莊　任

213000　江蘇省 常州市德安醫(yī)院

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穴位按摩在脊髓損傷性癃閉康復治療中的臨床效果觀察

莊任

213000江蘇省 常州市德安醫(yī)院

目的探討穴位按摩在脊髓損傷性癃閉康復治療中的臨床效果。方法將78例確診為脊髓損傷性癃閉的患者納入研究并隨機分組，觀察組(A組)38例，對照組(B組)40例，其中B組患者采用常規(guī)康復訓練治療，予膀胱功能訓練及間歇導尿，A組則聯(lián)合穴位按摩治療。觀察兩組患者膀胱功能改善及臨床療效的情況。結果A組臨床總有效率更高，膀胱功能改善方面，膀胱容量更高，殘余尿、恢復自主排尿時間則均少于B組，差異顯著，P<0.05。結論穴位按摩可改善脊髓損傷性癃閉患者的膀胱功能，提高臨床療效，優(yōu)于常規(guī)康復訓練治療，具有較大的臨床意義，值得推廣。

穴位按摩；脊髓損傷性癃閉；臨床效果

脊髓損傷是一種臨床上較為多見的疾病，多由外傷所致，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如引起排尿障礙可引起神經源性膀胱，尿潴留則是其臨床癥狀之一，嚴重影響患者的生活質量。排尿是一種復雜的反射活動，受神經系統(tǒng)控制，適量排尿有利于有毒物質的排出并沖刷尿道細菌，能有效地預防泌尿系統(tǒng)感染。若患者尿路感染反復發(fā)作，日久不愈，甚至可引起腎功能衰竭而危及生命[1]。本病的常規(guī)治療療效較差，不少學者對此進行了諸多較為深入的研究，但療效仍為取得實質性突破，以我們在常規(guī)治療基礎上應用穴位按摩治療，獲得了較好的效果，在此匯報成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為我院2013年2月至2014年7月確診的患者。采用隨機數(shù)據(jù)表法將78例患者隨機分組，B組40例：男22例，女18例，年齡31.65±9.72歲，病程6.65±2.08個月。損傷部位：腰髓損傷14例、胸髓損傷15例、頸髓損傷11例；A組38例，男21例，女17例，年齡32.65±8.37歲，病程6.36±1.99個月，損傷部位：腰髓損傷14例、胸髓損傷16例、頸髓損傷10例。兩組患者年齡、性別、病程、損傷部位等一般資料均具可比性，P>0.05。

1.2 診斷標準 參照 《外科學》關于脊髓損傷性尿潴留的診斷標準[2]。

1.3 納入標準(1)符合診斷標準并知情同意者；(2)年齡18-60歲者；(3)經我院醫(yī)學倫理會審核通過；(4)自身尚有其他嚴重疾病者。

1.4 排除標準(1)不符西醫(yī)診斷標準者；(2)完全性脊髓損傷者；(3)精神病不能配合者；(4)男性患者存在前列腺肥大者；(5)存在其他原因引起尿潴留者。

1.5 治療方法 B組：行常規(guī)膀胱功能訓練及間歇導尿(1) 間歇導尿：囑患者定時適量飲水，4～6h一次間歇導尿，導尿前幫助患者行膀胱功能訓練以輔助排尿，排尿后殘余尿量不大于100ml或自動排尿的時間間隔不小于2h，膀胱容量保持在50ml以上，若仍未出現(xiàn)感染則可終止導尿；(2)膀胱功能訓練：擠壓膀胱或于小腹某處輕叩，拍打大腿內側，輕拉陰毛，撓腳心，聽流水聲，手法排尿(按摩膀胱區(qū)、Aalsalva屏氣法和恥骨上叩擊法)、盆底肌鍛煉，1次/日。A組：聯(lián)合穴位按摩治療，取穴原則以補腎利尿為原則，取中極、氣海、關元、 石門、三陰交、膀胱俞、足三里等穴位進行按壓，每穴2min，兩組均以28天一療程。1.6 觀察指標(1)觀察兩組膀胱功能殘余尿量、恢復自主排尿時間及膀胱容量等指標情況。(2)觀察兩組臨床總有效率更高，

