倪洪波

四年制高職護(hù)理專業(yè)課程體系的構(gòu)建

倪洪波

（荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥學(xué)院，湖北 荊州 434020）

現(xiàn)行三年制高職護(hù)理專業(yè)課程體系存在諸多不足，已不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求，急需延長(zhǎng)學(xué)制，增加理論課時(shí)，改革培養(yǎng)模式，重構(gòu)四年制護(hù)理專業(yè)課程體系，改變高職生綜合素質(zhì)不高、職業(yè)能力不足現(xiàn)狀，培養(yǎng)出適合社會(huì)需求的技術(shù)技能型護(hù)理人才。

四年制；高職；護(hù)理專業(yè)；課程體系

1　現(xiàn)行三年制高職護(hù)理專業(yè)課程體系

1.1人才培養(yǎng)模式

以培養(yǎng)技術(shù)技能型護(hù)理人才為目標(biāo)，按照“突出護(hù)理，加強(qiáng)人文”的專業(yè)發(fā)展理念，以能力、素質(zhì)培養(yǎng)為本位，充分利用學(xué)院、醫(yī)院合作共建的教學(xué)平臺(tái)，構(gòu)建以“醫(yī)校合作、學(xué)做一體、項(xiàng)目引領(lǐng)、實(shí)境育人”為特點(diǎn)的“2+1”分段組合式人才培養(yǎng)模式。

1.2課程體系

由公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)技能課、素質(zhì)課4個(gè)模塊構(gòu)建護(hù)理專業(yè)課程體系，面向臨床護(hù)理崗位群、社區(qū)護(hù)理崗位群、康復(fù)護(hù)理崗位群、老年護(hù)理崗位群。

1.3課程內(nèi)容及結(jié)構(gòu)（見表1）

表1　課程內(nèi)容及結(jié)構(gòu)

表1中所有課程學(xué)時(shí)為3 084，其中理論學(xué)時(shí)為1 381（占44.8%）、實(shí)踐學(xué)時(shí)為1 703（占55.2%）。

2　現(xiàn)行三年制高職護(hù)理專業(yè)課程體系的不足

（1）校內(nèi)學(xué)習(xí)時(shí)間少。按照“2+1”分段組合式人才培養(yǎng)模式，第一學(xué)年主要開設(shè)公共基礎(chǔ)課和正常人體結(jié)構(gòu)、生理、生物化學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課程，第二學(xué)年主要開設(shè)專業(yè)技能課、素質(zhì)拓展課程，第三學(xué)年全年頂崗實(shí)習(xí)。由于醫(yī)學(xué)課程的特殊性和復(fù)雜性，兩年的在校學(xué)習(xí)時(shí)間明顯不足。

（2）實(shí)訓(xùn)比例過(guò)大。部分高職院校過(guò)分強(qiáng)調(diào)技能培養(yǎng)，不斷加大實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)比例，減少理論課所占比例，理論課和實(shí)踐課比例甚至達(dá)到1∶1，這樣導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床雖然上手快但是發(fā)展后勁不足。

（3）課程結(jié)構(gòu)不合理。由于教育部對(duì)高校思想政治課、大學(xué)生職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)課、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)等公共基礎(chǔ)課程都有相應(yīng)要求，而這些課程在教學(xué)計(jì)劃中所占學(xué)時(shí)較多，故只能壓縮專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)技能及人文素質(zhì)課程學(xué)時(shí)，縮減課程內(nèi)容，導(dǎo)致課程結(jié)構(gòu)不合理。

（4）見習(xí)時(shí)間短。護(hù)理專業(yè)的特殊性決定了該專業(yè)必須早接觸臨床，增加見習(xí)時(shí)間。而目前各高職院校護(hù)理專業(yè)的見習(xí)時(shí)間都不足一周，達(dá)不到早期了解和認(rèn)知醫(yī)院的目的。

（5）評(píng)價(jià)方式單一。傳統(tǒng)的課程評(píng)價(jià)體系大多依賴于終結(jié)性評(píng)價(jià)，即根據(jù)課堂考勤、課程結(jié)束后的考試成績(jī)來(lái)評(píng)定學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，評(píng)價(jià)方式單一［1］。

3　延長(zhǎng)學(xué)制的必要性

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》文件精神，我國(guó)正在積極探索發(fā)展各種層次的職業(yè)教育。結(jié)合高職護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，可將?？茖哟螌W(xué)制設(shè)定為四年制。

