日期、用藥時間、疼痛位置和類型，以便能夠清晰反映鎮(zhèn)痛藥的藥物療效，護(hù)士應(yīng)該向病人及其家屬提供簡單易行的記錄方法，幫助他們在家庭環(huán)境中記錄鎮(zhèn)痛藥的治療效果。④非藥物性措施不能替代藥物治療，但許多種非藥物性治療措施作為藥物治療的補(bǔ)充手段，能夠提高藥物的治療效果，從而更有效地實(shí)現(xiàn)疼痛管理。⑤健康教育及定期隨訪能提高病人的自我照護(hù)能力，降低病人的疼痛程度，提高病人的服藥依從性。

2.3.3疼痛干預(yù)效果的評價[10-13]Ⅱ級證據(jù)1篇，A類推薦；Ⅲ級證據(jù)3篇，A類推薦。準(zhǔn)確而全面地評價病人的疼痛控制效果可為疼痛治療提供依據(jù)。①疼痛控制結(jié)局(APS-POQ-Modified)是病人所得到的為減輕或消除疼痛所采取的一系列措施和方法的效果，通過疼痛強(qiáng)度、疼痛對病人的影響程度、疼痛控制滿意度和疼痛信念4個方面來評價。②疼痛治療指數(shù)(PMI)是用來評價和反映病人疼痛治療的有效性。③采用癌癥病人生命質(zhì)量評價(FACT-G)量表、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對病人的心理狀態(tài)和生命質(zhì)量進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，了解癌癥疼痛病人的疼痛管理現(xiàn)狀。

3　證據(jù)轉(zhuǎn)化

3.1對象與方法選擇2014年11月—2015年8月在我院血液腫瘤科的癌癥疼痛病人45例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②在院時間>24 h者;③過去24 h內(nèi)有疼痛經(jīng)歷，或疼痛評估有疼痛者；④意識清楚,能夠正確理解和回答問題，自愿參與,并能配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重不允許者；②有語言表達(dá)及交流障礙者；③有嚴(yán)重肝腎功能損害者。本研究為自身前后對照研究，對病人在干預(yù)前、后分別進(jìn)行各項(xiàng)評價指標(biāo)的評估。

3.2干預(yù)方法

3.2.1全面的疼痛篩查和準(zhǔn)確的疼痛評估(見圖1)

圖1　疼痛篩查和疼痛評估流程圖

3.2.2疼痛評估工具[15]疼痛評估基于病人的主訴，本課題使用的評估工具為數(shù)字分級，數(shù)字分級法將疼痛程度用0～10數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛，交由病人自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問病人：你的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人對疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字，按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為輕度疼痛(1～3)、中度疼痛(4～6)、重度疼痛(7～10)。

3.2.3對病人的疼痛進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理

3.2.3.1疼痛的護(hù)理對有疼痛的病人，通知醫(yī)生，實(shí)施鎮(zhèn)痛措施。①藥物鎮(zhèn)痛：根據(jù)WHO的 “三階梯止痛”原則，遵照醫(yī)囑按時正確給藥，并嚴(yán)格根據(jù)給藥途徑的不同，嚴(yán)密觀察藥物療效、疼痛緩解時間及程度，并做好記錄; 如疼痛未緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)，通知醫(yī)生并協(xié)助處理，做好記錄。②非藥物鎮(zhèn)痛：保持病室安靜，避免嘈雜的環(huán)境給病人的感官帶來進(jìn)一步的不良刺激；在鎮(zhèn)痛過程中，用言語和適當(dāng)?shù)闹w語言向病人傳達(dá)護(hù)理人員的關(guān)心和支持，鼓勵病人表達(dá)自己的感受，并根據(jù)病人的文化水平和性格特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)提供信息支持，增強(qiáng)病人配合鎮(zhèn)痛治療的信心；根據(jù)病人的具體情況，輔以深部熱療，不僅可以增加病人對放療、化療的敏感性，而且還可以控制癌性疼痛；教會病人放松技巧和深呼吸方法，收看或收聽自己喜歡的電視節(jié)目或音樂，轉(zhuǎn)移和分散注意力。

3.2.3.2健康宣教①教會病人及其家屬疼痛評估的方法，鼓勵病人訴說和表達(dá)自己的疼痛。②評估病人及其家屬對鎮(zhèn)痛治療的理解程度，是否存在誤區(qū)。③根據(jù)評估結(jié)果，向病人及其家屬講解鎮(zhèn)痛治療的方法、過程、安全性、不良反應(yīng)的觀察及處理方法，提高病人及其家屬對不良反應(yīng)的識別和應(yīng)對能力，消除其對鎮(zhèn)痛治療的誤解。④向病人及其家屬解釋鎮(zhèn)痛過程中按時服藥的重要性，說明達(dá)到完全的鎮(zhèn)痛效果需要經(jīng)歷一個不斷調(diào)整的過程，在此期間不可自行調(diào)整或停止服用止痛藥物。

