王　華，彭幼清

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2型糖尿病病人跨文化護(hù)理健康教育內(nèi)容的構(gòu)建

王華，彭幼清

[目的]構(gòu)建2型糖尿病病人跨文化護(hù)理健康教育內(nèi)容條目。[方法]采用Delphi法，由15名專(zhuān)家對(duì)擬定的2型糖尿病病人跨文化護(hù)理健康教育內(nèi)容條目進(jìn)行兩輪問(wèn)卷咨詢(xún)，獲得專(zhuān)家的一致性意見(jiàn)，初步構(gòu)建2型糖尿病病人跨文化護(hù)理健康教育內(nèi)容的條目。[結(jié)果]初步構(gòu)建的2型糖尿病跨文化護(hù)理健康教育內(nèi)容的條目包含 10個(gè)一級(jí)條目、43個(gè)二級(jí)條目和92個(gè)三級(jí)條目，專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)達(dá)到 0.910，判斷系數(shù)為0.913，熟悉程度為0.907，兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)的有效問(wèn)卷回收率均為100%。[結(jié)論]在跨文化護(hù)理理論指導(dǎo)下構(gòu)建的2型糖尿病病人跨文化護(hù)理健康教育內(nèi)容條目，具有良好的科學(xué)性和可操作性。

2型糖尿病；健康教育；跨文化護(hù)理；德?tīng)柗品?；教育?nèi)容

糖尿病是慢性終身性疾病，我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)9.7%，在我國(guó)患病的人群中，以2型糖尿病為主,占90%以上[1]。多項(xiàng)研究表明：2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與生活方式關(guān)系密切，而健康教育是構(gòu)建病人健康生活方式的重要手段[2-7]。目前的糖尿病健康教育方法已取得了一定的效果，但國(guó)內(nèi)的糖尿病健康教育忽視了病人的宗教信仰及文化因素對(duì)病人疾病就醫(yī)、保健康復(fù)等方面的影響，也忽視了文化背景因素對(duì)糖尿病病人健康教育內(nèi)容及方法接受的影響。本研究旨在以Leninger跨文化護(hù)理理論為指導(dǎo)，以2013版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》為依據(jù)，構(gòu)建2型糖尿病病人跨文化護(hù)理健康教育內(nèi)容體系，為實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的2型糖尿病健康教育提供依據(jù)和參考。

1　資料與方法

1．1健康教育內(nèi)容條目的初步構(gòu)建通過(guò)查閱文獻(xiàn)及臨床調(diào)查，以《中國(guó)2型糖尿病防治指南》及跨文化護(hù)理理論相關(guān)內(nèi)容為基礎(chǔ)，初步形成跨文化護(hù)理健康教育內(nèi)容條目，涉及飲食、戒煙、限酒、藥物管理、運(yùn)動(dòng)、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、血糖異常的觀察、精神心理、定期復(fù)診10個(gè)一級(jí)條目和43個(gè)二級(jí)條目、92個(gè)三級(jí)條目。

1.2專(zhuān)家咨詢(xún)

1.2.1制定專(zhuān)家咨詢(xún)表包括3部分。第1部分為卷首語(yǔ)，介紹研究的背景、目的及健康教育內(nèi)容條目制定的依據(jù)。第2部分為健康教育條目評(píng)定表，包括填表說(shuō)明、備選條目、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及備注。條目的重要性采用5級(jí)評(píng)分法，依次為5分(非常重要)、4分(重要)、3分(比較重要)、2分(不重要)、1分(完全不重要)，專(zhuān)家依據(jù)條目的重要程度進(jìn)行打分。第3部分為專(zhuān)家情況調(diào)查表，包括專(zhuān)家的學(xué)歷、職稱(chēng)、導(dǎo)師、職務(wù)、現(xiàn)從事工作、工作年限、對(duì)問(wèn)題的熟悉程度及判斷依據(jù)8個(gè)方面。1.2.2遴選專(zhuān)家Delphi法要求遴選的專(zhuān)家在相應(yīng)的研究領(lǐng)域具有一定的學(xué)術(shù)權(quán)威性、較高的理論水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以15名～50名為宜。本研究遴選來(lái)自臨床醫(yī)療(管理/教育)及臨床護(hù)理(管理/教育)領(lǐng)域的專(zhuān)家共15名。專(zhuān)家遴選標(biāo)準(zhǔn)：①具有副高級(jí)及以上技術(shù)職稱(chēng)；②學(xué)歷本科及以上；③在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域工作10年以上；④愿意參與本研究的專(zhuān)家并能保證參加2輪函詢(xún)者。

