王迎春　王列紅　齊維萍

(寶雞市中心醫(yī)院骨二科, 陜西 寶雞 721008)

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·論著·

家庭延伸性護(hù)理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的影響*

王迎春王列紅齊維萍

(寶雞市中心醫(yī)院骨二科, 陜西 寶雞 721008)

目的研究家庭延伸性護(hù)理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法將290例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各145例。觀察組在常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭延伸性護(hù)理，將培訓(xùn)后的家屬納入患者護(hù)理體系，并配合護(hù)士對出院患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。采取紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)(HSS)評分和自我護(hù)理能力測定表(ESCA)評分，對患者術(shù)后康復(fù)效果進(jìn)行評價(jià)，并進(jìn)行護(hù)理滿意度測評。結(jié)果觀察組患者術(shù)后1、3、6個月時，ESCA評分和HSS評分均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論家庭延伸性護(hù)理可有效提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度。

家庭延伸性護(hù)理；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty, TKA)是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等晚期膝關(guān)節(jié)病的一種非常有效的治療方式，能明顯減輕患者疼痛、矯正畸形及改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量[1-2]。TKA術(shù)后按步驟、分階段進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，不僅能減少手術(shù)并發(fā)癥，同時還可獲得滿意的手術(shù)效果[3]。在我國，TKA醫(yī)療技術(shù)已發(fā)展得非常成熟，但術(shù)后的康復(fù)和康復(fù)護(hù)理還處于起步階段[4]。為使患者在出院后獲得規(guī)范、科學(xué)的功能鍛煉，提高患者的生活質(zhì)量，我們在TKA患者術(shù)后康復(fù)中引入了家庭延伸性護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2014年 1月～2015年11月期間在我院住院治療的290例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，按其入院治療先后順序分為觀察組、對照組，各145例。納入條件：①單側(cè)疾患，初次行膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。②無精神疾患，無認(rèn)知及語言溝通障礙。③患者及家屬知情同意。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷、手術(shù)部位及關(guān)節(jié)活動度評分(ROM)等一般情況方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般情況比較

注：①獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

1.2方法

1.2.1對照組145例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，及時關(guān)注患者病情情況，做好患者基礎(chǔ)治療、疾病知識宣傳和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。出院前由主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行常規(guī)口頭及書面出院宣教，協(xié)調(diào)確立雙方聯(lián)系人、保留彼此聯(lián)系方式，要求并督促患者術(shù)后1個月、3個月、6個月門診復(fù)查。出院后1個月由護(hù)士長電話隨訪1次，隨訪內(nèi)容為患者住院期間的滿意度情況。

1.2.2觀察組145例患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭延伸性護(hù)理：科室成立家庭延伸性護(hù)理小組，成員包括護(hù)士長、高年資護(hù)士、責(zé)任護(hù)士及1名家屬。家屬為患者院外康復(fù)練習(xí)的指導(dǎo)員、監(jiān)督員與聯(lián)絡(luò)員，按照科室制定的患者康復(fù)時間進(jìn)度表，指導(dǎo)、監(jiān)督患者落實(shí)康復(fù)計(jì)劃，上傳患者康復(fù)進(jìn)展，病情變化，考核合格方可承擔(dān)；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對家屬進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括術(shù)后康復(fù)練習(xí)的重要意義，正確的飲食、生活方式，患者進(jìn)行直腿抬高、壓腿、屈曲練習(xí)的動作要領(lǐng)及助行器的正確使用方法，家屬與患者的溝通技巧；護(hù)理小組負(fù)責(zé)家屬培訓(xùn)效果考核，確?；颊呒覍偻耆莆障嚓P(guān)康復(fù)內(nèi)容、方法，并能正確監(jiān)督、指導(dǎo)患者；資料員負(fù)責(zé)隨訪資料的匯總、患者個人動態(tài)檔案的管理；隨訪員按照科室制定的患者院外康復(fù)練習(xí)時間進(jìn)程要求，負(fù)責(zé)家庭延伸護(hù)理的電話隨訪、復(fù)診接待及資料上傳，對家庭延伸性護(hù)理開展情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，處理和解決患者康復(fù)練習(xí)中遇到的問題，根據(jù)患者生理、心理狀態(tài)及膝關(guān)節(jié)功能情況酌情調(diào)整訓(xùn)練方案；護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督、協(xié)調(diào)，對檔案管理和隨訪落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