（1）高職護(hù)理專業(yè)是一種特殊的職業(yè)教育，健康所系、性命相托。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的要求日益提高，除具備技術(shù)技能外，還需要較扎實(shí)的理論功底和人文素養(yǎng)。針對(duì)高職護(hù)生文科生居多、基礎(chǔ)薄弱、學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足、理解能力及人際溝通能力不強(qiáng)、職業(yè)能力不高現(xiàn)狀，三年制使得理論教學(xué)時(shí)間難以保證。只有延長(zhǎng)學(xué)制，才能在保證技能訓(xùn)練到位的前提下，加大專業(yè)基礎(chǔ)課的比重，增加講授內(nèi)容，防止知識(shí)點(diǎn)遺漏。

（2）大部分二甲以上醫(yī)院明確規(guī)定只招收第一學(xué)歷為二本以上的護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生，導(dǎo)致高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)非常嚴(yán)峻。只有延長(zhǎng)學(xué)制才能提升學(xué)生理論水平，增強(qiáng)后勁，緩解其就業(yè)壓力。

4　四年制高職護(hù)理專業(yè)課程體系的構(gòu)建

延長(zhǎng)學(xué)制，首先要改革人才培養(yǎng)模式及評(píng)價(jià)方式，重構(gòu)課程體系。在構(gòu)建課程體系時(shí)要體現(xiàn)“面向農(nóng)村、強(qiáng)化人文、突出護(hù)理、著重能力、體現(xiàn)社區(qū)”原則［2］，遵循護(hù)理職業(yè)能力形成規(guī)律，以能力為本位、以職業(yè)實(shí)踐為主線、以專業(yè)課程為主體，以適應(yīng)市場(chǎng)需求和就業(yè)導(dǎo)向?yàn)檎n程開發(fā)起點(diǎn)，在對(duì)護(hù)理專業(yè)人才需求充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，對(duì)畢業(yè)生未來(lái)護(hù)理崗位主要工作任務(wù)所需職業(yè)能力進(jìn)行分析，進(jìn)而歸納學(xué)習(xí)領(lǐng)域，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，構(gòu)建符合護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的課程體系。

4.1人才培養(yǎng)模式改革

為實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接、教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程對(duì)接，著力構(gòu)建現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)體系，全面提升技術(shù)技能型護(hù)理人才的培養(yǎng)能力和水平。延長(zhǎng)學(xué)制后轉(zhuǎn)變?yōu)椤?+1+1”人才培養(yǎng)模式，即在校學(xué)習(xí)兩年，第三年在附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行理實(shí)一體化學(xué)習(xí)（半天理論學(xué)習(xí)、半天實(shí)操及見習(xí)），第四年進(jìn)入其他醫(yī)院實(shí)習(xí)。

4.2評(píng)價(jià)方式改革

在第四學(xué)期末，由輔導(dǎo)員、任課教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、專業(yè)素質(zhì)、人文素質(zhì)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并開展學(xué)生互評(píng)，同時(shí)進(jìn)行理論和操作考試，合格者進(jìn)入臨床護(hù)理學(xué)院學(xué)習(xí)，不合格者繼續(xù)留在學(xué)校理論學(xué)習(xí)一個(gè)學(xué)期以達(dá)到合格。對(duì)于已在護(hù)理學(xué)院學(xué)習(xí)的學(xué)生，每一個(gè)月測(cè)試一次，不合格者返回學(xué)校學(xué)習(xí)，直到再次合格后回到護(hù)理學(xué)院，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)和激勵(lì)機(jī)制。

4.3專業(yè)課程設(shè)置與臨床對(duì)接

經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐與反復(fù)論證，筆者認(rèn)為專業(yè)課程設(shè)置必須按傳統(tǒng)的臨床分科即內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理設(shè)置課程，只有這樣才能保證教學(xué)與臨床對(duì)接，讓學(xué)生零距離上崗。

4.4課程內(nèi)容改革

以滿足需求為準(zhǔn)則，突出基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)性與應(yīng)用性，將部分課程進(jìn)行整合，以縮減學(xué)時(shí)，同時(shí)還適當(dāng)增加部分課程內(nèi)容和學(xué)時(shí)。如將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)整合為正常人體結(jié)構(gòu)；將生理學(xué)和生物化學(xué)整合為正常人體功能；將病原微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)整合為免疫與病原微生物；針對(duì)文科生居多的實(shí)際，增加部分初、高中化學(xué)、生物課程內(nèi)容，以填補(bǔ)其理科知識(shí)的空白；減少非專業(yè)選修課的門數(shù)及學(xué)時(shí)數(shù)，增加專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)核心課程學(xué)時(shí)。