1.2.3咨詢(xún)方法共進(jìn)行兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，采用電子郵件或郵寄的方式進(jìn)行。第1輪咨詢(xún)結(jié)束后進(jìn)行問(wèn)卷回收，對(duì)專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行匯總整理、條目篩選，形成第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)表；進(jìn)行第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)，回收咨詢(xún)問(wèn)卷，對(duì)專(zhuān)家意見(jiàn)再次進(jìn)行匯總整理及條目的修訂，專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致，結(jié)束專(zhuān)家咨詢(xún)。1.2.4條目入選方法條目框架的構(gòu)建一方面通過(guò)遴選專(zhuān)家，另一方面通過(guò)兩輪遴選的積極系數(shù)(回收率)、判斷系數(shù)(Ca)、問(wèn)題的熟悉程度系數(shù)(Cs)、權(quán)威程度系數(shù)(Cr)及其協(xié)調(diào)系數(shù)以檢驗(yàn)專(zhuān)家對(duì)條目框架的重視程度、條目?jī)?nèi)容的代表性和可信度。平均分>3.00分、變異系數(shù)(CV值)<0.35為可接受的范圍，代表專(zhuān)家的意見(jiàn)集中程度高，協(xié)調(diào)程度好，咨詢(xún)結(jié)果較為可靠[8]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。描述性分析用構(gòu)成比、率表示，專(zhuān)家積極系數(shù)用問(wèn)卷回收率表示，專(zhuān)家意見(jiàn)權(quán)威程度用指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)表示，專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度用指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)表示，專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)表示。

2　結(jié)果

2.1專(zhuān)家基本情況每輪均有15名專(zhuān)家參與函詢(xún)。其中博士6人(40.0%)，碩士5人(33.3%)，本科4人(26.7%)；來(lái)自臨床護(hù)理6人(40.0%)，臨床醫(yī)療3人(20.0%)，護(hù)理管理2人(13.3%)，護(hù)理教育3人(20.0%)，自然科學(xué)研究1人(6.7%)；正高級(jí)職稱(chēng)6人(40.0%)，副高級(jí)9人(60.0%)，工作年限均為15年以上。

2.2專(zhuān)家咨詢(xún)的積極性和權(quán)威程度本研究共進(jìn)行了兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，兩輪咨詢(xún)表的回收率均為100%，表明專(zhuān)家積極性高。4名專(zhuān)家提出了建設(shè)性意見(jiàn)，占26.7%。專(zhuān)家的權(quán)威程度主要由兩個(gè)因素決定[9]：一是專(zhuān)家對(duì)項(xiàng)目做出判斷的依據(jù)，用 Ca 表示；一是專(zhuān)家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度，用 Cs 表示。其權(quán)威系數(shù)計(jì)算公式為：Cr=(Ca+Cs)/2。專(zhuān)家的熟悉程度系數(shù)分別是1.0(很熟悉)，0.8(較熟悉)，0.6(一般)，0.4(不太熟悉)，0.2(不熟悉)，其中8名(53.3%)專(zhuān)家對(duì)咨詢(xún)問(wèn)題很熟悉，7名(46.7%)專(zhuān)家對(duì)咨詢(xún)的問(wèn)題較熟悉；專(zhuān)家的判斷依據(jù)自評(píng)情況見(jiàn)表1，條目判斷依據(jù)對(duì)專(zhuān)家判斷的影響程度量化值見(jiàn)表2。依據(jù)表1、表2，專(zhuān)家的判斷系數(shù)為0.913，熟悉程度為0.907，故權(quán)威系數(shù)為0.910。

