馬　杰

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喉癌激光手術術后并發(fā)癥分析及預防對策

馬杰

目的采用激光手術治療喉癌，對術后的并發(fā)癥進行針對性分析。方法對80例喉腫瘤患者使用Nd：YAG激光、CO2激光行喉部腫瘤切除術，對術后并發(fā)癥進行總結(jié)分析，并制定相應的預防對策。并于2011年1月-2015年7月開始使用預防對策，分析使用相關對策后并發(fā)癥的發(fā)生概率。結(jié)果未使用相關預防對策前，激光引起的并發(fā)癥17例，占21.25%。針對性地采用預防性對策后，發(fā)生相關并發(fā)癥的例數(shù)為3例，占7.50%。3例中呼吸道燒傷、頸部皮下氣腫及頸部瘺管及吞咽困難各1例，占2.50%。與未充分采用相關對策組比較，預防后并發(fā)癥發(fā)生率顯著性降低，P<0.05。結(jié)論激光治療喉部腫瘤并發(fā)癥較高，醫(yī)師應深入了解并發(fā)癥并采取預防，針對性的預防可顯著降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有著積極的意義，臨床上值得參考使用。

激光手術；喉部腫瘤；術后并發(fā)癥；預防；對策

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1361～1363)

喉癌是咽喉頭頸外科常見的腫瘤之一。隨著外科治療手段的日新月異，對于喉癌的治療由過去的治本，發(fā)展為在保證腫瘤徹底切除的前提下，保留喉功能，降低手術死亡率，提高患者的生活質(zhì)量[1]。激光手術技術的日趨成熟，使得喉癌的治療發(fā)生了根本性的變化，在保證喉部正常功能的前提下，精準切除病灶是近年來頭頸部腫瘤微創(chuàng)外科的進展之一[2]。本文針對2008年1月至2010年12月于我院進行治療的喉癌患者80例應用激光行喉部腫瘤切除術，對術后并發(fā)癥進行回顧性分析，并針對性地提出預防并發(fā)癥發(fā)生的策略，并用于2011年1月至2015年7月于我院進行激光喉部腫瘤手術的患者，旨在研究激光喉部腫瘤手術術后并發(fā)癥的預防對策，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2008年1月-2010年12月于我院進行治療的喉癌患者80例作為對照組，其中，男性67例，女性13例，年齡30～79歲，平均年齡為(53.1±7.3)歲；聲門型喉癌43例、聲帶白斑12例，下咽癌17例及成人乳頭狀瘤8例。選取2011年1月-2015年7月于我院進行治療的喉癌患者80例作為觀察組，其中，男性65例，女性15例，年齡31～78歲，平均年齡為(52.5±7.1)歲；其中，聲門型喉癌41例、聲帶白斑13例，下咽癌15例及成人乳頭狀瘤11例。2組患者在年齡、性別構(gòu)成比、病程等基本資料方面進行比較，P>0.05，說明2組患者具有可比性。

1.2方法

CO2激光手術方法：所有患者在局麻下進行手術，內(nèi)鏡下完全暴露病灶部位，根據(jù)情況選取切開徑路或者喉裂開徑路，采用CO2激光束對腫瘤組織外周0.5 cm處的正常組織進行切割，形成隔離帶，然后從腫瘤邊緣向中部逐漸進行切割、汽化，從而徹底清除腫瘤組織，并置鼻飼管，術后進行逐層縫合，予以包扎[3-5]。

纖維喉鏡下Nd：YAG激光治療：1%丁卡因行局部黏膜表面麻醉，將激光光纖通過纖維喉鏡活檢孔插入，常規(guī)纖維喉鏡插入，經(jīng)纖維喉鏡觀察Nd：YAG激光導光光纖末端距離病變部位2～5 mm，采用波長1.06 μm，光導纖維芯徑0.5 mm，長10 m，輸出功率為0～100 W連續(xù)可調(diào)，術者用腳踏開關控制激光發(fā)射[6-7]。

詳細記錄患者基本信息和聯(lián)系方式，患者術后除了詳細記錄固定的檢查外，術后對患者3天、1周、1個月、3個月、6個月和1年進行隨訪。觀察組患者按照通過對照組得到的相關預防對策進行控制，其余過程與對照組相同，比較實施預防策略之后，觀察組與對照組之間有無差異。

1.3統(tǒng)計分析

使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，2組樣本發(fā)病率的比較采用U檢驗，等級資料使用非參數(shù)檢驗中的wilcoxon秩和檢驗，率的比較使用卡方檢驗。

