傅蘭清

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射頻消融輔助治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的療效研究

傅蘭清

目的探討射頻消融輔助治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床效果，以期提高臨床診治水平。方法選取52例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者作為研究對象，分成2組，對照組26例，予放化療等對癥處理；觀察組26例，輔助射頻消融，觀察治療前后生活質(zhì)量、NAS評分等指標(biāo)變化。結(jié)果對照組6個月生存率為23.08%、18個月以上生存率為15.38%，觀察組6個月生存率為11.53%、18個月以上生存率為34.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；VAS評分上，治療前與治療后3 d、3個月兩組內(nèi)VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后3 d、3個月兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前后兩組在軀體、情緒、社會功能、疲勞、便秘方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后軀體、情緒、社會功能、疲勞、便秘組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論射頻消融輔助治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤能提高患者生活質(zhì)量，延長生存時間。

射頻消融；轉(zhuǎn)移性骨腫瘤；臨床效果

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1332～1334)

隨著近些年惡性腫瘤在臨床上發(fā)病率越來越高，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤成為骨科常見疾病之一。雖然化療、手術(shù)等對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有一定療效，但其副作用大，患者難以耐受[1]。而射頻消融通過熱毀損方法局部性殺傷腫瘤細胞，引起局部離子震蕩，產(chǎn)生高溫促使組織發(fā)生凝固性壞死，在臨床上具有微創(chuàng)、安全、適應(yīng)癥廣、耐受性好、療程肯定、并發(fā)癥少和治療周期短等優(yōu)勢，完全符合轉(zhuǎn)移性骨腫瘤緩解疼痛、改善生活質(zhì)量、延長生存期等治療目標(biāo)。我院就采用射頻消融輔助治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年5月-2014年5月52例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者為研究對象，分成2組，對照組26例，其中男性17例，女性9例；年齡51～75歲，平均(64.1±5.1)歲；病史最短3個月，最長1年，平均(7.2±1.3)個月；轉(zhuǎn)移灶來自肺癌8例，肝癌5例，乳腺癌4例，其他惡性腫瘤9例。觀察組26例，其中男性19例，女性7例；年齡53～78歲，平均(64.5±5.2)歲；病史最短4個月，最長1.3年，平均(7.6±1.3)個月；轉(zhuǎn)移灶來自肺癌9例，肝癌4例，乳腺癌6例，其他惡性腫瘤7例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無差異性，P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)均預(yù)計生存時間在3個月以上，有相應(yīng)神經(jīng)壓迫癥狀，伴有劇烈疼痛或頑固性疼痛，一般身體狀況良好，能耐受手術(shù)，均簽署相關(guān)知情同意書，并告知相應(yīng)治療方案，均征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法

對照組予化療和內(nèi)分泌治療，根據(jù)原發(fā)腫瘤生物學(xué)特征，采用不同化療和激素治療方案，總劑量為0～36 Gy，10～12次，治療2～30周，并配合骨吸收抑制劑如二磷酸鹽等對癥處理，二磷酸鹽(海南長安國際制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000699)45～60 mg配合5%葡萄糖注射液或生理鹽水500 ml中靜脈滴注，時間控制在4 h以上，連續(xù)2 d后配合中醫(yī)藥治療5 d，再循環(huán)此方案，4周后重復(fù)以上方案，直至患者臨床癥狀緩解為止。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔助射頻消融治療。在C臂機和CT、MRI下完成定位，根據(jù)病灶不同選擇不同體位，貼好電極片，在心電監(jiān)護下常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，10%利多卡因從皮下逐漸局部浸潤麻醉，定位進針點后在C臂機或CT下確定準(zhǔn)確性，然后切開一3 mm長的切口，經(jīng)皮膚切口用帶芯針穿入軟組織直至骨皮質(zhì)，當(dāng)針尖抵達骨皮質(zhì)表面后退出針芯，用超硬導(dǎo)絲從針套上插入，固定導(dǎo)絲后退出針套，用擴張管擴張后將外鞘插入病灶，將消融電極順勢插人病灶中心并打開電極，連接消融系統(tǒng)，打開消融系統(tǒng)后開始消融，設(shè)置參數(shù)溫度控制在95 ℃，上下5 ℃左右，治療時間為5～10 min，啟動射頻消融儀，進行射頻治療，連續(xù)3次左右，在治療過程中觀察生命體征，結(jié)束后緩慢取出電極。對脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤，還行經(jīng)皮穿刺椎體骨水泥成形術(shù)，經(jīng)外鞘注入骨水泥。術(shù)后應(yīng)用抗生素治療3 d。

