王　雋　權(quán)紅光

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低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的療效及安全性分析

王雋權(quán)紅光

目的探討低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效及安全性。方法將150例甲狀腺瘤患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù))和觀察組(低位小切口切除術(shù))，每組各75例，比較2組術(shù)中、術(shù)后情況，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯減少，P<0.05；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后48 h引流量、住院時(shí)間均明顯減少，美觀評(píng)分明顯增高，P<0.05。與對(duì)照組相比，觀察組頸區(qū)感覺異常、疼痛，切口粘連，皮下結(jié)節(jié)，吞咽不便等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，P<0.05。結(jié)論低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤具有療效顯著、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性高等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

低位小切口切除術(shù)；甲狀腺瘤；療效；安全性

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1314～1316)

甲狀腺瘤是甲狀腺組織常見的良性腫瘤，由于腺瘤壓迫氣管、食管或神經(jīng)，患者多伴有不同程度的呼吸及吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，如果治療不及時(shí)，存在惡變的可能性[1]。傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)的切口較大，術(shù)后頸部往往留有明顯的瘢痕，嚴(yán)重影響著患者術(shù)后的美觀程度，不易被患者接受[2]。近年來，低位小切口切除術(shù)作為治療甲狀腺瘤的新型手術(shù)方法，具有損傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于甲狀腺瘤治療中[3]。本研究中，我院甲狀腺瘤手術(shù)患者，給予低位小切口切除術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2010年1月至2015年2月期間，我院150例甲狀腺瘤手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，分為對(duì)照組(傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù))和觀察組(低位小切口切除術(shù))，每組各75例。75例對(duì)照組中，男性17例、女性58例，年齡32.3～65.7歲，平均年齡(39.2±6.3)歲，瘤體直徑1.5～4.6 cm，平均直徑(3.1±1.5)cm，術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺囊腺瘤34例、甲狀腺腺瘤23例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例。75例觀察組中，男性16例、女性59例，年齡32.4～65.6歲，平均年齡(39.1±6.5)歲，瘤體直徑1.4～4.5 cm，平均直徑(3.1±1.6)cm，術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺囊腺瘤35例、甲狀腺腺瘤23例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例。2組性別、年齡、瘤體直徑、術(shù)后病理比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)腺瘤切除術(shù)：頸前區(qū)做橫切口，逐層分離、暴露甲狀腺，切除腺瘤，引流并縫合。觀察組采用低位小切口腺瘤切除術(shù)[4]：頸前胸骨切跡上方1.0～1.5 cm處，做3.0～5.0 cm頸前皮紋橫切口，逐層切開，游離皮瓣，鈍性分離帶狀肌，仔細(xì)游離甲狀腺前側(cè)腺葉，暴露甲狀腺下極，切斷甲狀腺下血管時(shí)注意避開喉返神經(jīng)，游離腺葉背側(cè)，待腺葉松動(dòng)時(shí)，開始處理甲狀腺上極。對(duì)于瘤體較大者，若瘤體內(nèi)有囊液，可抽出囊液，待瘤體縮小后再處理，若瘤體為實(shí)性，可將瘤體和腺葉牽出切口，若瘤體體積過大影響術(shù)野時(shí)，可橫斷部分頸前肌或術(shù)中應(yīng)用小拉鉤，牽拉甲狀腺來擴(kuò)大術(shù)野。待上下極處理完畢后，在甲狀腺被膜內(nèi)實(shí)施部分切除或次全切除術(shù)，腺體殘面間斷縫閉，充分止血，硅膠引流管接負(fù)壓吸引盒從切口一側(cè)引出，可吸收線逐層縫合頸白線、頸闊肌及皮下脂肪，并連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚切口。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)中(切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)、術(shù)后(術(shù)后48 h引流量、住院時(shí)間)情況，以及并發(fā)癥(頸區(qū)感覺異常、疼痛，切口粘連，皮下結(jié)節(jié)，吞咽不便等)的發(fā)生情況。以中華醫(yī)學(xué)會(huì)“視覺評(píng)分方法”[5]，進(jìn)行術(shù)后美觀程度的評(píng)估，評(píng)分等級(jí)為0～10分，分值越小，美觀效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組術(shù)中情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯減少，P<0.05，見表1。

表1　2組術(shù)中情況比較±s)

注：*為與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.22組術(shù)后情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后48 h引流量、住院時(shí)間均明顯減少，美觀評(píng)分明顯較低，P<0.05，見表2。

表2　2組術(shù)后情況比較±s)

注：*為與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.32組術(shù)后并發(fā)癥比較

與對(duì)照組相比，觀察組頸區(qū)感覺異常、疼痛，切口粘連，皮下結(jié)節(jié)，吞咽不便等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，P<0.05，見表3。

表3　2組術(shù)后并發(fā)癥比較(例，%)

