王　清　徐月紅

210000　江蘇省 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 ICU

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人工鼻在氣管插管患者中應(yīng)用效果的體會

王清徐月紅

210000江蘇省 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 ICU

目的探討人工鼻在氣管插管患者中的應(yīng)用效果。方法將我科收治的90例氣管插管患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組各45例，實驗組為人工鼻濕化，對照組為常規(guī)濕化，比較兩組濕化效果。結(jié)果實驗組在氣道濕化程度、吸氧效果、肺部感染發(fā)生率、呼吸道刺激癥狀方面均優(yōu)于對照組，同時減少了所消耗的護(hù)理時數(shù)，提高了護(hù)理質(zhì)量的滿意度。兩組的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論人工鼻在氣管插管患者氣道濕化、氧療方面有良好的應(yīng)用效果，降低了肺部感染率，減輕了護(hù)理工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量滿意度。

人工鼻；氣管插管；氣道濕化

氣管插管術(shù)是一種臨床上常用的保障呼吸道通暢的吸氧方式。[1]氣管插管后，氣道濕化是人工氣道管理中的一個重要環(huán)節(jié)。如果在護(hù)理工作中對人工氣道的濕化不夠，將在人工氣道上形成痰痂，阻塞支氣管，引起呼吸困難。近年來，人工鼻在氣管插管患者氣道管理中的廣泛應(yīng)用，有效保證了氣管插管患者的氣道濕化，提高了護(hù)理工作量。人工鼻又稱溫—濕交換過濾器(HME)，是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置。它能模擬鼻的功能，將呼出氣體中的熱和水氣收集并保留下來，吸氣時氣體經(jīng)過人工鼻以其溫?zé)?、濕化的狀態(tài)帶入氣道內(nèi)，保障氣道獲得適當(dāng)、有效的濕化；同時，它對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險性[2]。目前，人工鼻以其高效的加溫濕化作用在歐美國家廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將我科2014年1月至2015年1月收治的90例氣管插管患者分為實驗組和對照組，對其濕化效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2014年1月至2015年1月行氣管插管術(shù)患者90例，其中男58例，女32例，年齡60～92歲，平均年齡78.7歲，隨機(jī)分為實驗組和對照組，各45例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.1.1 實驗組 為人工鼻組，將人工鼻一端套在氣管插管套管口， 另一端側(cè)孔與吸氧管相連，連接要求牢固緊密、無漏氣。調(diào)節(jié)氧流量至4～5L/min 。

1.1.2 對照組 為常規(guī)濕化組，在氣管插管口接普通氧氣吸入4～5 L/min，用無菌紗布覆蓋，紗布表層及時、定量滴入滅菌注射用水濕化，并根據(jù)情況隨時更換紗布，以達(dá)到稀釋痰液、濕化氣道的目的。兩組護(hù)理方法相同，翻身叩背2h/次，滅菌注射用水5ml+氨溴索30mg霧化吸入3次/日，痰液粘稠者可酌情增加霧化吸入次數(shù)。有咳嗽反射或肺部有痰鳴音及時吸痰。

1.2 觀察指標(biāo) 比較氣道濕化效果(濕化不足、濕化過度)，痰液粘稠度，吸氧效果，肺部感染發(fā)生率(痰培養(yǎng)陽性率)，呼吸道刺激征，護(hù)理時數(shù)的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在濕化(濕化不足、濕化過度)、吸氧效果，痰液粘稠度，肺部感染發(fā)生率，呼吸道刺激征，護(hù)理時數(shù)的差異比較。見表1、圖1

表1 兩組情況比較

圖1 護(hù)理時數(shù)的差異比較

實驗組在吸痰次數(shù)上明顯減少了，避免了更換無菌紗布、氣道內(nèi)注入濕化液的護(hù)理工作流程，優(yōu)質(zhì)了氣道濕化效果，減少了護(hù)理工作量及護(hù)理工作時數(shù)，減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，在濕化過程中大大提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

