呂偉華　高雅麗　張孟秋

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同步放化療與單純放療治療ⅡB～ⅢB期宮頸癌的臨床效果對比

呂偉華高雅麗張孟秋

目的比較同步放化療與單純放療治療ⅡB～ⅢB期宮頸癌的臨床效果。方法按照治療方案不同將93例宮頸癌患者分為實(shí)驗(yàn)組(同步放化療)50例和對照組(單純放療)43例，實(shí)驗(yàn)組患者給予同步放化療治療，對照組患者給予單純放療治療，比較2組治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者RR率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制發(fā)生率及嚴(yán)重程度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者放射性直腸炎和放射性膀胱炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。18～24個(gè)月隨訪期間2組患者無瘤生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論同步放化療能夠顯著提高近期腫瘤治療效果，但會明顯增加胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，遠(yuǎn)期無瘤生存率略高于單純放療，但還需繼續(xù)延長隨訪時(shí)間，進(jìn)一步進(jìn)行研究。

同步放化療；單純放療；宮頸癌

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1370～1372)

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，放療是治療該病的有效手段，但臨床研究指出單純放療在局部腫瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移控制方面效果欠佳[1]。臨床實(shí)踐表明，增加放射劑量并不能夠明顯提高宮頸癌的治療效果，因此輔助實(shí)施化療是臨床治療的首選[2]。同步放化療是在不間斷放療的同時(shí)實(shí)施化療，臨床效果顯著，但其對ⅡB～ⅢB期宮頸癌近期療效以及早期、晚期不良反應(yīng)等方面的影響效果尚未完全明確?，F(xiàn)對本院收治的93例ⅡB～ⅢB期宮頸癌患者實(shí)施同步放化療與單純放療的臨床效果進(jìn)行比較，以期為ⅡB～ⅢB期宮頸癌臨床治療方案的選擇提供參考，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年2月至2014年2月我院收治的93例宮頸癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2012宮頸癌診治指南》[3]中宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)檢查確診為宮頸鱗狀細(xì)胞癌或腺癌；符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)ⅡB～ⅢB期宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)；全身狀態(tài)良好且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；卡氏評分為70～90分；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入選前2周內(nèi)應(yīng)用其他放化療方案治療者；有重要臟器功能障礙或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；不能耐受放療或化療者。按照治療方案不同將93例患者分為實(shí)驗(yàn)組(同步放化療)50例和對照組(單純放療)43例。實(shí)驗(yàn)組年齡為30～67歲，平均(46.75±8.83)歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌48例、腺癌2例；臨床分期：Ⅱb期21例、Ⅲa期17例、Ⅲb期12例。對照組年齡為31～68歲，平均(47.14±8.68)歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌42例、腺癌1例；臨床分期：Ⅱb期18例、Ⅲa期15例、Ⅲb期10例。2組患者年齡、病理類型和臨床分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患者給予同步放化療治療：患者取仰臥位，雙手置于胸前，使用CT掃描第3腰椎下緣至肛門緣水平間范圍，掃描層厚為5.0 mm。CT模擬定位后將圖像傳輸至配套CadPlan計(jì)劃系統(tǒng)，勾畫臨床靶區(qū)和計(jì)劃靶區(qū)，擬定劑量分布。照射野為四野同照。照射劑量：盆腔淋巴引流區(qū)總劑量DT：46～50 Gy，23～25次；宮頸殘端追加劑量DT：4～6 Gy，2～3次[4]。同步放療選擇TP方案：多西他賽75 mg/m2，d1，靜脈點(diǎn)滴；順鉑60 mg/m2，d2，水化、靜脈點(diǎn)滴。4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

對照組患者給予單純放療治療，放療方案與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者療程結(jié)束后臨床療效以及放化療期間早期、晚期不良反應(yīng)發(fā)生情況，2組患者均獲得18～24個(gè)月隨訪，比較2組患者無瘤生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率和死亡率。

臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：CT顯示病灶完全消失，維持4周以上；部分緩解(PR)：病灶面積(雙徑測量法)縮小50%以上，維持4周以上；無變化(NC)：病灶面積縮小<50%或增大<25%，維持4周以上；進(jìn)展(PD)：病灶增大>25%或出現(xiàn)新病灶；總有效率(RR)=(CR+PR)/總病例數(shù)[5]。

放化療期間早期、晚期不良反應(yīng)分級分別參照RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)和RTOG/EORTC晚期放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：0級：無；Ⅰ級：輕度；Ⅱ級：中度；Ⅲ級：重度；Ⅳ級：極其嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.12組患者療程結(jié)束后臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者RR率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者療程結(jié)束后臨床療效比較(例，%)

注：*為與對照組比較，P<0.05。

2.22組患者早期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制發(fā)生率及嚴(yán)重程度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者早期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例，%)

注：*為與對照組比較，P<0.05。

2.32組患者晚期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組患者放射性直腸炎和放射性膀胱炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　2組患者晚期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例，%)

