李永燈，張 艷（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

中藥熏洗配合手術(shù)治療不波及關(guān)節(jié)面的髕骨骨折的療效分析

李永燈，張 艷
（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

目的 研究髕骨骨折患者在手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)熏洗療法治療的療效。方法 選取2014年8月～2015年8月我院收治的髕骨骨折患者70例作為研究對(duì)象，按治療方式將其分為聯(lián)合組與手術(shù)組，各35例。聯(lián)合組行手術(shù)配合中藥熏洗療法，手術(shù)組僅行手術(shù)治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 聯(lián)合組骨折愈合優(yōu)良率為97.14%顯著高于手術(shù)組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不波及關(guān)節(jié)面髕骨骨折患者在行手術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗療法，可促進(jìn)骨折的愈合，關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，值得應(yīng)用。

髕骨骨折；手術(shù)；中藥熏洗

髕骨骨折是一種發(fā)生于四肢關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，大多為粉碎性骨折，但有小部分病例僅傷及髕骨下極尖端位置，而不波及關(guān)節(jié)面，該類(lèi)型骨折比較少見(jiàn)［1］。該類(lèi)型骨折常規(guī)療法為手術(shù)治療，但是術(shù)后制動(dòng)會(huì)影響患肢的血循環(huán)，容易出現(xiàn)粘連、水腫等情況而影響治療效果。本文研究在手術(shù)治療基礎(chǔ)上對(duì)髕骨骨折患者配合使用中藥熏洗的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年8月我院收治的髕骨骨折患者70例作為研究對(duì)象，按治療方式將其分為聯(lián)合組與手術(shù)組，各35例。聯(lián)合組女14例，男21例；年齡23～65歲，平均年齡（47.23±5.18）歲；右側(cè)骨折17例，左側(cè)骨折18例；跌傷18例，重物砸擊10例，其他傷7例。手術(shù)組女15例，男20例；年齡23～63歲，平均年齡（47.25±5.15）歲；右側(cè)骨折16例，左側(cè)骨折19例；跌傷18例，重物砸擊11例，其他傷6例。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)組

全身麻醉后以常規(guī)手術(shù)入路，于髕前部位作一縱向切口至髕骨邊緣，將皮膚組織逐層切開(kāi)使骨折部位充分顯露，將血凝塊、壞死組織清理干凈，然后于骨折床內(nèi)側(cè)鉆孔，用可吸收線(xiàn)以U型路線(xiàn)穿過(guò)鉆孔和骨孔將髕前筋膜和韌帶折斷處行褥式縫合，將骨折面遮蓋，修復(fù)斷裂組織，將切口縫合，止血后包扎。以支具或者石膏托固定患肢，術(shù)后6周可拆卸固定，并行負(fù)重于功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2聯(lián)合組

在手術(shù)組治療基礎(chǔ)上行中藥熏洗療法，配方：防風(fēng)3 g，川芎3 g，海桐皮6 g，甘草5 g，酒當(dāng)歸9 g，透骨草12 g，紅花6 g，白芷5 g，川椒10 g，沒(méi)藥9 g，乳香6 g，威靈仙5 g；全部中藥加純凈水3000 mL充分浸泡，20 min后以文火持續(xù)煮沸20 min，添加白醋100 mL后以藥液熱氣熏蒸傷處，注意保持距離避免燙傷，隨藥液溫度降低逐漸貼近藥液至完全沒(méi)入，患處浸洗30 min左右即可。1劑藥房重復(fù)使用，分2次熏洗，2次/d，連續(xù)熏洗4周。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)，可活動(dòng)度超過(guò)90°，下蹲動(dòng)作無(wú)障礙為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)改善明顯，可活動(dòng)度在80～89°，下蹲動(dòng)作角度不低于100°為良；膝關(guān)節(jié)好轉(zhuǎn)，可活動(dòng)度在60～79°范圍為中；膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可活動(dòng)度低于60°，下蹲動(dòng)作角度低于70°為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

聯(lián)合組治療優(yōu)良率為97.14%，其中優(yōu)、良、中、差分別為68.57%、28.57%、2.86%和0；手術(shù)組治療優(yōu)良率為74.29%，其中優(yōu)、良、中、差分別為34.29%、40.00%、17.14%和8.57%；聯(lián)合組優(yōu)良率優(yōu)于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 ［n（%）］

