楊 鴻（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 161400）

慢性心衰患者心臟超聲診斷參數(shù)價(jià)值研究

楊 鴻
（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 161400）

目的 研究慢性心衰患者心臟超聲診斷參數(shù)價(jià)值。方法 選取2014年1月～2015年11月我院收治的慢性心衰患者80例作為觀察組，再選取30例心功能正常的人作為對(duì)照組。通過(guò)超聲診斷來(lái)觀察兩組的參數(shù)情況。結(jié)果 慢性心衰患者的心衰超聲指數(shù)值明顯高于正常組（P＜0.05），而且心衰超聲指數(shù)值隨著紐約心功能分級(jí)的增加而增加。多元回歸分析顯示，BNP與左室射血分?jǐn)?shù)、D/S、左房?jī)?nèi)徑和瓣膜反流有線性回歸關(guān)系。結(jié)論 心臟超聲檢查能夠客觀、全面及量化評(píng)價(jià)慢性心衰患者的心臟情況，值得臨床推廣使用。

慢性心衰患者；心臟超聲診斷；參數(shù)；價(jià)值研究

慢性心力衰竭（CHF）是一種較為常見的臨床危重證，是由于心臟結(jié)構(gòu)和功能變化，而使得左心室充盈和射血分?jǐn)?shù)降低導(dǎo)致的疾病。較為常見的原因是缺血性心肌病和擴(kuò)張型心肌病。近年來(lái)隨著我國(guó)人口的老齡化，各種心臟病的發(fā)生率均有所增高，尤其是慢性心力衰竭-各種心臟病的終末階段的發(fā)病率急劇增加。而且這種疾病是一種進(jìn)行性疾病，一旦開始，即使心肌沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的損害，仍會(huì)不斷的發(fā)展［1-2］。因此對(duì)此病能夠準(zhǔn)確診斷極為重要，目前臨床上對(duì)慢性心衰患者的診斷及評(píng)價(jià)心臟功能受損的嚴(yán)重程度有許多的方法，本次研究采用超聲心動(dòng)圖的檢查指標(biāo)、B型利鈉肽（BNP）指標(biāo)和心功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年11月我院收治的慢性心衰患者80例作為觀察組，再選取30例心功能正常的人作為對(duì)照組。觀察組男50例，女30例；年齡51～88歲，平均年齡（67.9±14.7）歲；基礎(chǔ)心臟?。焊哐獕?6例，冠心病20例，擴(kuò)張型心肌病14例，肥厚性心肌病10例；紐約心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)20例。以上有癥狀的慢性心力衰竭患者均有典型的臨床表現(xiàn)；靜息時(shí)有心功能不正常的客觀的證據(jù)。（歐洲心臟病學(xué)會(huì)提出的慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。對(duì)照組男 19例，女11例；年齡45～89歲，平均年齡（64.9±16.4）歲。以上所有患者均無(wú)其他重要臟器的嚴(yán)重疾病，對(duì)本次研究都知情同意，且簽有同意書。

1.2研究方法

在患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行各項(xiàng)檢查。首先利用PhilipsIE33型超聲儀，S5-1經(jīng)胸探頭，融合頻率2-4兆赫茲在標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁長(zhǎng)軸切面測(cè)量心臟。以上所有的超聲心動(dòng)圖測(cè)量均由專人操作，且重復(fù)測(cè)量三次，取其均值。同時(shí)記錄各個(gè)測(cè)量指標(biāo)以便比較。其次，在患者入院后第2日早晨，靜息狀態(tài)下空腹抽取全血3 mL來(lái)檢測(cè)血漿BNP，同時(shí)由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師依據(jù)患者的情況作出合適的紐約心功能分級(jí)。將以上的信息輸入電腦，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，從而進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析， 正態(tài)資料應(yīng)用Spearman法進(jìn)行相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。非正態(tài)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1心衰超聲指數(shù)值和紐約心功能分級(jí)的關(guān)系