1.3效果評價(jià)①采用目前國內(nèi)外公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)——美國紐約特殊外科意義(Hospita for Special Surgery，HSS )評分[5]，評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形及穩(wěn)定性。滿分100，其中：疼痛30分，功能22分，關(guān)節(jié)活動度18分，肌力 10 分，屈曲畸形10分，穩(wěn)定性10分。總得分越高，功能康復(fù)越好。在患者入院時、出院時及術(shù)后 1、3、6個月進(jìn)行測評。②分別在患者入院、出院及術(shù)后1、3、6個月時應(yīng)用自我護(hù)理能力測定表(ESCA)進(jìn)行評分：其中包括 43個條目，分為 4 個維度，即自我護(hù)理技能12個條目、自我責(zé)任感 8個條目、自我概念 9個條目和健康知識水平 14 個條目。滿分為 172 分，總得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③采用科室自行設(shè)計(jì)的患者滿意度問卷調(diào)查表，在患者出院1月復(fù)診時進(jìn)行。問卷由10 個項(xiàng)目組成，每個項(xiàng)目10 分，滿分100 分，由患者對照內(nèi)容自行評分?！?0分為非常滿意，60～90分為基本滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=非常滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料經(jīng)整理核對后，采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t檢驗(yàn)或2檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示。取95%可信區(qū)間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1ESCA評分比較觀察組患者術(shù)后1、3、6個月時ESCA評分均明顯高于對照組，兩組之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者ESCA評分比較 (分,

2.2HSS 評分比較觀察組患者術(shù)后1、3、6個月時HSS評分均明顯高于對照組，兩組之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者HSS 評分比較 (分,

2.3護(hù)理質(zhì)量滿意度發(fā)放問卷調(diào)查表290份，回收且有效290份，有效率 100%。觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意者140例(96.55%)，對照組為121例(83.45%)，觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度明顯高于對照組，兩組之間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=12.95，P<0.01)，見表4。

表4　兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度評分情況比較 [n(×10-2)]

3　討論

3.1開展家庭延伸性護(hù)理的必要性膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可分為單髁置換、半關(guān)節(jié)置換、全膝關(guān)節(jié)置換等，其中以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最為普及且可獲得較理想的恢復(fù)效果[6]。隨著我國人口老齡趨勢的發(fā)展及生活水平的提高，需行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病例越來越多[7]。在西方國家TKA手術(shù)的患者約為15～20/100萬[8-9]。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后規(guī)范、系統(tǒng)化的關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練極為重要，對術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起著決定性作用[10-12]。TKA術(shù)后康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)長期、系統(tǒng)的治療過程，能否堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉是決定骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要影響因素[13]。臨床實(shí)踐中，由于患者家庭經(jīng)濟(jì)情況不同，醫(yī)院根據(jù)床位周轉(zhuǎn)需要，絕大多數(shù)患者術(shù)后住院時間較短，其術(shù)后康復(fù)主要以居家為主，由于患者及家屬醫(yī)療知識缺乏，患者康復(fù)訓(xùn)練無法做到規(guī)范、合理、科學(xué)。同時，由于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以老年人群為主，由于受自身?xiàng)l件限制，個人懶惰和畏難情緒明顯，患者的康復(fù)訓(xùn)練很難達(dá)到康復(fù)要求標(biāo)準(zhǔn)，直接影響了患者康復(fù)效果。研究顯示，僅有26%的TKA患者接受過出院后康復(fù)物理治療[14]。因此，將家庭延伸性護(hù)理積極引入全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，非常必要。

3.2家庭延伸性護(hù)理效果統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1、3、6個月時ESCA評分和HSS評分均明顯高于對照組(P<0.05)，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[15]。此結(jié)果提示，實(shí)施積極的家庭延伸性護(hù)理，可以有效提高患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后身體功能的恢復(fù)。家庭成員對患者康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)、監(jiān)督，可使患者有效消除懶惰和畏難情緒，樹立康復(fù)訓(xùn)練的信心；以家庭成員為主、護(hù)士為輔的家庭延伸性護(hù)理，護(hù)士在隨訪中根據(jù)患者的具體情況，適時調(diào)整訓(xùn)練策略，使患者的康復(fù)訓(xùn)練更為科學(xué)、合理；由于家庭指導(dǎo)、監(jiān)督員均是經(jīng)過精心挑選，且培訓(xùn)合格的患者近親屬，其責(zé)任心強(qiáng)，親和力好，能理解和正確指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，確保了訓(xùn)練規(guī)劃的落實(shí)。上述因素均是患者康復(fù)計(jì)劃、措施有效落實(shí)的基礎(chǔ)和保障。

