孔　劍　洪美林

211131　江蘇省工人湯山療養(yǎng)院；江蘇省職工康復(fù)醫(yī)院

?

美托洛爾緩釋片治療矽肺伴房顫效果觀察

孔劍1洪美林2

211131江蘇省工人湯山療養(yǎng)院；江蘇省職工康復(fù)醫(yī)院

目的觀察美托洛爾緩釋片在矽肺伴房顫患者的療效。方法106例矽肺伴房顫患者隨機(jī)分為兩組，在兩組病人均給予吸氧、抗凝、抑制血小板聚集、RAAS阻斷劑治療基礎(chǔ)上，A組加用美托洛爾緩釋片，B組加用地高辛片，治療24周后觀察患者癥狀、心率、心功能情況。結(jié)果A組療效優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論美托洛爾緩釋片治療矽肺伴房顫效果更佳。

矽肺；房顫；美托洛爾緩釋片

β-受體阻滯劑既能控制心室率，也能改善心血管病遠(yuǎn)期預(yù)后，在臨床上應(yīng)用廣泛。本文在兩組矽肺伴房顫病人常規(guī)應(yīng)用吸氧、抗凝、抑制血小板聚集、RAAS阻斷劑基礎(chǔ)上分別加用美托洛爾緩釋片和地高辛片，比較兩組的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2013年11月至2015年3月收入本院矽肺伴房顫病人106例，隨機(jī)分為A組53例，B組53例。A組中男28例，女25例，年齡55-89歲，平均65.4歲，一期矽肺46例，二期矽肺7例。B組中男27例，女26例，年齡56-88歲，平均65.6歲，一期矽肺45例，二期矽肺8例。兩組病人在年齡、性別、病程、心肺功能上差異無顯著性。

1.2 方法 兩組病人均常規(guī)應(yīng)用吸氧、抗凝、抑制血小板聚集、RAAS阻斷劑。A組加用美托洛爾緩釋片11.875mg，每日一次開始，根據(jù)患者耐受程度每二周增加劑量一次，最高劑量47.5mg，1次/日；B組加用地高辛片0.125mg，每日1次開始，根據(jù)患者耐受程度二周后增加劑量至0.25mg，1次/日。24周后觀察患者心悸、胸悶改善情況，心室率控制情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心悸、胸悶癥狀基本消失，心室率控制在正常范圍下限；有效：心悸、胸悶癥狀明顯減輕，心室率控制在正常范圍上限；無效：胸悶、心悸無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用卡方檢驗及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后心率比較 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1兩組治療前后心率比較±s)

2.2 兩組治療后癥狀改善情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后癥狀改善情況比較(例，%)

2.3 不良反應(yīng) 少數(shù)病人應(yīng)用美托洛爾緩釋片或地高辛后，偶爾出現(xiàn)心動過緩，用藥減量后均恢復(fù)正常。

3 討論

矽肺是由于長期大量吸入二氧化硅粉塵引起的肺部廣泛結(jié)節(jié)性纖維化為特征的疾病，患者的肺功能明顯下降，常伴有房顫[1]。既往常用洋地黃類藥物控制房顫患者心室率，改善胸悶、心悸癥狀。但由于洋地黃類藥物不能改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，且對非靜息狀態(tài)時的心室率控制不佳。β受體阻滯劑既能控制靜息狀態(tài)心室率，也能控制非靜息狀態(tài)心室率。且由于該藥能阻斷交感系統(tǒng)及RAAS系統(tǒng)的過度激活，在心血管疾病的惡性循環(huán)鏈中起阻斷作用[2]。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，β受體阻滯劑能改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，降低病死率。 但β受體阻滯劑禁用于哮喘及未控制的慢性阻塞性肺疾病，因其可能導(dǎo)致氣管痙攣加重[3]。 很多臨床醫(yī)生擔(dān)心在矽肺患者中使用β受體阻滯劑是否會導(dǎo)致呼吸困難加重。由于矽肺患者主要為肺實(shí)質(zhì)纖維化，支氣管病變極少，β受體阻滯劑很少導(dǎo)致矽肺患者支氣管痙攣。本研究也證明美托洛爾緩釋片治療矽肺伴房顫療效佳，副作用少。

[1] 林玲,王晶,段曉靜.104例矽肺合并癥的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(24)：133-134.

[2] 孔劍.美托洛爾緩釋片與卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(06)：883.

[3] 黃玉生.β-受體阻滯劑治療20例心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(4)：147-148.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.067

2095—9559(2016)04—2391—01

2015-10-09