陳煥卿（云浮市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 云浮 527300）

陰道分娩實(shí)施陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無創(chuàng)接生的臨床分析

陳煥卿
（云浮市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 云浮 527300）

目的分析陰道分娩實(shí)施陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無創(chuàng)接生的臨床效果。方法選取我院收治的104例陰道分娩產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組各52例，對照組實(shí)施無創(chuàng)接生，觀察組實(shí)施陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無創(chuàng)接生，對比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。結(jié)果觀察組陰道撕裂發(fā)生率為9.6%，對照組為32.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組產(chǎn)婦在胎兒娩出時(shí)、陰道縫合時(shí)、產(chǎn)后2 h的疼痛程度評分，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后下床活動時(shí)間與平均住院時(shí)間，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論陰道分娩實(shí)施陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無創(chuàng)接生的臨床效果滿意，值得推廣與應(yīng)用。

陰道分娩；陰部神經(jīng)阻滯麻醉；無創(chuàng)接生；臨床效果

產(chǎn)婦分娩過程中，最常見的損傷是陰道撕裂與切開陰道［1］。陰道保護(hù)是產(chǎn)科接生時(shí)最關(guān)鍵的技術(shù)，陰道保護(hù)不當(dāng)將會對陰道造成一定的損傷，產(chǎn)生不良后果。本研究為了進(jìn)一步分析陰道分娩實(shí)施陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無創(chuàng)接生的臨床效果，將我院于2015年1月至2015年12月接受陰道分娩的104例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組，對兩組產(chǎn)婦分別實(shí)施無創(chuàng)接生以及陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無創(chuàng)接生，對比兩組的分娩結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的104例陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料作為研究對象，所有產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠，均排除軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、胎盤殘留產(chǎn)婦。將104例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組與觀察組各52例。對照組20～46歲，平均（25.4±3.6）歲；孕期38～41周，平均（40.3±0.5）周；身高155～170 cm，平均（163±2.2）cm；體重50～72 kg，平均（60.6±3.1）kg；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。觀察組21～48歲，平均（25.6±3.3）歲；孕期38～41周，平均（40.4±0.6）周；身高155～172 cm，平均（162±2.3）cm；體重50～73 kg，平均（60.4±3.0）kg；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。對比兩組產(chǎn)婦的年齡、孕期、分娩經(jīng)歷等資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組實(shí)施無創(chuàng)接生［3］，從第二產(chǎn)程產(chǎn)婦有便意起，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹部壓力，助產(chǎn)士一只手控制胎頭的娩出速度，以每次宮縮間歇期娩出1 cm以下的速度慢慢娩出，胎頭娩出后，托住胎肩使其自然旋轉(zhuǎn)，慢慢娩出避免胎肩壓迫陰道。觀察組實(shí)施陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無創(chuàng)接生［4］，產(chǎn)婦宮口全開后，進(jìn)針后注入1%利多卡因10 mL，進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，然后實(shí)施無創(chuàng)接生技術(shù)，操作方法與步驟同對照組。

1.3觀察指標(biāo)：①對比兩組產(chǎn)婦的陰道撕裂程度與發(fā)生率；②對比兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段的疼痛程度評分，包括胎兒娩出時(shí)、陰道縫合時(shí)、產(chǎn)后2 h。采用視覺模擬評分法［5］（Visual analog scale，VAS）進(jìn)行疼痛評分，0分表示不痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛；③對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后下床活動時(shí)間與平均住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1陰道撕裂程度與發(fā)生率對比：觀察組陰道撕裂程度評價(jià)中，Ⅰ度3例，Ⅱ度2例，總發(fā)生率為9.6%；對照組陰道撕裂程度評價(jià)中，Ⅰ度8例，Ⅱ度7例，總發(fā)生率為32.7%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　對比觀察兩組產(chǎn)婦的陰道撕裂程度與發(fā)生率?。踤（%）］

2.2疼痛程度評分對比：對比兩組產(chǎn)婦在胎兒娩出時(shí)、陰道縫合時(shí)、產(chǎn)后2 h的疼痛程度評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　對比觀察兩組產(chǎn)婦的疼痛程度評分 （±s）

