葛佳楠，陸利娟

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心理資本在護(hù)理人員抑郁傾向與職業(yè)緊張之間的中介作用

葛佳楠，陸利娟

[目的]探討心理資本在護(hù)理人員抑郁傾向與職業(yè)緊張之間的中介作用。[方法]應(yīng)用整群隨機(jī)抽樣法于2014年4月—10月抽取上海市6所三級(jí)甲等醫(yī)院工齡≥1年的護(hù)理人員720人，應(yīng)用一般資料調(diào)查表、心理資本問卷、付出-回報(bào)失衡問卷和流調(diào)用抑郁自評(píng)量表進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]參加輪班(t=-3.806，P=0.000)和有慢性病(t=-2.659，P=0.008)的護(hù)理人員抑郁傾向明顯；外在付出和內(nèi)在投入與護(hù)理人員抑郁癥狀存在正相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.307,0.146,P<0.05)，回報(bào)、心理資本與抑郁傾向呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.478,-0.406,P<0.05)；分層回歸和結(jié)構(gòu)方程模型的結(jié)果顯示心理資本在護(hù)理人員職業(yè)緊張和抑郁癥狀之間起部分中介作用。[結(jié)論]合理安排排班，以降低護(hù)理人員抑郁水平；提高護(hù)理人員的回報(bào)，減少護(hù)理人員的外在付出和內(nèi)在投入，提高護(hù)理人員的心理資本水平，可減少護(hù)理人員職業(yè)緊張，進(jìn)而避免護(hù)理人員抑郁傾向的出現(xiàn)。

護(hù)理人員；職業(yè)緊張；心理資本；抑郁傾向；中介作用；相關(guān)性

護(hù)理人員作為特殊的職業(yè)人群，由于經(jīng)常倒班，時(shí)常處于緊張的工作狀態(tài)，易導(dǎo)致情緒低落、厭倦工作等情況，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)抑郁癥狀[1]。另外，護(hù)理人員工作任務(wù)較重、收入偏低、社會(huì)認(rèn)同感缺乏等，這也影響護(hù)理人員的心理健康[2]。心理資本(psychological capital，PsyCap)是一種積極心理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為希望、樂觀、韌性及自我效能[3]。研究表明心理資本與員工的抑郁癥狀、離職意愿、組織承諾以及工作滿意度等有明顯相關(guān)性[4-6]。中介作用是指自變量以某種形式進(jìn)行轉(zhuǎn)換后影響應(yīng)變量的機(jī)制，主要用于說明自變量對(duì)應(yīng)變量的某種作用是通過怎樣的途徑發(fā)生或者解釋發(fā)生這種作用的原因。特別是當(dāng)自變量與應(yīng)變量的關(guān)系非常強(qiáng)時(shí)，一般比較適合引入中介變量。通過對(duì)中介變量的研究，可以更好地了解自變量對(duì)應(yīng)變量的作用機(jī)制，最終為實(shí)踐干預(yù)提供理論依據(jù)。中介作用分為兩種，一種是完全中介作用，另一種是部分中介作用。完全中介作用是指當(dāng)中介變量存在時(shí)，自變量對(duì)應(yīng)變量沒有作用；而部分中介作用是指當(dāng)中介變量存在時(shí)，自變量對(duì)應(yīng)變量起作用，但是作用強(qiáng)度顯著小于中介變量不存在時(shí)的作用。本研究擬通過調(diào)查了解護(hù)理人員的抑郁現(xiàn)狀，探討護(hù)理人員心理資本在抑郁傾向與職業(yè)緊張之間中介作用，為提高護(hù)理人員的心理健康水平提供途徑。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象應(yīng)用整群隨機(jī)抽樣方法，于2014年4月—10月以上海市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員作為整體，在上海市17區(qū)縣中隨機(jī)抽取6所三級(jí)甲等醫(yī)院，在被抽取的6所三級(jí)甲等醫(yī)院中隨機(jī)抽取工齡≥1年的720名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。研究對(duì)象均知情同意，進(jìn)行自填式問卷調(diào)查。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①在所在醫(yī)院工作半年以上的護(hù)理人員；②無精神異常；③知情同意并自愿參與本研究；④擁有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

