王麗麗

215000　江蘇省 上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院ICU

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聲門下吸引應用于ICU機械通氣患者呼吸機相關肺炎預防的效果觀察

王麗麗

215000江蘇省 上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院ICU

目的分析ICU機械通氣患者行聲門下吸引療法在呼吸機相關肺炎的預防效果。方法將我院2014年10月至2015年10月接收ICU機械通氣患者200例作為對象，隨機平均分成不同療法組：對照組(普通氣管導管)、實驗組(聲門下吸引)，預后評定總體效果。結果實驗組患者呼吸機相關肺炎發(fā)生者2例，占比2.0%，低于10.0%的對照組，P<0.05，有區(qū)別。結論臨床針對ICU機械通氣患者行聲門下吸收療法作用突出，可預防呼吸機相關肺炎，縮短通氣時間，值得借鑒。

聲門下吸引；ICU；機械通氣；呼吸機相關肺炎；臨床效果

呼吸機相關肺炎是一種常見的臨床性肺炎病癥，也是重癥監(jiān)護室機械通氣患者多發(fā)的并發(fā)癥，降低治療效果。目前，臨床針對此機械通氣患者大多選用氣管導管療法，然而氣管導管氣囊產(chǎn)生的分泌物可提高VAP發(fā)生率，間接降低治療效果[1]。近年來，大部分的研究也表明，聲門下吸引可徹底清除氣囊分泌物，降低早期和晚期VAP的發(fā)生，提高治療效果，但實際上很多醫(yī)院的ICU并沒有真正的在實踐。為了進一步的探究該療法的治療效果，本文將我院ICU收治者作為對象，詳見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2014年10月至2015年10月接收ICU機械通氣患者200例作為對象。其中男性128例，女性72例，年齡段21～58歲，平均(45.2±1.2)歲。其中，104例顱腦損傷，72例多發(fā)傷，12例心跳呼吸驟停，12例感染性休克。將上述患者隨機分成對照組100例和實驗組100例， 2組患者在性別、年齡、原發(fā)病、急性疾病嚴重程度分級、機械通氣預估時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施普通氣管導管處理，即：吸痰處理前期首先行氣管內吸痰處理，然后再對鼻腔、口腔內殘留的分泌物進行吸引；實驗組患者則實施聲門下吸引療法，于常規(guī)機械通氣基礎上經(jīng)由患者口部植入可吸引氣管導管，將氣管導管背側的開口和氣囊上方引流管連接，再連接負壓瓶將氣囊上方的滯留物抽吸干凈，確保設備吸引負壓維持在60.0mmHg～80.0 mmHg范圍內，每4小時測定一次氣囊壓力，使氣囊壓力處于20.0cmH2O～25.0 cmH2O范圍內，保證其充盈。每次吸痰處理時使用無菌注射器將滯留物吸干、沖洗，直到清澈為止。

1.3 評定項目 臨床治療結束后統(tǒng)計患者機械通氣時間、住ICU時間，并觀察呼吸機相關肺炎發(fā)生情況，標準：患者呼吸機使用時間超過48小時，胸部X線結果顯示肺部浸潤、肺部浸潤陰影增大等，且同時符合這樣幾點中的任何一項以上者可確診為呼吸機相關肺炎(1)肺部病變，或肺部啰音；(2)高燒，溫度處于38.5度以上；(3)白細胞計數(shù)增高；(4)呼吸道內存在膿性滯留物。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，呼吸機相關肺炎屬于計數(shù)資料，對比分析采用卡方檢驗，以率(%)表示。機械通氣時間、住ICU時間屬于計量資料用t檢驗，P<0.05，表明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床呼吸機相關肺炎發(fā)生情況評定 調查結果顯示，實驗組患者呼吸機相關肺炎者2例，占比2.0%；對照組患者呼吸機相關肺炎者10例，占比10.0%，有區(qū)別，χ2=5.674，P=0.017。