慢性心 衰患者的心衰超聲指數(shù)值明顯高于正常組（P＜0.05），而且心衰超聲指數(shù)值隨著紐約心功能分級(jí)的增加而增加。相關(guān)分析表明他們之間呈正相關(guān)（r=0.78，P＜0.05）。

2.2超聲參數(shù)與BNP的關(guān)系

左室射血分?jǐn)?shù)、D/S、肺動(dòng)脈壓力、左房?jī)?nèi)徑和瓣膜反流與BNP的水平相關(guān)性較大。多元回歸 分析顯示，BNP與左室射血分?jǐn)?shù)、D/S、左房?jī)?nèi)徑和瓣膜反流有線性回歸關(guān)系。見表1。

表1　超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)參數(shù)與BNP的關(guān)系

3 討 論

心臟超聲是現(xiàn)階段一種能夠全面提供心臟功能和運(yùn)行情況的檢查手段，其可對(duì)心臟各個(gè)瓣膜的開關(guān)情況、心臟收縮和舒張情況、心臟的射血情況等提供詳細(xì)的信息，同時(shí)能夠之間觀看心臟運(yùn)動(dòng)的圖像。通過(guò)這種方法來(lái)進(jìn)行冠心病等疾病的診斷具有非常重要的價(jià)值。血漿BNP［3］和紐約心功能分級(jí)雖然在臨床上常用來(lái)判斷心功能，但是其存在一定的局限性。他們特異性較差，易受其他因素的影響，而且價(jià)格較為貴，給家庭困難的患者會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。本次研究主要通過(guò)分析慢性心力衰竭患者的超聲參數(shù)和紐約心功能分級(jí)以及BNP指標(biāo)之間的關(guān)系來(lái)研究其診斷價(jià)值。我們研究發(fā)現(xiàn)，慢性心衰患者的心衰超聲指數(shù)值明顯高于正常組（P＜0.05），而且心衰超聲指數(shù)值隨著紐約心功能分級(jí)的增加而增加。相關(guān)分析表明他們之間呈正相關(guān)，（r=0.78，P＜0.05）。左室射血分?jǐn)?shù)、D/S、肺動(dòng)脈壓力、左房?jī)?nèi)徑和瓣膜反流與BNP的水平相關(guān)性較大。多元回歸分析顯示，BNP與左室射血分?jǐn)?shù)、D/S、左房?jī)?nèi)徑和瓣膜反流有線性回歸關(guān)系。這可知心臟超聲參數(shù)與臨床癥狀和相關(guān)檢查有一定的聯(lián)系。同時(shí)超聲心動(dòng)圖檢查成本低，簡(jiǎn)單、安全且快捷有效，已經(jīng)越來(lái)越多的應(yīng)用于心力衰竭的診斷，可以使醫(yī)生準(zhǔn)確了解患者心臟的情況，做出最恰當(dāng)?shù)闹委煟?］。

綜上所述，心臟超聲檢查能夠客觀、全面及量化評(píng)價(jià)慢性心衰患者的心臟情況，值得臨床推廣使用。

［1］ 沈安娜，杜智勇，王 鵬，等.多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)慢性心力衰竭患者心肌生物能量消耗水平的變化及臨床意義［J］.中華心血管病雜志，2010，38（3）:209-214.

［2］ 李 霞，陳 欣，薛金紅.心房顫動(dòng)合并慢性心力衰竭患者血漿利鈉肽水平變化的研究［J］.天津醫(yī)藥，2011，39（5）:465-466.

［3］ 趙慶彥，于勝波，崔紅營(yíng)，等.慢性心力衰竭患者血清尿酸水平與心房顫動(dòng)發(fā)生的關(guān)系及預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中華心律失常學(xué)雜志，2012，16（3）:201-205.

［4］ 洪 冰，王連環(huán)，林祥燦.慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者血清腦鈉肽水平變化及意義［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（32）:52-54.

本文編輯：孫春宇

Study on the value of echocardiography in the diagnosis of heart failure in patients with chronic heart failure

YANG Hong
（People's Hospital of Nenjiang County， Heilongjiang province， Heilongjiang Heihe 161400， China）

R541.6

B

ISSN.2095-6681.2016.10.078.02