表2　對比觀察兩組產(chǎn)婦的疼痛程度評分 （±s）

組別　n（例）　胎兒娩出時(shí)　陰道縫合時(shí)　產(chǎn)后2h觀察組　52　2.6±0.4　3.0±0.3　1.3±0.4對照組　52　7.3±1.6　7.9±1.8　3.5±2.2 P值　＜0.05?。?.05?。?.05

2.3產(chǎn)后下床活動時(shí)間與平均住院時(shí)間對比：對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后下床活動時(shí)間與平均住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3　對比觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后下床活動時(shí)間、平均住院時(shí)間 （±s，d）

表3　對比觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后下床活動時(shí)間、平均住院時(shí)間 （±s，d）

3　討論

目前，臨床上常采用陰道側(cè)切術(shù)來預(yù)防陰道撕裂，盡管此方法在較大程度上預(yù)防了陰道撕裂，但因?yàn)殛幍啦课惶厥猓袐D分娩后常會出現(xiàn)傷口難愈合、反復(fù)感染等并發(fā)癥［6-7］。無創(chuàng)接生是一種不保護(hù)會陰與不常規(guī)會陰側(cè)切的分娩方式，強(qiáng)調(diào)的是助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的有效配合，不對陰道進(jìn)行人工干預(yù)保護(hù)，讓陰道充分延展，以預(yù)防造成損傷，可有效提升產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量。陰部神經(jīng)阻滯麻醉的目的是通過在分娩期間應(yīng)用麻醉藥物阻滯陰道神經(jīng)，緩解產(chǎn)程后期陰道擴(kuò)張、撕裂、側(cè)切給產(chǎn)婦帶來的陰道疼痛感。對陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無創(chuàng)接生技術(shù)，可大大提升分娩質(zhì)量。

本研究對比分析了陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施無創(chuàng)接生以及陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無創(chuàng)接生的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的陰道撕裂發(fā)生率較低、疼痛程度較輕、產(chǎn)后下床活動時(shí)間與平均住院時(shí)間均較短。

綜上所述，陰道分娩實(shí)施陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無創(chuàng)接生的臨床效果滿意，值得推廣與應(yīng)用。

［1］鄧振宇，徐永萍.陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無創(chuàng)接生對陰道分娩質(zhì)量的影響［J］.中國生化藥物雜志，2015，10 （35）：113-115.

［2］王育芬，葉云玲，王茜.不同助產(chǎn)方式配合無保護(hù)會陰接生的臨床分析［J］.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科2015，7 （3）：24-26.

［3］郭兆科.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在陰道分娩中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（29）：166-167.

［4］董惠蘭.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在陰道分娩中保持會陰完整的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（9）：1199-1200.

［5］楊生蘭，吳梅秀，張慧萍.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉改良法在臨床分娩中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（18）：9-11.

Clinical Analysis of Pudendal Nerve Block Anesthesia Combined With Noninvasive Delivery of the Implementation of the Vaginal Delivery

Chen Huanqing
（Yunfu Maternal and Child Health-Care Hospital，Yunfu 527300，China）

ObjectiveTo analyze the clinical effects of vaginal delivery of the implementation of pudendal nerve block anesthesia combined with noninvasive.MethodsOur hospital of 104 cases of vaginal delivery women，were randomLy divided into control group and observation group，each group of 52 cases，control group and implement non-invasive delivery，observation group implementation of pudendal nerve block anesthesia with a midwife，compared two groups of maternal birth outcomes.Results Observation group and vaginal tearing incidence was 9.6%，32.7%in the control group，compared two groups had significant difference，there is statistical significance（P＜0.05）；comparison of two groups of puerperas in fetal childbirth，vaginal suture，postpartum pain score，significant differences，were statistically significant（P＜0.05）；comparison of two groups of maternal postpartum bed activity time and the average hospitalization time，There was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionVaginal delivery clinical effect of pudendal nerve block anesthesia combined with noninvasive delivery satisfaction，it is worthy of promotion and application.

Vaginal delivery；Pudendal nerve block anesthesia；Noninvasive delivery；Clinical effect

R714.3

A學(xué)科分類代碼：32031

1001-8131（2016）04-0437-02

2016-03-08