3 討論

人工鼻作為被動型濕熱交換器，模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的機(jī)制，具有適度濕化、有效加溫和濾過的功能。人工鼻過濾網(wǎng)可以吸收并保持患者呼出氣體的水分和濕度，對吸入氣體有加溫加濕作用，對呼吸道無刺激，可使痰液分泌量顯著減少，且痰液稀薄易清除，保持氣道通暢，保證了氧療。氣管插管病人的氣道護(hù)理作為臨床護(hù)理工作的一大難題，一直困擾著醫(yī)護(hù)人員，氣管插管會增加肺部感染的機(jī)率，因氣管插管后上呼吸道的生理功能喪失，(如濕化、阻擋細(xì)菌作用)使下呼吸道喪失過多的水分，同時也使分泌物變干燥，不易咳出。長時間氣道內(nèi)濕化不足，極易造成氣管內(nèi)分泌物粘稠形成痰痂，同時導(dǎo)致細(xì)菌侵入。多年來，經(jīng)過研究和總結(jié)，氣道護(hù)理質(zhì)量已有了很大提高。而人工鼻的應(yīng)用，減少了氣管插管患者氣道濕化不足、濕化過度、呼吸道刺激癥、肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少了護(hù)理工作時數(shù)，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，增加了患者滿意率。常規(guī)的氣道濕化及效果不易把握，致使痰液量相對增多且粘稠不易清除，易發(fā)生堵管，影響氧療效果，增加了護(hù)理工作量。據(jù)文獻(xiàn)報道，氣管插管后氣管導(dǎo)管堵管的發(fā)生率為14～43%，其堵管原因主要是氣道濕化不夠，氣道粘膜干燥，纖毛運(yùn)動障礙，痰痂、痰栓形成所致[3]。因此，有效的氣道濕化對于氣管插管患者至關(guān)重要。使用人工鼻吸氧后，可使氣管插管形成的開放氣道變得相對封閉，患者痰液不易外溢，濕化效果佳，減少了外源性污染及呼吸道刺激征，降低了肺部感染的發(fā)生率。從上表可見，實驗組肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組。

4 護(hù)理體會

(1)操作中嚴(yán)格遵循無菌操作原則， 國內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)建議人工鼻應(yīng)每24h更換[4]。若人工鼻污染應(yīng)隨時更換。人工鼻不能重復(fù)使用 ，應(yīng)按照一次性物品進(jìn)行處置。(2)應(yīng)保持人工鼻與氣管套管緊密連接，防止脫落和漏氣。(3)要保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，以免痰液粘附在濾過膜上，堵塞人工鼻，引起氣道內(nèi)壓上升，導(dǎo)致患者氣道抵抗，應(yīng)加強(qiáng)氣道的管理與監(jiān)測。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，出現(xiàn)異常時，應(yīng)檢查人工鼻是否通暢，及時更換。(4)監(jiān)測濕化效果：人工鼻內(nèi)壁可見的水珠越多，證明濕氣

產(chǎn)出量越高，濕化效果越好[5]。

5 結(jié)論

應(yīng)用人工鼻濕化后，痰液粘稠度減輕，減少了肺部感染發(fā)生率,提高了氧療效果，減輕了護(hù)理工作量，減少了護(hù)理工作時數(shù)，提高了護(hù)理質(zhì)量滿意度。有報道指出，比較常規(guī)人工氣道管理與人工鼻的護(hù)理時數(shù)、氧療效果、肺部感染發(fā)生率、所產(chǎn)生的費(fèi)用等指標(biāo)，人工鼻的使用其治療效果與經(jīng)濟(jì)支出較傳統(tǒng)人工氣道護(hù)理更具優(yōu)勢，有良好的性價比[6]，是廣泛應(yīng)用于臨床的最佳濕化器具。

[1]黎雁,袁寶華.人工鼻的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,7(16):123.

[2]葉碟蓮,韓月明,賴慧晶.人工鼻在人工氣道患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,11(1):66-67.

[3]陳坤月,冼秋霞.氣管切開患者術(shù)后人工鼻應(yīng)用效果及護(hù)理體會[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,3 (32):223-224.

[4]侯亞紅,趙岳.氣管切開患者人工鼻最佳更換時間探討[J].護(hù)理學(xué)報,2010,4(17):52-54.

[5]胡靖青,盧佩霞. 濕熱轉(zhuǎn)換器在人工氣道患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2002,16(4):220.

[6]徐輝航.人工鼻在氣管切開患者中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)科,2013,4 (2):178.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.024

2095—9559(2016)04—2348—02

2015-09-28