4.5加大人文素質(zhì)教育課程比重

現(xiàn)代社會(huì)需要的是基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、具有較強(qiáng)實(shí)踐能力、人文素質(zhì)較高的復(fù)合型人才。對(duì)護(hù)理專業(yè)而言，教育體系及課程體系的革新要求淡化學(xué)科界限，注重素質(zhì)與能力培養(yǎng)。根據(jù)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)和要求，以利于學(xué)生能力提高為原則，在原課程體系基礎(chǔ)上增加美學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通學(xué)、人文素質(zhì)修養(yǎng)、社交禮儀、音樂(lè)、舞蹈等相關(guān)人文課程，并將部分課程優(yōu)化重組，不斷完善課程教學(xué)內(nèi)容［3］。

4.6增加專業(yè)理論課學(xué)時(shí)

目前高職教育非常重視學(xué)生動(dòng)手能力培養(yǎng)，各實(shí)習(xí)醫(yī)院也反饋雖然高職護(hù)生動(dòng)手能力強(qiáng)于本科護(hù)生，但他們理論水平卻顯著低于本科護(hù)生?，F(xiàn)在各級(jí)醫(yī)院和病人除了要求護(hù)生能熟練進(jìn)行各種操作外，還要求其具備較扎實(shí)的理論功底并能與病人進(jìn)行溝通，以有效減少醫(yī)患糾紛。高職生基礎(chǔ)和理解能力、學(xué)習(xí)自覺性均較本科生差，在校學(xué)習(xí)需要兼顧公共基礎(chǔ)課、素質(zhì)拓展課。由于過(guò)分突出實(shí)踐課教學(xué)，使得理論課學(xué)時(shí)一再被壓縮，教材中較多知識(shí)沒有時(shí)間講解。而延長(zhǎng)學(xué)制既能增加理論課學(xué)時(shí)，又能根據(jù)醫(yī)院要求增加部分講授內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的對(duì)接。

4.7實(shí)踐課教學(xué)模式改革

將傳統(tǒng)的“教師示教—學(xué)生觀摩—學(xué)生練習(xí)—教師巡回指導(dǎo)—教師講評(píng)”實(shí)踐課教學(xué)模式，改革為“情境導(dǎo)入—分析任務(wù)—教學(xué)視頻—教師示范—學(xué)生同步練習(xí)—分組實(shí)訓(xùn)—當(dāng)堂考核—教師講評(píng)”模式，在教師示范時(shí)按照護(hù)理程序“評(píng)估—計(jì)劃—實(shí)施—評(píng)價(jià)”進(jìn)行操作。幫助學(xué)生在教、學(xué)、做過(guò)程中形成評(píng)判性思維能力，提高操作能力［3］。

4.8早期接觸臨床

有計(jì)劃、有步驟地安排學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院早期接觸臨床，讓其了解護(hù)理工作的范圍和對(duì)象，在真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中體會(huì)角色的轉(zhuǎn)換，通過(guò)對(duì)臨床病例的接觸認(rèn)識(shí)到理論知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用的相關(guān)性，培養(yǎng)臨床思維，提高臨床應(yīng)用能力，鍛煉社交能力、表達(dá)能力和觀察能力［4］。

為主動(dòng)服務(wù)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)，拓寬技術(shù)技能型護(hù)理人才培養(yǎng)通道，實(shí)現(xiàn)專業(yè)設(shè)置與產(chǎn)業(yè)需求對(duì)接、課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接、教學(xué)過(guò)程與臨床應(yīng)用對(duì)接，必須延長(zhǎng)學(xué)制，改革護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式，重構(gòu)四年制課程體系。

［1］王杰.護(hù)理專業(yè)課程形成性評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（4）：72-73.

［2］劉萍，陳再蓉.高職護(hù)理專業(yè)課程體系構(gòu)建與人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）：278-280.

［3］羅仕蓉，楊天瓊，王銳霞.高職高專課程體系的改革與探索［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，24（8）：2473-2474.

［4］張鳳，喬宇琪.醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的意義與方法［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（12）：71-72.■

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1671-1246（2016）17-0075-03隨著大量高職生進(jìn)入護(hù)理行業(yè)，高職院校畢業(yè)生人文素質(zhì)不高、理論知識(shí)不足、缺乏發(fā)展后勁的短板暴露無(wú)余，現(xiàn)行三年制高職護(hù)理專業(yè)課程體系已不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求，只有延長(zhǎng)學(xué)制并重構(gòu)四年制護(hù)理專業(yè)課程體系，才能有效解決學(xué)生基礎(chǔ)差、動(dòng)手能力差、職業(yè)能力不足等問(wèn)題，培養(yǎng)出更加適合社會(huì)需求的技術(shù)技能型護(hù)理人才。