表1　專(zhuān)家判斷依據(jù)自評(píng)情況　人(%)

表2　條目判斷依據(jù)及其影響程度

2.32型糖尿病病人跨文化護(hù)理健康教育內(nèi)容的條目納入情況①第1輪Delphi專(zhuān)家咨詢(xún)有關(guān)條目的納入情況。第1輪函詢(xún)結(jié)果：一級(jí)條目重要性賦值均值為4.458～4.878，變異系數(shù)為0.052～0.124，無(wú)刪除條目，修改1個(gè)條目名稱(chēng)，將H“危險(xiǎn)因素觀察”改為“血糖異常的觀察”；二級(jí)條目重要性賦值均值為4.478～4.829，變異系數(shù)為0.061～0.192，刪除條目1個(gè)，將F3“不同職業(yè)及工作狀態(tài)病人自我血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)”去除，增加1個(gè)條目，在家庭支持方面，增加“無(wú)家庭支持病人的指導(dǎo)策略”；三級(jí)條目重要性賦值均值為4.215～4.875，變異系數(shù)為0.072～0.215，其中對(duì)每項(xiàng)中關(guān)于家庭支持情況進(jìn)行了修改，將原條目B52、C62、D42、E42、F52、G52、I42、J32中的“家庭支持不理想者”更改為“家庭支持不理想或無(wú)家庭支持者”。最終形成了第2輪函詢(xún)的條目?jī)?nèi)容。②第2輪Delphi專(zhuān)家咨詢(xún)有關(guān)條目的納入情況。第2輪函詢(xún)結(jié)果：一級(jí)條目重要性賦值均值為4.400～4.933，變異系數(shù)為0.052～0.140，無(wú)刪除、修改及增加條目；二級(jí)條目重要性賦值均值為4.067～4.933，變異系數(shù)為0.052～0.240，無(wú)刪除、修改及增加條目；三級(jí)條目重要性賦值均值為4.067～4.933，變異系數(shù)為0.052～0.240，無(wú)刪除、修改及增加項(xiàng)目。按照條目刪選方法，最終確立了條目體系。經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家函詢(xún)，共刪除條目1條，修改條目8條，初步確立了2型糖尿病病人跨文化護(hù)理健康教育內(nèi)容條目，包括一級(jí)條目10個(gè)、二級(jí)條目43個(gè)和三級(jí)條目92個(gè)(見(jiàn)表3～表5)。

表3　一級(jí)條目重要性賦值評(píng)分和變異系數(shù)

表4　二級(jí)條目重要性賦值評(píng)分和變異系數(shù)

表5　三級(jí)條目重要性賦值評(píng)分和變異系數(shù)