1.7 療效標準 痊愈：自動排尿及殘余尿均恢復正常，殘尿量0～50mL；顯效:自動排尿恢復,但殘余尿大于50mL；有效：偶可自動排尿，殘余尿大于50mL,靠間歇導尿才可排空殘余尿；無效：仍不能自動排尿,靠留置尿管排尿。1.8 統(tǒng)計方法 運用SPSS17.0統(tǒng)計分析；計量資料數(shù)值以表示，比較用t檢驗，率用卡方檢驗。P<0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 膀胱功能 兩組患者治療前膀胱容量、殘余尿量均有可比性，P>0.05；治療后，2組患者膀胱容量均較前升高，殘余尿量則降低，組間比較顯示，A組療效更顯著，P<0.05。詳見表1

表1兩組膀胱功能恢復情況±s)

2.2 臨床療效 A組總有效率更高，差異顯著，P<0.05。詳見表2

表2 兩組臨床療效

3 討論

隨著社會的不斷進步，交通及建筑墜落事故的增多，脊髓外傷的發(fā)病率呈日漸升高趨勢。然而本病不但可引起損傷平面以下肢體癱瘓，也會引起脊髓終末支配的盆底排泄器官功能障礙，使人體排尿受限，嚴重影響患者生活質量[3]?；诒静〉奈：π裕瑢W術界對此給予了廣泛重視，并進行了較多成功的臨床研究，但療效始終欠佳，我們在治療過程中采用中西結合的治療方案，巧妙地將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學理論相結合，在本病的臨床治療方面積累了豐富的經驗。

3.1 多項研究表明，間歇導尿是目前國內外公認較好的治療方法，不但可快速緩解患者因尿潴留引起的腹痛癥狀，還可以顯著降低尿路感染的幾率。康復訓練方面，目前主要從促進自發(fā)性排尿反射和增加腹壓兩方面入手，與間歇導尿均是本病常用治療手段，因此本研究將其與間歇導尿合定為B組治療方案。A組則聯(lián)合穴位按摩治療，結果顯示A組臨床總有效率更高，且膀胱功能功能的改善情況優(yōu)于B組。

3.2 本病隸屬于屬中醫(yī)“癃閉”范疇，腎主水，與膀胱相表里，腎之主水功能及膀胱氣化功能是否正常可影響機體水液的代謝。A組對穴位進行按摩，膀胱俞為膀胱的背俞穴，具有約束膀胱氣機，通利水道之作用，臨床常用于膀胱氣化不利引起的小便不利及其他生殖系統(tǒng)疾病的治療；中極、關元為任脈要穴，中極為膀胱募穴，為膀胱經氣匯聚的部位，可攝約膀胱，進而調節(jié)水液代謝。同時，關元、氣海為強壯要穴，補之可固攝下元，使三焦氣化有權，膀胱開闔有度；石門穴為三焦之募穴，常用以

小便不利的治療，諸穴合用以達到改善機體通利水道作用，A組對患者穴位進行按摩，更有助于經氣的激發(fā)，從而提高臨床療效。朱樂英[4]應用康復訓練及間歇導尿治療，總有效率88.90%，低于本研究A組，證實了A組穴位按摩療效的科學性。國外研究表明，人工膀胱反射弧的建立是本病的可靠方案。而穴位按摩的療效很可能與此密切相關，可通過反射性地調節(jié)大腦和脊髓相應神經細胞的功能,從而調節(jié)腎臟泌尿功能、尿道括約舒縮功能、輸尿管、膀胱運動而起效。目前國內相關本病療效的研究報道較少，本研究立足臨床，采用常規(guī)治療與穴位按摩相結合的方案，切實地提高了臨床療效，具有一定的臨床及科研價值。

[1]廖利民.神經源性膀胱的治療現(xiàn)狀[J].中國康復醫(yī)學雜志,2011,26(3):201-205.

[2]吳在德.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[3]徐秀梅,徐彥龍.康復訓練結合針灸治療脊髓損傷神經源性膀胱患者臨床療效觀察[J].中國針灸,2015,35(7):670-672.

[4]朱樂英.間歇導尿術治療脊髓損傷患者尿潴留的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2011,28(1):21-23.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.020

2095—9559(2016)04—2343—02

2015-11-04