2　結(jié)果

2.1對照組常見并發(fā)癥及預防對策研究

2.1.1并發(fā)癥對照組發(fā)生相關并發(fā)癥的例數(shù)為17例(21.25%)，其中呼吸道燒傷、聲帶粘連、呼吸困難、吞咽困難及局部感染各2例，各占2.50%；頸部皮下氣腫及頸部瘺管為7例，占8.75%。

2.1.2并發(fā)癥產(chǎn)生原因及預防對策呼吸道燒傷：因激光擊穿氣管插管或套囊引起插管燃燒，從而引起呼吸道燒傷，是激光手術最為嚴重的并發(fā)癥?；颊吆粑罒齻螅霈F(xiàn)氣管狹窄，需放氣管支架。預防及處理：①術前應用鹽水紗布條或濕棉片嚴格做好氣管插管。②手術期間使用呼吸機維持呼吸，使用靜脈維持麻醉。③根據(jù)病灶情況選擇輸出功率和輸出模式，在距插管較近時，使用脈沖輸出。④使用普通的激光插管時，套囊注水代替注氣。⑤使用具有鋁鉑層、充水充氣層雙重套囊和表面吸水海綿三重保護的防激光麻醉插管。⑥呼吸道燒傷發(fā)生后，應馬上停止手術。更換氣管導管后，在支氣管鏡下用生理鹽水對氣管、肺部反復灌洗，必要時術后氣管切開能防止進一步發(fā)生嚴重的并發(fā)癥[8]。

聲帶粘連：為激光治療喉部腫瘤最為常見的并發(fā)癥。預防及處理：①術后待患者清醒狀態(tài)下定時做深呼吸動作，促使雙側(cè)聲帶前端張開。②根據(jù)患者情況，可先行一側(cè)聲帶腫瘤切除，1個月后，再行另側(cè)切除。

術后出血：激光可凝固血管，對小血管具有良好的止血功能。術中出現(xiàn)出血可用激光凝固，遇到較大血管出血，可用專用帶吸引器電凝止血。

頸部皮下氣腫及頸部瘺管：由于切除環(huán)甲膜周圍脂肪組織過多，患者劇烈咳嗽時，氣體進入皮下，致頭頸部、胸壁甚至腹壁皮下氣腫。一般不需特別處理，可做止咳化痰，保持局部創(chuàng)面清潔干燥等措施，促進局部創(chuàng)面恢復。

呼吸困難：激光手術后可引起急性喉黏膜水腫，嚴重者可引起窒息死亡。急性喉水腫發(fā)生時，給予普米克令舒霧化吸入及甲強龍靜脈滴注，密切觀察呼吸變化。

吞咽困難：術前肺功能較差的患者，行全聲帶切除術后，易出現(xiàn)吞咽困難，經(jīng)插鼻飼管3周及抗生素治療后可痊愈。

局部感染：手術時若甲狀軟骨暴露過多，喉氣管分泌物較多時，術后易引起喉軟骨膜炎。發(fā)生局部感染時，局部切開引流及抗生素治療可痊愈。

2.2實施預防對策后觀察組行激光喉部腫瘤手術術后并發(fā)癥情況

觀察組發(fā)生相關并發(fā)癥的例數(shù)為3例，占3.75%。3例并發(fā)癥中呼吸道燒傷、頸部皮下氣腫及頸部瘺管及吞咽困難各1例，各占1.25%。

2.32組患者各項并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2組患者在聲帶粘連、頸部皮下氣腫及頸部瘺管、呼吸困難及局部感染并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，表明實施針對性的預防對策后，并發(fā)癥發(fā)生率可顯著降低。見表1。