1.2.1.1護(hù)理人員一般資料調(diào)查表包括研究對(duì)象的性別、年齡、教育背景、科室、月收入、工作時(shí)間、患慢性病情況、護(hù)患關(guān)系以及睡眠障礙等內(nèi)容。

1.2.1.2付出-回報(bào)失衡問卷(Effort-Reward Imbalance Questionnaire,ERIQ)應(yīng)用由德國Siegrist教授研制、李健博士翻譯的中文版ERIQ[7]測量護(hù)理人員的職業(yè)緊張情況。ERIQ量表共有3個(gè)維度，即外在付出(6個(gè)條目)、回報(bào)(11個(gè)條目)、內(nèi)在投入(6個(gè)條目)。量表前17個(gè)條目采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，即每個(gè)條目為1分～5分；后6個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，即每個(gè)條目為1分～4分。該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.859。

1.2.1.3流調(diào)用抑郁自評(píng)量表采用美國國立精神衛(wèi)生研究所編制的流調(diào)用抑郁自評(píng)量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale,CES-D)[8]測試護(hù)理人員的抑郁傾向。CES-D是廣泛使用的一種抑郁傾向篩檢工具，本研究應(yīng)用由張明園編譯的中文版問卷，對(duì)調(diào)查對(duì)象的抑郁傾向進(jìn)行問卷調(diào)查。該問卷共20個(gè)條目，分別調(diào)查20項(xiàng)癥狀，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分(0分～3分)。得分<16分為無抑郁傾向，得分≥16分為有抑郁傾向，得分越高，抑郁程度越高。在本研究中，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91。

1.2.1.4心理資本問卷(Psychological Capital Questionnaire，PCQ-R)該問卷由Fred Luthans等[9]編制，駱宏等在李超平進(jìn)行的翻譯基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，有4個(gè)維度(希望、樂觀、韌性、自我效能感)，共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 6點(diǎn)法計(jì)分，問卷得分越高，提示心理資本水平越高。該問卷的 Cronbach’s α系數(shù)為0.92。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果：χ2/df=1.822，NFI=0.853，RFI=0.824，RM-SEA=0.065，IFI=0.918，TLI=0.916，CFI=0.922，提示該問卷具有很好的結(jié)構(gòu)效度。

1.2.2資料收集調(diào)查員為10名在校大學(xué)生，均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，于2014年4月—10月通過匿名方式回收資料。發(fā)放問卷前，調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象解釋研究目的及填寫要求。對(duì)于有歧義的條目，調(diào)查員當(dāng)場給予耐心的解釋。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)分析對(duì)護(hù)理人員的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量進(jìn)行描述分析，采用t檢驗(yàn)和方差分析比較抑郁癥狀在不同的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)之間的差異，Pearson相關(guān)分析被用來分析護(hù)理人員職業(yè)緊張、抑郁癥狀和心理資本之間的關(guān)系。線性回歸分析被用來分析護(hù)理人員心理資本在職業(yè)緊張和抑郁癥狀之間的中介作用。最后用結(jié)構(gòu)方程模型Amos7.0來驗(yàn)證心理資本的中介作用。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量與護(hù)理人員抑郁癥狀的關(guān)系對(duì)影響護(hù)理人員抑郁的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：固定班的護(hù)理人員抑郁總分顯著低于輪班的護(hù)理人員(P<0.05)，不患有慢性病的護(hù)理人員抑郁總分顯著低于患有慢性病的護(hù)理人員(P<0.05)。而性別、年齡、婚姻狀況等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對(duì)抑郁總分的影響不顯著(P>0.05)。結(jié)果詳見表1。

表1　護(hù)理人員人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對(duì)抑郁總分的影響(n=720)

2.2護(hù)理人員職業(yè)緊張、心理資本和抑郁癥狀的相關(guān)性將護(hù)理人員的職業(yè)緊張各維度、心理資本和抑郁癥狀之間進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。分析結(jié)果顯示：護(hù)理人員的抑郁癥狀與外在付出和內(nèi)在投入呈正相關(guān)，與回報(bào)呈負(fù)相關(guān)；心理資本與外在付出和抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)，與回報(bào)呈正相關(guān)；年齡只與心理資本呈正相關(guān)。結(jié)果見表2。