3.2.3.3延續(xù)護(hù)理對服用阿片類藥物的病人每周電話隨訪1次，至少隨訪4周；隨訪內(nèi)容包括疼痛部分、評分、性質(zhì)、鎮(zhèn)痛藥名、劑量、不良反應(yīng)、對鎮(zhèn)痛的滿意度等。

3.3評價指標(biāo)

3.3.1美國疼痛協(xié)會患者結(jié)局問卷修訂版[12]采用McNeill修訂的美國疼痛協(xié)會患者結(jié)局問卷進(jìn)行測量，共16個條目，包括4個結(jié)局指標(biāo)：疼痛程度、疼痛對病人的影響、疼痛控制滿意度及疼痛信念。

3.3.2疼痛治療指數(shù)(PMI)用PMI評價病人疼痛治療的有效性，用病人實(shí)際上使用最強(qiáng)的鎮(zhèn)痛劑評分減去病人最劇烈的疼痛評分即得出PMI分。疼痛評分根據(jù)NCCN指南分為：無痛為0，1分～3分為輕度疼痛，用1表示；4分～6分為中度疼痛，用2表示；7分及以上為重度疼痛，用3表示。病人實(shí)際上使用的鎮(zhèn)痛劑根據(jù)WHO三級梯療法分為：沒有使用鎮(zhèn)痛藥為0，使用非阿片類鎮(zhèn)痛劑為1，使用弱阿片類鎮(zhèn)痛劑為2，使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑為3。鎮(zhèn)痛劑的級別(0～3)減去最強(qiáng)烈疼痛的級別(0～3)即得出疼痛治療指數(shù)。疼痛治療指數(shù)得分范圍為-3～+3，負(fù)值說明疼痛治療不足。

3.3.3病人的生存質(zhì)量癌癥治療功能評價系統(tǒng)一般量表(FACT-G量表)[11]，主要測量癌癥病人生命質(zhì)量共性部分的量表，由4個領(lǐng)域、27個條目構(gòu)成：生理狀況7條、社會/家庭狀況7條、情感狀況6條、功能狀況7條。

3.3.4焦慮自評量表(SAS)SAS由Zung于1971年編制，用于評定被測試者的主觀感受，含有20個項(xiàng)目。

3.3.5抑郁自評量表(SDS)SDS由Zung于1965年編制，用于評定被測試者的主觀感受，含有20個項(xiàng)目。

3.4結(jié)果

3.4.1疼痛控制結(jié)局的比較

3.4.1.1病人干預(yù)前后疼痛程度比較(見表1)

表1　兩組病人的疼痛程度比較±s)　分

3.4.1.2干預(yù)前后病人對疼痛控制滿意度(見表2)

表2　干預(yù)前后病人對疼痛控制滿意度±s)　分

3.4.1.3干預(yù)前后疼痛對病人的影響(見表3)

表3　干預(yù)前后疼痛對病人的影響±s)　分

3.4.1.4干預(yù)前后病人的疼痛信念比較(見表4)

表4　干預(yù)前后病人的疼痛信念比較±s)　分

3.4.2干預(yù)前后病人生存質(zhì)量水平比較(見表5)

表5　干預(yù)前后FACT-G量表得分比較　分

3.4.3干預(yù)前后病人焦慮、抑郁情況比較(見表6)

表6　干預(yù)前后病人焦慮、抑郁情況比較　例

3.4.4干預(yù)前后疼痛治療指數(shù)比較(見表7)

表7　干預(yù)前后病人疼痛治療指數(shù)比較　例

4　討論

4.1循證實(shí)踐運(yùn)用于癌癥疼痛規(guī)范化管理中的意義護(hù)士在日常的疼痛管理工作中承擔(dān)著重要的角色，是病人疼痛狀態(tài)的主要評估者、管理措施具體落實(shí)者、其他專業(yè)人員的協(xié)作者、病人及家屬的健康教育指導(dǎo)者[22]。護(hù)理人員通過運(yùn)用Johns Hopkins循證實(shí)踐概念模式對癌癥疼痛規(guī)范化管理的研究結(jié)論進(jìn)行嚴(yán)格的篩選和界定，獲取最新、最佳的證據(jù)，并對獲得的證據(jù)進(jìn)行科學(xué)性、可行性、適宜性、有效性及經(jīng)濟(jì)性分析、評價和匯總，并轉(zhuǎn)化運(yùn)用于臨床，從而為病人提供安全、有效的護(hù)理措施。

4.2護(hù)理學(xué)科的特性決定了循證護(hù)理證據(jù)的多樣性[6]由于護(hù)理學(xué)科的科學(xué)性和人文性決定了護(hù)理研究既重視隨機(jī)對照試驗(yàn)等量性研究資料的價值，又注重質(zhì)性資料和敘述性研究的意義，因此，此次研究中的證據(jù)來源多樣。

4.3癌癥疼痛規(guī)范化管理可以有效緩解病人的疼痛程度、改善病人的生活狀況通過對病人的疼痛進(jìn)行全面的篩查和評估，根據(jù)評估結(jié)果對出現(xiàn)疼痛的病人進(jìn)行藥物和非藥物的鎮(zhèn)痛治療，并通過健康教育和延續(xù)護(hù)理提高病人及家屬的自我監(jiān)測和護(hù)理能力，增強(qiáng)病人的疼痛治療信念，提高病人的治療和服藥依從性，從而有效地緩解或控制疼痛，改善病人的日?；顒?、情緒及與他人的交往，緩解病人的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高病人的生命質(zhì)量，提升了病人的疼痛治療滿意度。

[1]Gupta D,Lis CG,Grutsch JF.The relationship between cancer-related fatigue and patient satisfaction with quality of life in cancer[J].Pain Symptom Manage,2007,34:40-47.

