何艷芳

834601　新疆兵團第九師醫(yī)院ICU科

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油性敷料在無創(chuàng)機械通氣預(yù)防面部壓瘡中的應(yīng)用

何艷芳

834601新疆兵團第九師醫(yī)院ICU科

目的探討在無創(chuàng)機械通氣使用中，油性敷料對面部壓瘡的預(yù)防的作用。方法采取隨機數(shù)字法將32位使用無創(chuàng)機械通氣的患者分成實驗組與對照組，實驗組16人，使用油性敷料保護面罩壓迫部位；對照組16人，使用普通的醫(yī)用棉墊保護面罩的壓迫部位。比較兩組患者的面部壓瘡的發(fā)生率以及呼吸機回路的漏氣發(fā)生率。結(jié)果實驗組與對照組血氧飽和度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)；實驗組與對照組在預(yù)防面部壓瘡發(fā)生率使用時間超過4小時有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在使用無創(chuàng)機械通氣過程中，油性敷料對于預(yù)防面部壓瘡的作用明顯優(yōu)于醫(yī)用棉墊。

油性敷料；無創(chuàng)機械通氣；面部壓瘡

無創(chuàng)機械通氣相比于有創(chuàng)機械輔助通氣有操作簡單，易掌握，改善患者舒適度的特點，成為重癥加強護理病房(ICU)治療早期呼吸困難和低氧血癥的重要手段之一[1]。而普通的醫(yī)用棉墊易導(dǎo)致面部壓瘡的形成，致使無創(chuàng)機械輔助呼吸的治療效果差。本院2013年1月至2013年12月的急慢性呼吸衰竭患者使用油性敷料，取得良好效果?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2013年12月，ICU共收治急慢性呼吸衰竭患者36例，男性26人，女性10人，平均(68.2±10.5)歲。采取隨機數(shù)字法將分成實驗組16人，對照組16人，所有患者均符合呼吸衰竭的判斷標(biāo)準。所有研究對象均知情同意。

1.2 方法 兩組患者均使用瑞斯邁Mirage Activa LT動態(tài)全能無創(chuàng)呼吸機面罩。均使用飛利浦G60床旁監(jiān)護儀對研究對象的血氧飽和度進行監(jiān)測。在患者進行無創(chuàng)機械通氣時，對照組使用普通醫(yī)用棉墊保護皮膚，實驗組使用油性棉墊保護皮膚，分別在4h、8h、12h、16h、20h定時放松面罩并觀察受壓處的皮膚情況。

1.3 評價標(biāo)準 壓瘡的分期分為淤血紅潤期(Ⅰ期)、炎性浸潤期(Ⅱ期)、淺度潰瘍期(Ⅲ期)、壞死潰瘍期(Ⅳ期)。研究以發(fā)生Ⅰ期壓瘡為終點，如過程中出現(xiàn)壓瘡，則計入最接近時段結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析處理，采用配對樣本t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組與對照組血氧飽和度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)；實驗組與對照組在預(yù)防面部壓瘡發(fā)生率使用時間超過4小時有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表1和表2

表1 實驗組與對照組血樣飽和度對比

表2 實驗組與對照組皮膚壓瘡發(fā)生例數(shù)對比

3 討論

壓瘡是臨床的上常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生不僅會導(dǎo)致患者身心痛苦、住院時間延長、醫(yī)療費用增加、嚴重者甚至導(dǎo)致患者死亡。在使用無創(chuàng)機械通氣過程中，普遍存在因面罩使用時間較長和長期不間斷的壓迫鼻梁部及其周圍，造成局部的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致面部壓瘡的形成。

3.1 壓瘡的形成是指機體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死[2]。無創(chuàng)機械通氣使用過程中，因面罩使鼻梁部局部皮膚長期處于受壓狀態(tài)，極易導(dǎo)致壓瘡形成。一旦形成壓瘡，不僅會導(dǎo)致患者對呼吸機的依從性和耐受性降低，同時易繼發(fā)性感染，影響原發(fā)病的治療，增加患者身心和經(jīng)濟負擔(dān)。因此，使用無創(chuàng)機械通氣，因加強對鼻梁局部皮膚的護理。

3.2 油性敷料存在以下特點 (1)在皮膚表面形成油性保護膜，減少汗液等對皮膚的刺激，防止潮濕所致的皮膚浸漬。(2)保溫，有利于細胞的代謝，不移位，有利于面罩的固定。(3)油性保護膜形成局部的低氧張力，促進微循環(huán)，改善組織的缺血缺氧。本研究表明，在使用無創(chuàng)機械通氣過程中，油性敷料和普通敷料相比，壓瘡的發(fā)生率明顯降低。

3.3 提高無創(chuàng)機械通氣的依從性和降低眼部不適。由于油性敷料具有較好的密閉性，形成一個相對密閉的環(huán)境，使患者充分利用無創(chuàng)機械通氣，不僅可減少面罩的漏氣，而且減輕對眼部的刺激，這與本研究中兩組血氧飽和度存在統(tǒng)計學(xué)意義結(jié)果吻合。

3.4 目前市場上使用的水膠體透明貼價格普遍較高，在一定程度上影響患者的住院費用。

綜上所述，油性敷料能有效的預(yù)防無創(chuàng)機械通氣所致的面部壓瘡，提高患者對無創(chuàng)機械通氣的依從性和舒適度，操作簡單，使用方便。

[1] 張淑芬,周蓉,顧玉芳.水膠體敷料在無創(chuàng)機械通氣病人壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用.[J].護理實踐與研究,2012,9(22):99-100.

[2] 俞亦好.增強型透明貼預(yù)防輔助通氣病人面部壓瘡的效果觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008,20(10)：511-512.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.050

2095—9559(2016)04—2374—01

2015-09-28