田 輝

（ 黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157013）

消化道大出血合并急性冠脈綜合征療效評(píng)價(jià)

田 輝

（ 黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157013）

目的 探究消化道大出血（GIB）合并急性冠脈綜合征（ACS）的治療療效。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的GIB合并ACS患者34例作為A組，并選取同期單純ACS患者34例作為B組，比較兩組的臨床特點(diǎn)及治療療效。結(jié)果 A組的治療有效率顯著低于B組，心血管并發(fā)癥顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 GIB合并ACS病情復(fù)雜，治療較為困難，預(yù)后較差，臨床上應(yīng)予重視。

消化道大出血；急性冠脈綜合征；療效；安全性

急性冠脈綜合征（ACS）是由急性心肌缺血所致的一組以血栓形成為主的臨床綜合征，抗凝及冠脈介入為治療ACS的有效方法，可顯著降低患者的死亡率，但大量臨床研究顯示，抗凝及冠脈介入治療也顯著增加了消化道大出血（GIB）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的預(yù)后［1-2］。本文對(duì)GIB合并ACS患者的臨床特征、治療方法及預(yù)防療效進(jìn)行探究，以期為其診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的GIB合并ACS患者34例作為A組，并選取同期單純ACS患者34例作為B組，均符合GIB、ACS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。A組中男20例，女14例，年齡46～80歲，平均年齡（62.56±3.72）歲；體質(zhì)量54～80 kg，平均體質(zhì)量（64.24±5.33）kg。B組中男19例，女15例，年齡45～78歲，平均年齡（62.64±3.67）歲；體質(zhì)量55～81 kg，平均體質(zhì)量（64.36±5.29）kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)證，患者均知情同意本研究。

1.2方法

入院后，兩組患者均給予吸氧及常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。在此基礎(chǔ)上，A組患者治療方法為：患者停止使用抗凝劑，采用補(bǔ)液，靜脈滴注奧曲肽、質(zhì)子泵抑制劑等常規(guī)消化內(nèi)科治療措施，對(duì)于部分患者，可行急診內(nèi)鏡治療，如鉗夾止血、局部應(yīng)用止血藥等。B組患者治療方法為：對(duì)溶栓指征明確者行溶栓治療，使用150萬(wàn)IU尿激酶與250 mL生理鹽水混合后靜脈滴注，時(shí)間為30 min；對(duì)于不能溶栓治療者，可使用降纖、抗凝及抗血小板治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的臨床特征、治療有效率及隨訪并發(fā)癥情況的差異。治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：出血停止，血壓、心電圖穩(wěn)定，血清酶學(xué)檢測(cè)顯示正常，無(wú)胸痛癥狀；緩解：出血控制，血壓、心電圖穩(wěn)定，未見嚴(yán)重心律失常，血清酶學(xué)檢測(cè)稍微升高，胸痛癥狀緩解；無(wú)效：出血未控制，心電圖顯示梗死面積加大，癥狀加重，血清心肌酶檢測(cè)顯示升高［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組的臨床特征比較

A組患者的主要臨床表現(xiàn)為：以嘔血、黑便、鮮血便等為主要首發(fā)癥狀，并伴有程度不等的頭暈、腹痛、心悸及乏力癥狀，造成出血的主要原因?yàn)椋何笣儭⑹改c球部潰瘍及胃粘膜糜爛。B組患者的主要臨床表現(xiàn)為：以發(fā)作性胸骨后疼痛為典型性癥狀，有燒灼感、緊縮感或壓迫感，并向左肩、頸、背等放射，患者同時(shí)出現(xiàn)惡心、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。

2.2兩組的治療療效比較

治療后，A組患者的總體治療有效率為73.53%，B組為94.12%，A組總體治療有效率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組的治療療效比較（n，%）

2.3兩組隨訪并發(fā)癥比較

隨訪觀察1年，A組死亡2例，B組未見死亡病例。A組：不穩(wěn)定心絞痛3例，急性心肌梗死2例，ACS再發(fā)5例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.3%。B組：穩(wěn)定心絞痛1例，急性心肌梗死1例，ACS再發(fā)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

ACS是危及患者生命安全的常見病癥，溶栓、抗凝及冠脈介入為關(guān)鍵措施，可迅速疏通阻塞血管，緩解心肌的缺血、缺氧癥狀。然而，對(duì)于GIB者，抗凝、抗血小板及降纖治療可增加出血，造成無(wú)法控制的大出血，故ACS與GIB的臨床治療存在矛盾，如若處理不當(dāng)，可增加患者的死亡率［4］。因此，恰當(dāng)使用抗栓及止血方案為當(dāng)前臨床急需解決的問(wèn)題。

目前，對(duì)于ACS合并GIB尚無(wú)特效治療方法，患者的死亡率仍居高不下。臨床處理ACS合并GIB時(shí)，主要采用的方法是：先暫?；驕p少抗凝劑的應(yīng)用，并實(shí)施監(jiān)測(cè)出血量，大量出血者給予輸血、擴(kuò)容等治療措施，預(yù)防失血性休克，同時(shí)，患者應(yīng)早期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物，有效抑制消化液及胃酸的分泌，減少出血發(fā)生［5］。通常來(lái)講，內(nèi)鏡下止血療效較佳，可迅速止血。本研究結(jié)果顯示，A組的治療有效率顯著低于B組，心血管并發(fā)癥顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示ACS合并GIB的治療療效不及ACS，患者的預(yù)后較差。

綜上所述，GIB合并ACS病情復(fù)雜，臨床治療較為困難，且近、中期預(yù)后較差，臨床上應(yīng)予高度重視。

［1］ 曹秀英，徐宏飛.急性冠狀動(dòng)脈綜合征并消化道出血34例臨床治療分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）:4986.

［2］ 高元平，周德均，郝衛(wèi)剛.急性冠狀動(dòng)脈綜合征并消化道出血26例臨床治療分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（02）:140-141.

［3］ 李 貞，李 聞，趙 麗，等.上消化道出血合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征18例臨床分析［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（06）:472-474.

［4］ 黃志明.45例急性冠狀動(dòng)脈綜合征并消化道出血的臨床研究［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（02）:24-25.

［5］ 李 麟，楊承健，曹佳寧，等.28例急性冠脈綜合征合并消化道大出血臨床分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（04）:407-408.

本文編輯：王 琦

Evaluation of therapeutic effect of acute coronary syndrome in patients with massive hemorrhage of digestive tract

TIAN Hui
（Department of digestive medicine， Mudanjiang Second People's Hospital， Heilongjiang Province，Heilongjiang Mudanjiang 157013， China）

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ISSN.2095-6681.2016.10.041.02