[2]胡雁,陸琦.實(shí)用腫瘤護(hù)理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:126-140.

[3]McCaffery M,Robinson ES.Your patient is in pain-here’s your respond[J].Nursing,2002,32(10):36-45.

[4]McCaffery M,Ferrell BR.Nurse’s knowledge of pain assessment and management:how much progress have we made? [J].J Pain Symptom Manage,1997,14(3):175-180.

[5]Dearholt SL,Dang D.Johns Hopkins nursing evidence-based practice model and guidelines[M].second edition.[s.l.].Sigma Thea Tau International,2012:1.

[6]胡雁.循證護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:10.

[7]Tone Rust?en,Valeberg BT,Eva Kolstad,etal.A randomized clinical trial of the efficacy of a self-care intervention to improve cancer pain management[J].Cancer Nursing,2014(1):34-43.

[8]Johns SA,Kroenke K,Theobald.Telecare management of pain and depression in patients with cancer[J].Journal of Ambulatory Care Management,2011,34(2):126-139.

[9]Mimi MY,Tse,Adrian CF Wong, HN.Ng.The effect of a pain management program on patients with cancer pain[J].Cancer Nursing, 2012,35(6):438-446.

[10]Chi-Wen Chien,Bagraith KS，Khan A.Comparative responsiveness of verbal and Numerical Rating Scales to measure pain intensity in patients with chronic pain[J].Journal of Pain,2013,14(12):1653-1662.

[11]喬惠,梁衛(wèi)江.無痛病房開展及疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)對癌性疼痛患者生命質(zhì)量的影響[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012：17-45.

[12]胡夏菊,劉華平,梁濤.北京市三甲醫(yī)院住院癌癥患者的疼痛控制結(jié)局現(xiàn)狀及影響因素的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)院，2010：16-66.

[13]Sebastiano Mercadante,Costanza Guccione,Simona Di Fatta,etal.Cancer pain management in an oncological ward in a comprehensive cancer center with an established palliative care unit[J].Supportive Care in Cancer,2013,21(12):3287-3292.

[14]Tone Rust?en,Geerling JI,Theodora Pappa,etal.How nurses assess breakthrough cancer pain,and the impact of this pain on patients’ daily lives-results of a European survey[J].European Journal of Oncology Nursing, 2013,17(4):402-407.

[15]National Comprehensive Cancer Network.NCCN Clinical Practical Guidelines in Oncology(NCCN Guidelines):adult cancer pain[R].2014：17-18.

[16]Bader P,Echtle D,Fonteyne V,etal.Guidelines on pain management[R].Arnhem,The Netherlands:European Association of Urology(EAU),2010:13-42.

[17]Hooten WM,Timming R,Belgrade M,etal.Assessment and management of chronic pain[R].Bloomington(MN):Institute for Clinic System Improvement(ICSI),2013:105.

[18]Yvonne Wengstr?m,Jenske Geerling,Tone Rustoen.European Oncology Nursing Society breakthrough cancer pain guidelines[J].European Journal of Oncology Nursing,2014,18:127-131.

[19]Howell D,Beadle M,Brignell A,etal.Assessment and management of pain.Nursing best practice guideline:shaping the future of nursing[R].Toronto:Registered Nurses Association of Ontario,2002,19-21．

[20]Burtona AW,Chaib T,Smith LS.Cancer pain assessment[J].Current Opinion in Supportive & Palliative Care,2014,8(2):112-116.

[21]Auret K,Schug SA.Pain management for the cancer patient-current practice and future developments[J].Best Practice & Research.Clinical Anaesthesiology,2013,27(4):545-561.

[22]趙繼軍.崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(4):383-384．

(本文編輯李亞琴)

Application of Johns Hopkins concept model of evidencebased practice in standardized management of patients with cancer pain

Liu Hui,Jia Xiaoling,Tang Nuer

(Central Hospital of Karamay City the Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang 834000 China)

克拉瑪依市中心醫(yī)院科研項(xiàng)目，編號：YK2015-12。

劉輝,副主任護(hù)師,碩士,單位：834000，新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院；賈曉玲、唐努爾、胡明菲、王玉玲、張萍萍、張霞、方艷單位：834000，新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.024

1009-6493(2016)09A-3156-05

2015-12-11；

2016-06-13)

引用信息劉輝，賈曉玲，唐努爾，等.Johns Hopkins循證實(shí)踐概念模式在癌癥疼痛規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(9A)：3156-3160.