表2　護(hù)理人員年齡、外在付出、回報(bào)、內(nèi)在投入、抑郁癥狀與護(hù)理人員心理資本之間的相關(guān)性

2.3護(hù)理人員職業(yè)緊張、心理資本與抑郁關(guān)系的分層回歸分析以護(hù)理人員抑郁癥狀總分為應(yīng)變量，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量(性別、年齡)、付出回報(bào)失衡問卷的3個(gè)維度(外在付出、回報(bào)和內(nèi)在投入)以及心理資本問卷總均分為中介變量進(jìn)行多元分層回歸分析。第一步，首先利用人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量(性別、年齡)對(duì)護(hù)理人員抑郁總分進(jìn)行回歸分析，作為控制變量引入方程，結(jié)果顯示不同性別和年齡的護(hù)理人員抑郁癥狀得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；第二步，將護(hù)理人員職業(yè)緊張的3個(gè)維度(外在付出、回報(bào)和內(nèi)在投入)作為第二層變量引入回歸方程，結(jié)果顯示外在付出和回報(bào)的主效應(yīng)非常顯著(P<0.05)，對(duì)預(yù)測抑郁傾向做出了新的貢獻(xiàn)，解釋的變異量增加了23.5%，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為0.099和-0.441；第三步，將護(hù)理人員心理資本總均分作為第三層變量引入方程，結(jié)果顯示護(hù)理人員心理資本對(duì)預(yù)測抑郁傾向做出了非常顯著的貢獻(xiàn)(P<0.05)，解釋的變異量增加了8.5%。把心理資本引入回歸方程后，回報(bào)的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)變小，為-0.349，說明心理資本在回報(bào)對(duì)抑郁的作用中起到了中介作用，引入心理資本后回報(bào)對(duì)抑郁的作用依然非常顯著(P<0.05)，說明心理資本在回報(bào)和抑郁的關(guān)系中起到了不完全中介作用。結(jié)果見表3。

表3　護(hù)理人員職業(yè)緊張、心理資本與抑郁癥狀的多元分層回歸分析(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù))

2.4護(hù)理人員職業(yè)緊張、心理資本與抑郁關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型本研究應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型中的路徑分析方法對(duì)護(hù)理人員職業(yè)倦怠的中介效應(yīng)進(jìn)行研究。心理資本在護(hù)理人員抑郁傾向與職業(yè)緊張之間中介作用的結(jié)構(gòu)方程模型的擬合指數(shù)見表4。

表4　模型的擬合指數(shù)

根據(jù)侯杰泰等[10]提出的模型擬合評(píng)價(jià)觀點(diǎn)：只要根據(jù)多個(gè)準(zhǔn)則，模型是好的擬合，就可以從某些角度認(rèn)為模型可以接受(其他指數(shù)不要離界值太遠(yuǎn))。因此，可以認(rèn)為本模型擬合程度較好，是可供參考的模型。說明本研究模型擬合的效果較好。

根據(jù)擬合結(jié)果可以得出：付出對(duì)抑郁只存在的直接作用為0.158，間接作用沒有意義；回報(bào)對(duì)抑郁的直接作用為-0.335，通過心理資本對(duì)抑郁的間接作用為-0.051，總作用為-0.386；內(nèi)在投入對(duì)抑郁的直接作用沒有意義，通過心理資本對(duì)抑郁的間接作用為-0.021。見圖1。