續(xù)表

三級(jí)條目評(píng)分(x±s)變異系數(shù) 三級(jí)條目評(píng)分(x±s)變異系數(shù)C11限酒的意義4.733±0.4580.097G42基督教糖尿病足患者就醫(yī)指導(dǎo)策略4.400±0.8280.188C12飲酒的危害4.667±0.4880.105G43伊斯蘭教糖尿病足患者就醫(yī)指導(dǎo)策略4.400±0.8280.188C21糖尿病患者白酒、葡萄酒及啤酒的限量要求4.600±0.6320.137G51家庭支持良好患者足部護(hù)理指導(dǎo)策略4.400±0.7370.168C22限酒的方法4.333±0.8170.189G52家庭支持不理想及無(wú)家庭支持患者足部護(hù)理指導(dǎo)策略4.533±0.7430.164C31文化程度較高患者限酒策略4.200±0.8620.205H11高血糖的概念及臨床表現(xiàn)4.800±0.4140.086C32文化程度較低患者限酒策略4.400±0.7370.168H12高血糖的處理方法4.800±0.4140.086C41佛教患者限酒策略4.267±0.8840.207H21低血糖的概念及臨床表現(xiàn)4.800±0.4140.086C42基督教患者限酒策略4.267±0.8840.207H22低血糖的處理方法4.867±0.3520.072C43伊斯蘭教患者限酒策略4.267±0.8840.207I11保持平和心態(tài)的意義4.400±0.7370.168C51對(duì)疾病持積極態(tài)度患者限酒策略4.133±0.9150.221I12保持平和心態(tài)的技巧4.400±0.7370.168C52對(duì)疾病持消極態(tài)度患者限酒策略4.333±0.8170.189I21文化程度較高患者緩解心理壓力策略4.267±0.8840.207C61家庭支持良好患者限酒策略4.067±0.8620.212I22文化程度較低患者緩解心理壓力策略4.400±0.7370.168C62家庭支持不理想及無(wú)家庭支持患者限酒策略4.267±0.9620.225I31佛教患者緩解心理壓力策略4.067±0.8840.217D11文化程度較高患者用藥指導(dǎo)策略4.600±0.5080.110I32基督教患者緩解心理壓力策略4.067±0.8840.217D12文化程度較低患者用藥指導(dǎo)策略4.733±0.4580.097I33伊斯蘭教患者緩解心理壓力策略4.133±0.8340.202D21佛教患者用藥指導(dǎo)策略4.533±0.6400.141I41家庭支持良好患者緩解心理壓力策略4.267±0.7040.165D22基督教患者用藥指導(dǎo)策略4.533±0.6400.141I42家庭支持不理想及無(wú)家庭支持患者緩解心理壓力策略4.467±0.7430.166D23伊斯蘭教患者用藥指導(dǎo)策略4.533±0.6400.141J11定期隨訪及復(fù)診的方式、方法選擇4.867±0.3520.072D31對(duì)疾病持積極態(tài)度患者用藥指導(dǎo)策略4.400±0.7370.168J12復(fù)查復(fù)診前的注意事項(xiàng)4.800±0.4140.086D32對(duì)疾病持消極態(tài)度患者用藥指導(dǎo)策略4.600±0.7370.160J21對(duì)疾病持積極態(tài)度患者定期復(fù)診指導(dǎo)策略4.333±0.9000.208D41家庭支持良好患者用藥指導(dǎo)策略4.333±0.7240.167J22對(duì)疾病持消極態(tài)度患者定期復(fù)診指導(dǎo)策略4.467±0.9150.205D42家庭支持不理想及無(wú)家庭支持患者用藥指導(dǎo)策略4.533±0.7430.164J31家庭支持良好患者定期復(fù)診指導(dǎo)策略4.400±0.7370.168E11運(yùn)動(dòng)的原則4.867±0.3520.072J32家庭支持不理想及無(wú)家庭支持患者定期復(fù)診指導(dǎo)策略4.533±0.7430.164

3　討論

跨文化護(hù)理是指護(hù)士按照不同護(hù)理對(duì)象的世界觀、價(jià)值觀、宗教信仰、生活習(xí)慣等采取不同的護(hù)理方式，滿(mǎn)足不同文化背景下的健康護(hù)理需求的活動(dòng)[10]，該理論由美國(guó)護(hù)理專(zhuān)家Leninger教授于20世紀(jì)60年代提出。2型糖尿病人健康教育雖取得了一定的成效，但我國(guó)2型糖尿病病人健康生活方式構(gòu)建現(xiàn)狀仍不樂(lè)觀[11-13]，忽略了文化背景因素對(duì)構(gòu)建健康生活方式的影響，因此將跨文化護(hù)理融入2型糖尿病病人健康教育中非常必要。