2.2 臨床指標評定 調查結果顯示，兩組患者機械通氣時間、住ICU時間等指標有區(qū)別：實驗組低于對照組，P<0.05，相關數(shù)據(jù)詳。見表1

表1 臨床指標評定

3 討論

相關資料顯示，正常的生理、吞咽功能下，可保證食物及口咽部的分泌物不進入下呼吸道，由于機械通氣患者人工氣道的建立，致使其咽喉部、氣道防御功能得以破壞，再加上氣管插管后口咽部的清潔工作相對較難，導致其口咽部分泌物無法徹底清除[2]。并且，部分ICU患者由于病癥的影響，胃管安置期間伴有不同程度的減弱括約肌收縮功能，增加胃、食管反流發(fā)生率，此反流物帶有大量細菌，隨著吞咽過程的不斷持續(xù)，將誘發(fā)呼吸機相關肺炎，降低疾病效果。因此，臨床針對ICU患者探究安全、有效的通氣療法非常重要[3]。

近年來，隨著臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)，聲門下吸引可有效預防呼吸機相關肺炎的發(fā)生，原因：持續(xù)的氣道吸引，可預防氣囊分泌物。一般來說，行機械通氣療法的患者大多帶有滯留物，吞咽反射、咳嗽反射等運動均會減弱，導致口、咽部分泌物逐漸積聚，易下行至呼吸道。本結果顯示，實驗組患者經(jīng)由聲門下吸引后呼吸機相關肺炎發(fā)生者2例，占比2.0%；而基礎氣管插管的對照組患者呼吸機相關肺炎發(fā)生者10例，占比10.0%，有區(qū)別，符合研究報告。此外，筆者認為，聲門下吸引療法實施期間易損傷氣道，這就需要格外注意這樣幾點[4](1)確保引導管通暢。聲門下吸引過程中，由于氣管插管可致使分泌物無法徹底排出。因此，醫(yī)護人員需按時觀察患者分泌物顏色、總量變化情況，保證吸引通暢；(2)預防黏膜出血。聲門下吸引期間認真觀察所吸出的分泌物是否伴有血性液體，確保ICU溫濕度適宜，預防并發(fā)癥；(3)保持氣囊內壓力有效。每4小時檢測1次氣囊壓力，確保其維持在合理范圍內，以免氣壓過低引發(fā)肺部感染；(4)嚴格遵循無菌操作的原則[5-6]。聲門吸引下遵循無菌操作的原則，接觸患者前后需嚴格洗手，預防醫(yī)院交叉性感染。

綜上，臨床針對ICU機械通氣患者行聲門下吸收療法作用突出，可預防呼吸機相關肺炎，縮短通氣時間，值得借鑒。

[1]鐘耀區(qū),吳思仿,林傳煥,等.持續(xù)聲門下吸引對預防呼吸機相關性肺炎的研究[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(3):287-288.

[2]張憲芬,張瑞英,焦瑞娟,等.持續(xù)聲門下吸引在機械通氣患者中的應用效果研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(5):77-77,43.

[3]包娟,曾鈞發(fā),羅勇,等.持續(xù)聲門下吸引加間斷沖洗對機械通氣患者相關肺炎中的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(18):71-73.

[4] Guo Lanqi, Yang Yi, and Guo Fengmei,. Subglottic attracting effect on the incidence of ventilator associated pneumonia: Meta analysis [J]. The Chinese Journal of emergency medicine, 2012,21(6): 592-596.

[5]羅小紅,陶愛偉,姚永琴,等.持續(xù)聲門下吸引減少呼吸機相關肺炎的研究[J].護理與康復,2008,7(9):652-654.

[6]秦霞.聲門下吸引在預防ICU機械通氣病人呼吸機相關肺炎中的應用[J].全科護理,2012,10(27):2528-2529.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.076

2095—9559(2016)04—2401—02

2016-01-19