3.3家庭延伸性護(hù)理能融洽醫(yī)患關(guān)系國內(nèi)多項(xiàng)研究顯示，大部分患者及照顧者希望出院后能得到專業(yè)的護(hù)理[16]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果也顯示，觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)、健康教育和患者出院后的隨訪、指導(dǎo)，讓患者及家屬切身感受到了醫(yī)護(hù)人員一心為患者服務(wù)的態(tài)度，護(hù)士用細(xì)致入微的服務(wù)，觸動了患者，消除了醫(yī)患之間的隔閡，拉近了醫(yī)患雙方的心理距離；患者對醫(yī)護(hù)人員的工作有了較高的認(rèn)可和理解，減少了糾紛，提高了滿意度。

3.4問題與展望由于受目前疾病治療體系設(shè)置限制，患者出院后醫(yī)院即脫離了對患者治療的動態(tài)管理，常常導(dǎo)致患者在院外治療中，對醫(yī)囑執(zhí)行不能有效落實(shí)，直接影響了疾病的康復(fù)。近年來，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在需要長期治療的疾病中，加強(qiáng)了患者出院后續(xù)治療監(jiān)管，將家庭成員納入病人治療管理體系，讓其積極參與患者治療措施的落實(shí)，取得了較為理想的效果[17-20]?；颊呒覍賲⑴c下的院外延伸性護(hù)理，雖然取得了較好的效果，但也存在著一些阻力和問題。院外延伸護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)缺乏，實(shí)踐中以護(hù)士為主力，醫(yī)生參與度低，患者院外延伸護(hù)理管理質(zhì)量不高，專業(yè)指導(dǎo)的規(guī)范性、科學(xué)性、合理性、有效性有待提高；由于受患者居住區(qū)域、經(jīng)濟(jì)條件制約，醫(yī)院隨訪困難大，隨訪成本高；醫(yī)院臨床科室現(xiàn)有人員編制不能承擔(dān)多病種，大人群的院外隨訪、指導(dǎo)；目前還沒有形成和建立起規(guī)范化的院外指導(dǎo)、隨訪機(jī)制；院外延伸性護(hù)理的質(zhì)量有待提高。我們認(rèn)為，院外延伸性護(hù)理的病種應(yīng)不斷擴(kuò)大，隨訪、指導(dǎo)的機(jī)制要不斷完善，要重點(diǎn)探討醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的協(xié)調(diào)與聯(lián)系，架起醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室的橋梁，建立兩者之間患者相互轉(zhuǎn)診、治療的科學(xué)機(jī)制，各司其職，相互協(xié)調(diào)，互為一體，以提高患者出院后治療的連續(xù)性、科學(xué)性，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

4　小結(jié)

傳統(tǒng)護(hù)理注重了患者出院時的健康教育，而未涉及到出院后續(xù)治療的護(hù)理，使得患者的治療護(hù)理缺乏完整性，一定程度上影響了患者的康復(fù)質(zhì)量。家庭延伸性護(hù)理利用家屬的橋梁和紐帶作用，加大了護(hù)士對患者居家康復(fù)的關(guān)注，促進(jìn)護(hù)士與患者及家屬三者之間的溝通，使患者的院外后續(xù)治療更加科學(xué)、合理、規(guī)范、有效。家庭延伸性護(hù)理對TKA患者的康復(fù)起到了重要作用，極大提高了患者的康復(fù)質(zhì)量。

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Influence of extended family nursing on postoperative rehabilitation of total knee replacement

WANG Yingchun,WANG Liehong,QI Weiping

(TheSecondDepartmentofOrthopaedics,BaojiCentralHospital,Baoji721008,Shanxi,China)

ObjectiveTo study the influence of extended family nursing on postoperative rehabilitation of total knee replacement. Methods290 patients with total knee arthroplasty were randomly divided into control group (145 cases) and observation group (145 cases). The control group was treated with routine treatment and nursing. The observation group was treated with extended family nursing under the treatment of control group. The effect of rehabilitation were evaluated with HSS score and self-care assay table (ESCA). The nursing satisfaction was observed. Results ESCA score and HSS scores 1, 3 and 6 months after operation of observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05). The satisfaction degree of care of observation group was better than that of control group (P<0.05). ConclusionExtended family nursing can improve the extensibility of total knee arthroplasty patients′ quality of rehabilitation, harmonious doctor-patient relationship and patient satisfaction.

Extended family nursing; Total knee arthroplasty; Rehabilitation

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2013k14-02-24)

齊維萍,Tel:13571702880

R 593.23

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.032

2016-03-11； 編輯： 張文秀)