左洪生

223002　江蘇省 淮安市第二人民醫(yī)院普外科

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探析胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防和治療策略

左洪生

223002江蘇省 淮安市第二人民醫(yī)院普外科

目的探討胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防和治療策略。方法選取2013年10月至2015年5月間我院接收的胃腸外科手術(shù)患者82例為對(duì)象進(jìn)行探究，根據(jù)有無(wú)發(fā)生感染分為對(duì)照組與研究組，對(duì)比兩組患者資料分析手術(shù)部位感染因素。結(jié)果患者年齡≥60歲、合并有慢性疾病、術(shù)前備皮不當(dāng)、手術(shù)時(shí)間≥60min、術(shù)中低體溫均為手術(shù)部位感染發(fā)生的高危因素。結(jié)論胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染發(fā)生影響因素眾多，要做好圍手術(shù)期預(yù)防、治療與護(hù)理工作，降低感染率，促使患者早日康復(fù)。

胃腸外科；圍手術(shù)期；手術(shù)部位感染；預(yù)防；策略

手術(shù)部位感染作為臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)于患者康復(fù)有一定負(fù)面影響，若治療不及時(shí)不僅影響創(chuàng)口愈合，還會(huì)威脅患者生命安全。胃腸外科作為手術(shù)感染高發(fā)區(qū)，各類(lèi)結(jié)直腸術(shù)、小腸術(shù)、胃手術(shù)后發(fā)生感染幾率平均高達(dá)1%～2%，由手術(shù)部位感染導(dǎo)致的死亡率也居高不下。因此，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療勢(shì)在必行。為探討胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防和治療策略，選取本院胃腸外科手術(shù)患者82例為對(duì)象進(jìn)行探究，臨床報(bào)告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年5月間我院接收的胃腸外科手術(shù)患者82例為對(duì)象進(jìn)行探究，納入患者中圍手術(shù)期發(fā)生手術(shù)部位感染50例為研究組，同期未發(fā)生感染者32例為對(duì)照組，研究組男28例女22例，年齡25～76歲，平均年齡(48.2±4.1)歲，胃部手術(shù)30例，結(jié)直腸手術(shù)20例，對(duì)照組男17例女15例，年齡25～76歲，平均年齡(47.7±3.8)歲，胃部手術(shù)18例，結(jié)直腸手術(shù)14例，兩組患者臨床基本資料如性別、年齡、手術(shù)方式等經(jīng)比較無(wú)顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 收集兩組患者圍手術(shù)期病歷資料，并對(duì)病歷資料中可能易導(dǎo)致手術(shù)部位的感染因素進(jìn)行比較，比如患者年齡(≥60歲)、有無(wú)合并慢性疾病、術(shù)前備皮不當(dāng)、手術(shù)時(shí)間(≥60min)、手術(shù)有無(wú)發(fā)生低體溫等，通過(guò)分析這些資料明確胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染高危因素，結(jié)合這些高危因素制定圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防、治療策略。

2 結(jié)果

兩組患者臨床資料比較情況。對(duì)比結(jié)果顯示，患者年齡≥60歲、合并有慢性疾病、術(shù)前備皮不當(dāng)、手術(shù)時(shí)間≥60min、術(shù)中低體溫均為手術(shù)部位感染發(fā)生的高危因素。見(jiàn)表1

表1 兩組患者臨床資料比較情況(例/%)

3 討論

胃腸外科手術(shù)多為污染類(lèi)手術(shù)，由于多數(shù)需要破壞皮膚粘膜組織，因此比起一般手術(shù)更容易造成圍手術(shù)期手術(shù)部位感染。結(jié)合本次研究來(lái)看，已確定的導(dǎo)致患者圍手術(shù)期手術(shù)部位感染多發(fā)的因素有患者年齡≥60歲、合并有慢性疾病、術(shù)前1d備皮、手術(shù)時(shí)間≥60min、術(shù)中低體溫、術(shù)前皮膚消毒與手術(shù)人員洗手消毒不到位、抗感染藥物準(zhǔn)備不完善也會(huì)增加患者感染幾率，術(shù)中手術(shù)室環(huán)境未做嚴(yán)格消毒、手術(shù)過(guò)程中操作不當(dāng)、手術(shù)器械及手術(shù)人員著裝不當(dāng)?shù)纫矔?huì)導(dǎo)致感染，術(shù)后抗生素應(yīng)用不到位、手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理操作不符合要求以及護(hù)理不當(dāng)?shù)仁鞘中g(shù)部位感染發(fā)生原因。結(jié)合手術(shù)中感染高發(fā)因素在預(yù)防方面要采取以下舉措，比如術(shù)前備皮要嚴(yán)格操作，減少與手術(shù)間隔時(shí)間，降低患者感染幾率；做好患者、護(hù)理人員、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械等的消毒管理，在清洗患者手術(shù)切口時(shí)要注意提前加溫清洗液，做好患者保暖，以避免低溫增加感染幾率。術(shù)中操作要注意避免創(chuàng)口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在進(jìn)行侵入性操作如牽拉時(shí)要避免損傷局部組織，要盡量縮短手術(shù)時(shí)間以保護(hù)患者。手術(shù)中收縫線(xiàn)風(fēng)選擇要以可吸收的化學(xué)合成單股線(xiàn)為主，處理感染傷口時(shí)則要選擇抗菌可吸收線(xiàn)，并盡量避免或者及早拔除引流管，以降低外源性細(xì)菌可能造成的感染。對(duì)于圍手術(shù)期感染高發(fā)群體老年患者要做好手術(shù)適應(yīng)癥篩選，對(duì)高齡患者術(shù)前、術(shù)后合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，配合預(yù)防感染舉措對(duì)高危因素進(jìn)行控制，以降低其對(duì)老年患者危害。

胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的治療要注意準(zhǔn)確掌握感染類(lèi)型，制定最佳治療方案。要采集感染標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，一般發(fā)生腹腔感染時(shí)患者會(huì)有肺部感染、胸腔擠壓、呼吸功能障礙等情況，因此要急躁確定感染源再制定治療方案，避免治療中盲目性。在選擇送檢標(biāo)本時(shí)一般可盡量選擇膿腔壁組織，以提升檢測(cè)準(zhǔn)確性，為治療提供可靠依據(jù)，另外送檢過(guò)程中要注意避免標(biāo)本受污染。切口感染則要沿切口主城尋找感染源，根據(jù)切口感染情況制定相應(yīng)治療策略，感染源確定可應(yīng)用評(píng)價(jià)引流管或者CT、B超等方式，淺部切口感染要及時(shí)清除壞死組織并積極用藥，做好后期創(chuàng)面護(hù)理，深部切口則要根據(jù)感染情況敞開(kāi)切口并進(jìn)行處理，必要時(shí)二次清洗并縫合。若患者手術(shù)部位感染以器官與腔隙感染為主，則要CT引導(dǎo)配合引流管進(jìn)行治療，必要時(shí)可選擇開(kāi)腹引流術(shù)，治療過(guò)程中要注意防止二次感染的發(fā)生。胃腸外科圍手術(shù)期患者手術(shù)部位感染的治療必須立足于患者感染源制定有效治療方案，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措提升患者生存質(zhì)量與幾率，為患者早日康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

綜上，胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染發(fā)生影響因素眾多，要做好圍手術(shù)期預(yù)防、治療與護(hù)理工作，降低感染率，促使患者早日康復(fù)。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.034

2095—9559(2016)04—2358—01

2015-10-16