圖1　護(hù)理人員心理資本中介作用理論模型路徑圖

3　討論

3.1護(hù)理人員抑郁傾向的總體情況護(hù)理人員作為一個(gè)特殊的職業(yè)群體和醫(yī)療系統(tǒng)中的主力，相對(duì)于其他職業(yè)來說，經(jīng)歷了更多的職業(yè)緊張和抑郁傾向[11]。由于護(hù)理人員每天要接待、護(hù)理大量的病人，甚至經(jīng)常面對(duì)病人生死的情況，所以不可避免地要面對(duì)較高的工作需求、較長的工作時(shí)間和面臨更多的不確定性。本研究結(jié)果顯示護(hù)理人員抑郁傾向率為63.8%，這一結(jié)果與Martin等[12]的研究結(jié)果相似，但這一結(jié)果要高于美國和加拿大護(hù)理人員的抑郁水平[13-14]。雖然已有很多研究證明女護(hù)理人員的抑郁水平要高于男護(hù)理人員，但是男女護(hù)理人員之間的抑郁傾向水平之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示現(xiàn)在的護(hù)理人員(無論男女)的抑郁傾向水平均較高，醫(yī)院護(hù)理管理者和衛(wèi)生政策的制定者應(yīng)該及時(shí)采取有效措施來降低護(hù)理人員的抑郁傾向水平，進(jìn)而提高護(hù)理人員的健康狀況和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2護(hù)理人員人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征與抑郁傾向的關(guān)系有研究結(jié)果顯示護(hù)理人員年齡、性別和慢性病等與護(hù)理人員抑郁傾向有明顯關(guān)系[15]。本研究結(jié)果顯示有慢性病和輪班的護(hù)理人員抑郁傾向較高。慢性病是抑郁癥的主要危險(xiǎn)因素，并且他們經(jīng)常共存[16]，也就是說患有慢性病的護(hù)理人員(如心臟病)有較高的抑郁傾向水平。本研究中有52.1%(375/720)的護(hù)理人員患有慢性病，而這部分人群為需要特別關(guān)注抑郁傾向的人群。同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為心臟病和抑郁傾向之間存在相互作用，也就是說抑郁傾向使心臟病的發(fā)病率增高，心臟病使抑郁傾向更加嚴(yán)重[17]。此外，抑郁傾向不僅是新發(fā)心臟病的危險(xiǎn)因素，還能使已發(fā)心臟病惡化[18]。WHO指出抑郁癥是僅次于心臟病的第二大自殘因素，并且在心臟病病人中有15%～20%的人患有抑郁癥[19]。因此，如果不及時(shí)采取有效的措施去降低護(hù)理人員的慢性病現(xiàn)狀，會(huì)造成極其嚴(yán)重的后果。本研究結(jié)果顯示參加輪班的護(hù)理人員抑郁傾向較嚴(yán)重，這一結(jié)果與Peng Jiaxi等[20]研究結(jié)果相一致。因此，醫(yī)院護(hù)理管理者也要實(shí)施合理的輪班制度，進(jìn)而減輕護(hù)理人員的抑郁傾向水平。

3.3護(hù)理人員職業(yè)緊張與抑郁傾向的關(guān)系職業(yè)緊張是每個(gè)人生活工作中不可缺少的一部分(適度的緊張有益健康，甚至使人興奮)，但是過度的職業(yè)緊張將導(dǎo)致勞動(dòng)者工作能力下降、缺勤率升高以及職業(yè)性傷害發(fā)生率升高，并且會(huì)損害勞動(dòng)者的身心健康、降低工作效率，給社會(huì)帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失[21]。護(hù)理人員作為一個(gè)特殊的職業(yè)群體，在其工作環(huán)境中有大量的緊張?jiān)创嬖?，包括工作的?nèi)在特質(zhì)，醫(yī)院的管理、結(jié)構(gòu)和工作氛圍，與病人、家人和同事的關(guān)系，還有家庭和工作的沖突和較長的工作時(shí)間，等等：這些緊張?jiān)慈绻貌坏接行У目刂贫紩?huì)導(dǎo)致抑郁傾向以及抑郁癥的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示：外在付出、內(nèi)在投入與護(hù)理人員抑郁傾向呈正相關(guān)，回報(bào)與抑郁傾向呈負(fù)相關(guān)。造成這一結(jié)果的原因可能主要由中國的醫(yī)療體制的現(xiàn)狀決定的。相對(duì)于病人來說，現(xiàn)階段我國的護(hù)理人員數(shù)量還是較少的，據(jù)報(bào)道，相對(duì)于西方發(fā)達(dá)國家的護(hù)患比例(1∶1至2∶1)，中國現(xiàn)階段的護(hù)患人數(shù)比的差距還是很大的[22]。綜合性醫(yī)院護(hù)理人員護(hù)理工作很繁重，也正因?yàn)槿绱?，他們不得不要投入大量的時(shí)間和精力來完成較大的任務(wù)量，但是相應(yīng)的回報(bào)并沒有明顯增加(升職、工作報(bào)酬的提高和安全保證)。所以，醫(yī)院護(hù)理管理者要采取積極有效的措施去降低職業(yè)緊張，進(jìn)而降低護(hù)理人員的抑郁傾向。本研究結(jié)果為醫(yī)院護(hù)理管理者降低護(hù)理人員的職業(yè)緊張和抑郁傾向提供了全新的視角。因?yàn)楝F(xiàn)階段我國的醫(yī)療體制不會(huì)馬上改變，護(hù)理人員還要面對(duì)較大的工作量，所以，護(hù)理人員的付出和內(nèi)在投入并不會(huì)馬上降低，但是醫(yī)院護(hù)理管理者可以試圖提高護(hù)理人員的回報(bào)(如提高工資和獎(jiǎng)金、合理的休息和放假制度等)來緩解護(hù)理人員的職業(yè)緊張，進(jìn)而降低護(hù)理人員的抑郁傾向。