2.42組患者腫瘤局部控制效果比較

2組患者均獲得18～24個(gè)月隨訪，2組患者無瘤生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4　2組患者腫瘤局部控制效果比較(例，%)

3　討論

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，主要治療手段包括根治性手術(shù)切除、放療以及化療。臨床研究表明，按照FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，ⅠB～ⅡA期宮頸癌患者首選手術(shù)治療，部分患者可輔助放療；而ⅡB～ⅣA期患者首選放療，輔助手術(shù)治療或化療[6]。通過對根治性手術(shù)切除的宮頸癌患者預(yù)后情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、隱匿性宮旁浸潤、癌細(xì)胞分化不良、脈管受侵以及陰道殘端陽性均為影響患者手術(shù)治療效果和生存率的主要危險(xiǎn)因素[7]。因此，選擇合適的放療、化療方案對改善宮頸癌患者預(yù)后具有重要意義。

Pathy等[8]的研究指出，世界范圍內(nèi)73.12%左右的宮頸癌患者與放療有關(guān)，其中1/2左右的患者采取單純放療，尤其是早期宮頸癌患者實(shí)施單純放療后能夠取得與手術(shù)相似的效果。化療作為一種全身性治療手段，能夠?qū)ν砥趯m頸癌患者進(jìn)行姑息治療，尤其適用于晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以及高危宮頸癌患者，是宮頸癌綜合治療的有效手段[9]。近幾年，隨著宮頸癌逐漸年輕化和患者對卵巢和陰道功能保留的要求，化療逐漸開始在早期和中期宮頸癌中大范圍應(yīng)用。

唐之雅等[10]的研究指出，小劑量化療藥物能夠提高放療敏感性，對中晚期宮頸癌患者實(shí)施同步放化療效果優(yōu)于單純放療。Kaidar-Person等[11]對50例宮頸鱗癌患者行單獨(dú)放療和同步放化療的臨床效果進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對直徑超過5.0 cm的腫瘤同步放化療的腫瘤消退率明顯大增。而Jelavi?等[12]的研究也指出，同步放化療患者3年無瘤生存率和近期反應(yīng)率優(yōu)于單純放療患者。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者RR率明顯高于對照組，也證實(shí)了上述研究結(jié)果。但本研究中18～24個(gè)月隨訪期間實(shí)驗(yàn)組患者無瘤生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率僅略高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并未體現(xiàn)出同步放化療在改善患者遠(yuǎn)期生存情況中的明顯優(yōu)勢，分析原因主要為隨訪時(shí)間較短，尚需要進(jìn)一步延長隨訪時(shí)間，深入分析。而在同步化療方案的選擇中，大量臨床實(shí)踐表明，與順鉑為基礎(chǔ)的化療方案與放療協(xié)同效果更好，敏感性最佳[13]。本研究即采用多西他賽與順鉑聯(lián)合的TP方案作為同步化療方案。但需要注意的是順鉑有明顯的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等副作用。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制發(fā)生率及嚴(yán)重程度均明顯高于對照組，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

總之，同步放化療能夠顯著提高近期腫瘤治療效果，但會明顯增加胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，遠(yuǎn)期無瘤生存率略高于單純放療，但還需繼續(xù)延長隨訪時(shí)間，進(jìn)一步進(jìn)行研究。

[1]甘祖煥,甘浪舸,譚毅.同步放化療在中晚期宮頸癌中的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.中國臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(4):371-376.

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(編輯：甘艷)

Clinical Effects of Concurrent Chemoradiotherapy and Simple Radiotherapy for Patients with ⅡB～ⅢB Cervical Cancer

LV Weihua,GAO Yali,ZHANG Mengqiu.

The Central Hospitals of Cangzhou,Cangzhou,061000

ObjectiveTo explore the clinical effects of concurrent chemoradiotherapy and simple radiotherapy for patients with ⅡB～ⅢB cervical cancer.Methods93 cases of patients with cervical cancer were divided into the experiment group(50 cases,concurrent chemoradiotherapy) and the control group(43 cases,simple radiotherapy),the experiment group were treated by concurrent chemoradiotherapy,the experiment group were treated by simple radiotherapy.The clinical effects and side effect were compared.ResultsThe RR rate of the experiment group were higher than that of the control group(P<0.05);The gastro-intestinal tract response,incidence of bone marrow suppression,severity in the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05);There had no significant difference on the rate of radiation proctitis and radiation-induced cystitis between the 2 groups(P>0.05);There had no significant difference in the rate of tumor-free survival,relapse,lymph node metastasis,and death(P>0.05).ConclusionConcurrent chemoradiotherapy for cervical cancer can increase clinical effects,it can increase the gastro-intestinal tract response and myelosuppression,the long-term disease-free survival is higher than simple radiotherapy.It need to prolong follow-up for further studies.

Concurrent chemoradiotherapy;Simple radiotherapy;Cervical cancer

061000 河北省滄州市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.048

R737.33

A

1001-5930(2016)08-1370-03

2015-09-23

2016-06-25)