1.3效果評定

參考相關(guān)文獻[2]和歐洲癌癥研究治療診治開發(fā)的癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTCQLQ-C30)[3]進行療效評定，著重觀察軀體、情緒、社會功能、疲勞、便秘，根據(jù)程度輕重分為0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越高則越差。采用視覺模擬評分(VAS)進行統(tǒng)計治療前、治療后3 d、3個月積分情況，由一把尺子，刻有0～10數(shù)字，0為無痛，10為疼痛最劇烈，讓患者對自我感覺疼痛進行標(biāo)記，然后進行統(tǒng)計。并觀察治療后0～6個月、6～12個月、12～18個月、18個月以上生存率變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以 P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組生存時間比較

對兩組生存時間進行比較，對照組治療后6個月生存率為23.08%、18個月以上生存率為15.38%；觀察組6個月生存率為11.53%、18個月以上生存率為34.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組生存時間比較(例，%)

2.2兩組治療前后VAS評分比較

對兩組VAS評分進行比較，治療前和治療后3 d、3個月兩組內(nèi)VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后3 d、3個月兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后VAS評分比較，分)

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量比較

對兩組生活質(zhì)量進行比較，治療前后兩組在軀體、情緒、社會功能、疲勞、便秘方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后軀體、情緒、社會功能、疲勞、便秘方面組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3　討論

射頻消融是1種微創(chuàng)局部熱毀損技術(shù)，其主要由發(fā)生器、電極針和皮膚電極組成，在影像設(shè)備導(dǎo)向下將電極針直接穿刺至病灶內(nèi)，通電后射頻電極針發(fā)出中、高射頻波，激發(fā)電極針周圍組織中離子和極性分子產(chǎn)生劇烈振蕩，而振蕩離子又和其他分子間相互摩擦產(chǎn)生熱量向鄰近組織傳遞，形成一個橢圓形高溫區(qū)，從而促使腫瘤組織脫水、干燥、繼而產(chǎn)生凝固性壞死，起到滅活腫瘤組織作用[4]。

表3　兩組治療前后生活質(zhì)量比較 ±s，分)

結(jié)合相關(guān)報道[5]，轉(zhuǎn)移性腫瘤引起疼痛的機制是腫瘤浸潤性生長壓迫周圍組織神經(jīng)，促使骨質(zhì)破壞引起病理性骨折，腫瘤本身釋放細胞因子增加疼痛傳導(dǎo)，腫瘤細胞刺激破骨細胞溶解，釋放出更多細胞因子。而射頻消融則通過物理性毀損骨膜和骨皮質(zhì)鄰近傳感神經(jīng)纖維，阻止疼痛傳導(dǎo)，減少了腫瘤容積，緩解了傳導(dǎo)神經(jīng)纖維對神經(jīng)壓迫，毀損了腫瘤壞死因子、白介素等，抑制了引起疼痛的破骨細胞，骨其在臨床上能很好緩解患者疼痛癥狀，這也是本次研究結(jié)果中VAS治療后下降明顯的原因。研究[6]稱，射頻消融能促使腫瘤細胞迅速死亡，毀損范圍能夠精確控制，在70 ℃以上則腫瘤細胞基本變性壞死，加上化放療治療后，患者在生存時間上就能明顯提高。而轉(zhuǎn)移性腫瘤患者死亡原因中有50%以上患者是因疼痛劇烈，無法忍受，服用鎮(zhèn)痛藥物后引起副作用，研究[7]稱，轉(zhuǎn)移性腫瘤死亡病例中約有60%是死于相關(guān)并發(fā)癥。而射頻消融治療后在軀體、情緒、社會功能、疲勞、便秘上明顯提高，這說明射頻消融能改善總體身體健康狀況，能提高生活質(zhì)量，提高患者自理能力和社會活動，加上射頻消融微創(chuàng)、安全性高，故其療效顯著。