3.4護(hù)理人員心理資本在職業(yè)緊張和抑郁傾向之間的中介作用本研究結(jié)果顯示：心理資本對(duì)護(hù)理人員的抑郁傾向有顯著的反向作用，并且在護(hù)理人員職業(yè)緊張對(duì)抑郁傾向的過程中起部分中介作用。心理資本可以對(duì)護(hù)理人員的健康產(chǎn)生積極的影響，通過提高心理資本可以降低護(hù)理人員的抑郁傾向，減少護(hù)理人員職業(yè)緊張對(duì)抑郁傾向的有害影響。這一結(jié)果為醫(yī)院護(hù)理管理者提供了全新的思路和方法。因此，醫(yī)院護(hù)理管理者可以采取積極有效的措施來提高護(hù)理人員的心理資本，進(jìn)而降低抑郁傾向，并且減少護(hù)理人員職業(yè)緊張對(duì)抑郁傾向的有害影響。

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(本文編輯李亞琴)

Mediating effect of psychological capital for depression tendency and occupational stress among nursing staff

Ge Jia’nan,Lu Lijuan

(Chongming Branch，Affiliated Xinhua Hospital Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 202150 China)

Objective：To probe into the mediating effect of psychological capital for depression tendency and occupational stress among nursing staff.Methods：A total of 720 nursing (seniority≥1 year) from 6 third-grade class A hospitals in Shanghai city from April to October in 2014 were selected by using the cluster random sampling method.The questionnaire survey was conducted by adopting general information questionnaire，psychological capital questionnaire，pay-return imbalance questionnaire and depression self-rating scale.Results：The nursing staff's depression tendency in the shift(t=-3.806，P=0.000) and the chronic disease(t=-2.659，P=0.008) were obvious.There was a positive correlation between external pay and internal return and the depressive symptoms of nurses(r=0.307,0.146，P<0.05).Return and psychological capital were negatively correlated with depression tendency(r=-0.478,-0.406,P<0.05).The results of hierarchical regression and structural equation modeling showed that psychological capital played a partial mediating effect between occupational stress and depressive symptoms among nurses.Conclusion：Reasonable arrangements for the scheduling system could reduce the depression level of nursing staff.To enhance return of nursing staff could reduce the external pay and internal return of nursing staff.To improve the level of psychological capital of nurses could reduce the occupational stress of nurses，so as to avoid the emergence of depression tendency of nursing staff.

nursing staff；occupational stress；psychological capital；depression tendency；mediating effect；correlation

葛佳楠，護(hù)師，本科，單位：202150，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院；陸利娟(通訊作者)單位：202150，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.015

1009-6493(2016)09A-3128-05

2015-12-28；

2016-06-18)

引用信息葛佳楠，陸利娟.心理資本在護(hù)理人員抑郁傾向與職業(yè)緊張之間的中介作用[J].護(hù)理研究，2016，30(9A)：3128-3132.