3　討論

甲狀腺瘤作為甲狀腺常見的良性病變，手術(shù)切除是目前常用的治療方法，而傳統(tǒng)切除術(shù)的傷口較大、對(duì)周圍結(jié)構(gòu)損傷較多，嚴(yán)重影響著患者的美觀度，給患者術(shù)后帶來較大的痛苦和壓力，不易被患者及家屬接受。低位小切口切除術(shù)沒有完全切斷甲狀腺的頸前肌群，手術(shù)損傷明顯減少、術(shù)中出血量較少，術(shù)后不會(huì)造成皮下結(jié)節(jié)、頸前肌群粘連等并發(fā)癥，術(shù)后愈合較快，術(shù)后瘢痕形成也明顯減少，很大程度上滿足了患者的美觀需求[6]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯減少，術(shù)后48 h引流量、住院時(shí)間均明顯減少，美觀評(píng)分明顯較低，P<0.05，結(jié)果表明低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤具有療效顯著、恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

瘤體切除過程中不可避免會(huì)造成出血，但低位小切口切除術(shù)切斷的都是小血管，配合超聲刀的使用，多可不縫扎血管，因此，術(shù)中出血量較少。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)常見并發(fā)癥之一，多與術(shù)中操作和下葉背側(cè)距離較近造成熱傳導(dǎo)損傷有關(guān)[7]。低位小切口切除術(shù)中游離腺葉背側(cè)，待腺葉松動(dòng)時(shí)，開始處理甲狀腺上極，切斷甲狀腺血管時(shí)可有效避開喉上神經(jīng)；頸部皮膚彈性較小，皮膚愈合后容易出現(xiàn)頸部不適感，尤其是瘢痕體質(zhì)患者，而低位小切口切除術(shù)頸部切口小、損傷少，頸部不適感的發(fā)生率明顯降低。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組頸區(qū)感覺異常、疼痛，切口粘連，皮下結(jié)節(jié)，吞咽不便等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，P<0.05，結(jié)果表明低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤具有并發(fā)癥少、安全性高等特點(diǎn)，能更好地滿足患者的美觀需求。

低位小切口切除術(shù)過程中，切口位置低、切口小，因此甲狀腺上極暴露較為困難，需先從下極血管開始處理，瘤體體積不能太大，切除時(shí)應(yīng)緊貼瘤體周圍分離，并在甲狀腺固有被膜內(nèi)分離，在患者發(fā)音狀況下，切斷、結(jié)扎甲狀腺動(dòng)靜脈及分支，注意避免損傷喉返神經(jīng)[8]；縫合切口前，甲狀腺殘面上放置引流管，從切口一側(cè)引出接負(fù)壓吸引盒，徹底引流皮下積血及滲液，降低術(shù)后感染率；應(yīng)用可吸收線縫合，體內(nèi)無殘留異物，減少異物肉芽腫及瘢痕形成，切口皮內(nèi)縫合，無需拆線，術(shù)后切口美觀[9]；瘤體切除過程中如果遇到意外情況，可適當(dāng)延長(zhǎng)切口、有效止血，不能為了切口美觀，忽視手術(shù)的安全性[10]。

[1]楊泳，張家衡.54例甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤的臨床病理特點(diǎn)分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2014，29(5)：602-604.

[2]易磊磊，羅淞，冉進(jìn)寶.傳統(tǒng)手術(shù)與低位小切口行甲狀腺瘤切除的臨床對(duì)比研究〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(21)：20-21.

[3]宋彬，許志平，姜子榮.腔鏡輔助或直視下頸部小切口甲狀腺手術(shù)的臨床體會(huì)〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2012，27(4)：409-410.

[4]Kuwata T，Iwata T，Iwanami T.Napsin a and thyroid transcription factor-1-positive cerebellar tumor with apidermal growth factor receptor mutation〔J〕.J Case Rep Oncol，2011，4(3)：564-568.

[5]羅淵明，黃永安，張超，等.超低位頸前小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤48例臨床分析〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(2)：107-108.

[6]宋卓文.低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床比較研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(10)：141-142.

[7]屈軍，段宇.低切小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的對(duì)照分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(26)：58-60.

[8]劉莆.低位小切口在甲狀腺瘤切除中的應(yīng)用效果分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(16)：87-88.

[9]段啟林，武平.腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的療效〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(18)：77-78.

[10]陽光，陳煒，唐武，等.低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤的效果對(duì)比研究〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(10)：2016-2017.

(編輯：甘艷)

The Efficacy and Safety of Low Small Incision Thyroidectomy for Thyroid Tumor

WANG Jun，QUAN Hongguang.

Xuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Xuzhou，221000

ObjectiveTo study the clinical efficacy and safety of low small incision thyroidectomy for thyroid tumor.Methods150 patients with thyroid tumor were randomized into the control group (traditional thyroidectomy)and the observation group(low small incision thyroidectomy)according to the random number method，75 patients per group.The operation and complications in the 2 groups were compared.ResultsCompared with the control group，the incision size，operation time，bleeding volume were significantly reduced in the observation group (P<0.05)；compared with the control group，postoperative 48 h drainage and hospitalization time obviously decreased，while the beauty scores significantly increased in the observation group(P<0.05)；compared with the control group，the incidence of postoperative complications including paresthesia and pain in neck area，incision adhesion，subcutaneous nodules，swallowing inconvenience significantly decreased in the observation group(P<0.05).ConclusionThe low small incision thyroidectomy for thyroid tumor is effective with quick recovery，less complications and high safety，and it is worthy of clinical promotion.

Low small incision thyroidectomy；Thyroid tumor；Efficacy；Safety

221000 江蘇省徐州市中醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.030

R736.1

A

1001-5930(2016)08-1314-03

2015-09-09

2016-04-25)