3 討 論

髕骨為股骨下端及膝關(guān)節(jié)前端的骨結(jié)構(gòu)，又叫做膝蓋骨，髕骨受傷會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的正常屈伸等活動(dòng)，臨床主要采取手術(shù)手段給予治療。但是在手術(shù)治療后，因?yàn)橐Ｕ瞎趋郎L(zhǎng)的穩(wěn)定性性，需要對(duì)骨折部位采取固定制動(dòng)措施，這一過(guò)程膝關(guān)節(jié)處于制動(dòng)、伸直的狀態(tài)，長(zhǎng)期如此會(huì)影響患肢的血循環(huán)，容易出現(xiàn)粘連、水腫等情況而影響治療效果，影響膝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)，導(dǎo)致活動(dòng)受限等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，以中藥配合骨傷治療可活血祛瘀，加快吸收血腫，從而縮短骨折愈合時(shí)間，對(duì)病患的康復(fù)具有積極作用［3］。

本研究以川芎、川椒、紅花、白芷等中草藥配伍煎制藥液，用以熏洗骨折位，可起到松懈肌肉、緩解攣縮、改善肌力等功效，其中紅花、川芎、當(dāng)歸可消止疼痛、祛瘀活血；威靈仙、川椒、白芷可消痛祛濕、活筋舒絡(luò)；透骨草、海桐皮具疏利關(guān)節(jié)、解除據(jù)急之功，全方以甘草調(diào)和，以白醋散結(jié)化堅(jiān)。聯(lián)合組治療優(yōu)良率為97.14%，其中優(yōu)、良、中、差分別為68.57%、28.57%、2.86%和0；手術(shù)組治療優(yōu)良率為74.29%，其中優(yōu)、良、中、差分別為34.29%、40.00%、17.14%和8.57%；聯(lián)合組優(yōu)良率優(yōu)于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。趙朝偉 報(bào)道中［4］，對(duì)52例髕骨骨折患者以海桐皮湯熏洗配合手術(shù)治療，優(yōu)良率達(dá)96.15%；鄭金文、劉顯東等相關(guān)報(bào)道中［5］，以軟筋化堅(jiān)熏洗中藥方配合手術(shù)復(fù)位治療19例髕骨骨折，結(jié)果患者術(shù)后痛感有明顯減輕，且愈合時(shí)間較單純手術(shù)治療短，關(guān)節(jié)活動(dòng)度更高，無(wú)復(fù)位丟失、感染等不良反應(yīng)。本文研究結(jié)果同上述研究相似性較高，研究說(shuō)明以中藥熏洗療法配合外科手術(shù)聯(lián)合治療方案用于髕骨骨折可有效地緩解腫痛、淤血等癥狀，減小功能受限等并發(fā)癥發(fā)生的概率，加速膝關(guān)節(jié)的愈合與功能恢復(fù)。同時(shí)，在治療期間還應(yīng)指導(dǎo)患者及時(shí)展開(kāi)相應(yīng)的負(fù)重、關(guān)節(jié)伸屈等康復(fù)訓(xùn)練，以增強(qiáng)療效。

綜上所述，不波及關(guān)節(jié)面髕骨骨折患者在行手術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗療法，可促進(jìn)骨折的愈合，關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，推薦使用。

［1］ 胡龍均，陳 淵，張宏超，等.環(huán)扎鋼絲加張力帶內(nèi)固定配合熏洗治療骸骨骨折47例［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（04）:35-37.

［2］ 方小林，馮建忠.中西醫(yī)結(jié)合治療骸骨骨折52例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（14）:3017-3018.

［3］ 伍 峰.中西醫(yī)結(jié)合治療骸骨骨折對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（08）:20-21.

［4］ 趙朝偉.中藥熏洗配合手術(shù)治療不波及關(guān)節(jié)面的骸骨骨折52例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（05）:58-59.

［5］ 鄭金文，劉顯東，朱江偉，等.正骨手法閉合復(fù)位經(jīng)皮骨片釘內(nèi)固定配合中藥熏洗治療橫行骸骨骨折［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（03）:958-960.

本文編輯：孫春宇

R687.3

B

ISSN.2095-6681.2016.10.120.02