3　討論

激光手術治療是一種微創(chuàng)技術，近年來，隨著喉顯微外科技術的發(fā)展和CO2激光的臨床應用，早期喉腫瘤的微創(chuàng)手術已廣泛開展，此手術具有手術視野清楚、切割組織準確、創(chuàng)傷小、手術時間短、術后恢復快、住院時間短及費用低等優(yōu)點[9]。CO2激光配合顯微鏡、支撐喉鏡治療早期聲門型喉癌具有良好的療效。內(nèi)鏡下CO2激光聲帶切除術是聲門型喉癌T1、T2病變的首選治療方式，因為在內(nèi)鏡的完全暴露下，病灶組織清晰可見，切除時易掌握相對的安全界限，減小對喉功能的影響，避免了喉的開發(fā)性手術。術后即使原病灶部位復發(fā)，及時采取挽救性措施，如繼續(xù)給予激光手術治療，可提高患者的生存率。以上這些特點是傳統(tǒng)喉切除術所不具備的。CO2激光，是由工作物質(zhì)CO2氣體分子受電激勵后所產(chǎn)生的激光束，波長10.6 μm，屬于紅外光，由于其發(fā)散角小，能量密度高，經(jīng)聚焦后，可產(chǎn)生極高的熱效應，可迅速將病灶部位汽化，灼燒或切割。進行病灶組織切割時，首先對腫瘤邊緣的正常組織進行切割，其次對腫瘤組織進行灼燒，使之汽化。CO2激光若不經(jīng)聚焦鏡輸出，光束能量密度低，可對病灶部位產(chǎn)生凝固作用，使腫瘤細胞不易通過血管或淋巴發(fā)生浸潤、轉(zhuǎn)移?？刂艭O2激光的輸出功率和模式，可降低激光光壓，減少在病灶部位切割過程中腫瘤細胞的飛濺。應用Nd：YAG激光經(jīng)纖維喉鏡治療喉部病變，可準確地切割病變組織，使之凝固、炭化或氣化，波長1.06 μm的Nd：YAG激光，能穿透組織1 cm，散射光束在深處起凝固組織蛋白的作用，同時具有良好的止血作用，喉部病變經(jīng)激光照射后，可使喉部黏膜生長，消除組織水腫，加速炎性滲出物和毒素的排出，對周圍組織損傷小、患者恢復快，易于接受。

表1　2組患者各項并發(fā)癥發(fā)生率的比較(例，%)

應用激光治療癌癥后，由于所用激光器為脈沖激光，可產(chǎn)生沖擊力和振動波，所謂壓強作用下可把癌細胞沖散進入周圍組織，造成細胞擴散，術后還有一系列的并發(fā)癥，曾制約激光手術在喉部腫瘤中的應用[10]。本研究系統(tǒng)性總結(jié)2012年1月-2013年12月我院進行激光喉部腫瘤手術術后患者并發(fā)癥詳細情況，并總結(jié)出患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因。由于激光手術局部高熱引起的呼吸道燒傷，或由于切除環(huán)甲膜周圍脂肪組織過多，患者劇烈咳嗽時，氣體進入皮下，致頭頸部、胸壁甚至腹壁皮下氣腫。根據(jù)不同并發(fā)癥發(fā)病原因，采用針對性的措施。主要有：充足術前準備，為防治各類術后并發(fā)癥，積極做好術前各項準備，對術中出現(xiàn)的出血，可采取激光止血或用專用帶吸引器電凝止血。術后在醫(yī)師及護理人員的指導下，積極做康復訓練，包括發(fā)音、呼吸及吞咽功能的訓練。

本研究中，觀察組患者使用了針對性的預防對策后術后并發(fā)癥顯著性降低，與未采用相關預防對策比較，差異具有統(tǒng)計學意義。綜上所述，激光治療喉部腫瘤的并發(fā)癥較高，醫(yī)師應深入了解并發(fā)癥及采取預防處理對策，針對性的預防可顯著降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有著積極的意義，臨床上值得參考使用。

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(編輯：甘艷)

Analysis and Prevention Strategy of Postoperative Complications of Laser Laryngeal Cancer Surgery

MA Jie.

The Second People's Hospital of Shangluo，Shangluo，726000

ObjectiveTo investigate the postoperative complications and prevention strategy of laser laryngeal cancer surgery.Methods80 cases with laryngeal cancer patients were given Nd，YAG laser，CO2laser laryngeal tumor resection，the complications after surgery were summarized and analyzed，and prevention strategy were taken，the complications occurrence probability were analyzed.ResultsThe patients who were not given relevant counter measures，the complication were 17 cases，accounted for 21.25%.After preventive countermeasures were given，the related complication were 3 cases，which accounted for 7.50%.The respiratory tract burn，neck subcutaneous emphysema and neck fistula and swallowing difficulties was 1 case，which accounted for 2.50%.The complication incidence was obvious decreased.Compared with no fully relevant countermeasures，P<0.05，which had significant difference.ConclusionThe laser treatment for throat neoplasm has high complication，the doctor should look into the complication and take preventive treatment measures，and corresponding prevention countermeasures can obviously decrease the complication incidence，which has positive significance，it is worthy of clinical reference.

Laser surgery；Throat neoplasm；Postoperative complications；Prevention；Strategy

726000 陜西省商洛市第二人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.045

R739.65

A

1001-5930(2016)08-1361-03

2015-11-17

2016-04-05)