3.1條目構(gòu)建的科學(xué)性本研究中15位專(zhuān)家來(lái)自于5個(gè)不同的工作領(lǐng)域，職稱(chēng)均為副高級(jí)以上，77.3%專(zhuān)家的學(xué)歷結(jié)構(gòu)為碩士及以上，工作年限均>15年，表明專(zhuān)家具有較高的學(xué)術(shù)權(quán)威性和專(zhuān)業(yè)代表性。兩輪咨詢(xún)問(wèn)卷的有效回收率均為100%，有4名專(zhuān)家提出修改建議，專(zhuān)家咨詢(xún)的積極性高，且隨咨詢(xún)輪次的增加，專(zhuān)家提出的意見(jiàn)逐漸減少，專(zhuān)家意見(jiàn)逐漸趨于一致。函詢(xún)專(zhuān)家熟悉系數(shù)為0.907，判斷系數(shù)為0.913，權(quán)威程度系數(shù)為0.910。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)≥0.7為可接受信度[8]，顯示本研究具有較好的權(quán)威性，為咨詢(xún)結(jié)果的可靠性提供了保證。兩輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果中，各級(jí)條目的變異系數(shù)均<0.25，顯示了專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度高，意見(jiàn)比較一致，結(jié)論可靠。

3.2條目的實(shí)用性研究表明，2型糖尿病病人健康生活方式構(gòu)建現(xiàn)狀不容樂(lè)觀[11-13]，健康教育是構(gòu)建病人健康生活方式的重要手段[14]。而在健康教育過(guò)程中融入社會(huì)文化、健康信念、精神心理、態(tài)度及尊重等文化因素，可以有效地提高健康教育的效果[15-18]。本研究將2型糖尿病病人健康教育的內(nèi)容與病人的文化因素(宗教信仰、教育水平、經(jīng)濟(jì)因素、文化價(jià)值、家庭支持等)進(jìn)行融合。一級(jí)條目可以指導(dǎo)臨床護(hù)士對(duì)2型糖尿病病人的飲食、戒煙、限酒、藥物管理、運(yùn)動(dòng)、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、血糖異常的觀察、精神心理及定期復(fù)診10個(gè)方面展開(kāi)健康教育，二級(jí)、三級(jí)條目根據(jù)病人的宗教信仰、文化價(jià)值與生活態(tài)度、教育水平、親屬關(guān)系等文化因素，對(duì)一級(jí)條目進(jìn)行了細(xì)化，提供了與病人文化背景相一致的健康教育策略及方法的綱領(lǐng)，可以指導(dǎo)護(hù)士對(duì)不同文化背景的病人開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，從而提高2型糖尿病病人的健康教育水平，促進(jìn)2型糖尿病病人構(gòu)建良好的生活方式，減輕或延緩糖尿病的發(fā)生發(fā)展。本組專(zhuān)家對(duì)各項(xiàng)條目的認(rèn)可程度高，各項(xiàng)條目的重要性賦值均數(shù)在4.067～4.933。例如針對(duì)1例文化程度低(初中文化)的病人，該病人為快遞公司職員，吸煙飲酒，無(wú)任何保險(xiǎn),對(duì)醫(yī)療費(fèi)用心存顧慮，有3個(gè)孩子，家人對(duì)其住院十分關(guān)心。根據(jù)該病人的文化背景，依據(jù)“文化程度較低病人戒煙策略”及“文化程度較低病人限酒策略”勸誡病人戒煙限酒，分析病人家庭經(jīng)濟(jì)因素，鼓勵(lì)病人戒煙限酒，利用其家庭的經(jīng)濟(jì)狀況鼓勵(lì)其戒煙限酒(可將吸煙飲酒的費(fèi)用用于家庭開(kāi)支，培養(yǎng)3個(gè)孩子)，依據(jù)“家庭支持良好者戒煙策略”及“家庭支持良好者限酒策略”，啟用其家庭支持系統(tǒng)，與家屬進(jìn)行溝通，告知家屬戒煙限酒的方法，讓家屬參與幫助病人戒煙限酒。