我們體會是，運用射頻消融治療轉(zhuǎn)移性腫瘤前，要完善相關(guān)檢查，要明確腫瘤大小、部位、選擇合適電極針，確保電極針覆蓋腫瘤，較大的可行多點重疊消融，且由深至淺，電極針宜離神經(jīng)、大血管1 cm以上[8]，避免損傷周圍重要臟器的神經(jīng)、血管等，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率。其二是消融重點在于骨腫瘤破壞骨邊緣，治療區(qū)域包括軟組織-骨交界面，確保腫瘤細胞徹底滅活，因為皮質(zhì)骨隔熱性最好，腫瘤組織最差，故射頻消融進針點要選擇合適。

當(dāng)然，射頻消融治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤也存在局限性，主要體現(xiàn)在無法從根本上治愈腫瘤，僅僅緩解患者臨床癥狀，作為1種姑息性治療方法，主要是緩解劇烈疼痛，提高生活質(zhì)量，但其局部復(fù)發(fā)率和遠期生存率仍是值得研究，雖然本次研究中18個月以上生存率較高，這和納入標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。另外射頻消融依賴影像學(xué)判斷，而目前影像學(xué)檢查無法判斷消融過程中病灶壞死范圍，無法判斷腫瘤是否殘余[9]，均是以后研究重點。

[1]張麗云,陳克敏,王忠敏,等.骨腫瘤射頻消融治療研究進展〔J〕.介入放射學(xué)雜志,2011,8(5):395-397.

[2]鄭龍坡,蔡鄭東,張治宇,等.射頻消融姑息性治療骨轉(zhuǎn)移瘤的效果(附8例報告)〔J〕.中國骨腫瘤骨病,2012,8(2):87-90.

[3]鄭龍坡,蔡鄭東.射頻消融技術(shù)在骨腫瘤治療中的應(yīng)用〔J〕.國際骨科學(xué)雜志,2011,27(4):220-224.

[4]王東,聶遠,蔣代國,等.椎間孔鏡下射頻消融治療椎旁骨轉(zhuǎn)移瘤患者頑固性疼痛的療效觀察〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(29):2321-2323.

[5]陳錦州.射頻消融在骨腫瘤中的應(yīng)用及研究進展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2012,16(23):3591-3593.

[6]賈立中,張振光,蔡莉,等.經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療疼痛性骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)信息,2013,9(23):244-245.

[7]鄭龍坡,龔海洋,李全,等.射頻消融聯(lián)合經(jīng)皮后凸成形術(shù)治療胸腰椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床分析〔J〕.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2011,32(2):220-223.

[8]魚鋒,張清,趙海濤,等.射頻消融在骨轉(zhuǎn)移癌姑息治療中的應(yīng)用〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2014,3(4):268-271.

[9]謝延平,顏繼英,劉炳智,等.射頻消融后行病灶清除內(nèi)固定術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的療效分析〔J〕.頸腰痛雜志,2014,35(6):477-478.

(編輯：吳小紅)

Curative Effect of Radiofrequency Ablation Auxiliary Treatment for Metastatic Bone Tumors

FU Lanqing.

Jingzhou Central Hospital,Jingzhou,434000

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of adjuvant treatment of radiofrequency ablation for metastatic bone cancer,in order to improve the clinical diagnosis and treatment.Methods52 cases of metastatic bone cancer patients were divided into 2 groups,each with 26 cases,the control group received chemotherapy and other symptomatic treatment,the observation group received assisted radiofrequency ablation,quality of life,NAS scores and other indicators before and after treatment were observed.ResultsIn the control group,6-month survival rate was 23.08 percent,18-month survival rate was 15.38%,in the observation group,6-month survival rate was 11.53%,18-month survival rate was 34.62%,the difference was statistically significant(P<0.05);VAS score before treatment and 3d,3 months after treatment had statistically significant differences(P<0.05),VAS score 3d and 3 months after treatment between the 2 groups had statistically significant differences(P<0.05);the 2 groups before and after treatment in physical,emotional,social functioning,fatigue,constipation,had statistically significant differences(P<0.05),after treatment,physical,emotional,social functioning,fatigue,constipation between the 2 groups had statistically significant differences(P<0.05) .ConclusionRadiofrequency ablation adjuvant therapy for metastatic bone cancer can improve the quality of life and prolong survival time.

Radiofrequency ablation;Metastatic bone tumors;Clinical effect

434000 湖北省荊州市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.036

R738.1

A

1001-5930(2016)08-1332-03

2015-09-07

2016-03-20)