3.3條目的完整性條目框架內(nèi)容的構(gòu)建主要以《中國(guó)2型糖尿病防治指南》為基礎(chǔ)，并通過(guò)查閱文獻(xiàn)、臨床調(diào)查，最終確立了飲食、戒煙、限酒、藥物管理、運(yùn)動(dòng)、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、血糖異常的觀察、精神心理及定期復(fù)診10個(gè)一級(jí)條目；以跨文化護(hù)理理論為指導(dǎo)，圍繞文化因素(宗教信仰、教育水平、經(jīng)濟(jì)因素、文化價(jià)值、家庭支持等)對(duì)病人健康教育效果的影響，對(duì)10個(gè)一級(jí)條目進(jìn)行細(xì)化，形成二級(jí)、三級(jí)條目。如“不同宗教信仰病人飲食控制策略”“不同文化程度病人飲食控制策略” “不同疾病觀病人戒煙策略”“不同家庭支持病人用藥指導(dǎo)策略”等。條目框架的構(gòu)建能夠指導(dǎo)護(hù)士如何在2型糖尿病病人開(kāi)展健康教育過(guò)程中融入病人的宗教信仰、教育水平、經(jīng)濟(jì)因素、家庭支持等文化因素，提高2型糖尿病病人健康教育水平，促進(jìn)2型糖尿病病人養(yǎng)成良好的健康的生活方式，有效地控制糖尿病病情的發(fā)生發(fā)展。

4　小結(jié)

本研究構(gòu)建的條目涵蓋了2型糖尿病病人飲食、戒煙、限酒、藥物管理、運(yùn)動(dòng)、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、血糖異常的觀察、精神心理及定期復(fù)診10項(xiàng)健康教育內(nèi)容，融入了跨文化護(hù)理中宗教信仰、教育水平、經(jīng)濟(jì)因素、文化價(jià)值、家庭支持等文化因素，注重了文化因素對(duì)健康教育效果的影響，從文化的角度，給2型糖尿病病人健康教育方式提供新視覺(jué)，指導(dǎo)臨床護(hù)士全面有針對(duì)性地為2型糖尿病病人提供與其文化背景相一致的健康教育內(nèi)容，為實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的2型糖尿病健康教育提供依據(jù)和參考。

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(本文編輯李亞琴)

Construction of content for transcultural nursing health education in patients with type 2 diabetes mellitus

Wang Hua,Peng Youqing

(School of Medicine of Tongji University,Shanghai 200092 China)

Objective:To construct the contents of transcultural nursing health education for patients with type 2 diabetes mellitus.Methods:Delphi method was used in this study.Items of transcultural nursing health education for patients with type 2 diabetes were developed based on two rounds of consultation among 15 experts to get the consensus of experts，items to build transcultural nursing health education content items for patents with type 2 diabetic mellitus.Results:The results showed that the entries of the initial construction of the type 2 diabetes transcultural nursing health education content includes 10 grade one items,43 grade two items and 92 grade three items.The authority coefficient reached 0.91.The judgment coefficient was 0.913.The familiarity coefficient was 0.907.The effective response rate of questionnaires in the two rounds of experts consultation was 100%.Conclusions:The items for health education in patients with type 2 diabetes mellitus constructed under the guidance of transcultural nursing theory have good practicability and maneuverability.

type 2 diabetes mellitus;health education;transcultural nursing;Delphi method;educational content

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃，編號(hào)：PWRq2014-33。

王華，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：200092，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院(上海市第七人民醫(yī)院)；彭幼清(通訊作者)單位：200120，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.009

1009-6493(2016)09A-3102-05

2016-02-21；

2016-08-14)

引用信息王華，彭幼清.2型糖尿病病人跨文化護(hù)理健康教育內(nèi)容的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2016，30(9A)：3102-3106.