仇珍珍　顧紅娟

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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醫(yī)院骨科手術術后切口感染的綜合護理干預及分析

仇珍珍顧紅娟

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

目的分析骨科手術患者術后切口感染的危險因素，探討綜合護理干預在預防骨科術后切口感染中的作用。方法回顧性統(tǒng)計分析2012年6月至2014年6月我院骨科收治的280例手術患者，綜合護理干預措施前(2012年6月至2013年6月)的134例患者為對照組，綜合護理干預措施后(2013年7月至2014年6月)的146例患者為觀察組，對照組給予骨科常規(guī)護理，觀察組針對骨科術后切口實施綜合護理干預，比較兩組術后住院時間及切口感染率。結果對照組住院時間為(15.55±5.61)d，觀察組住院時間為(11.72±5.08)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=5.99，P<0.05)；對照組術后切口感染9例，未發(fā)生切口感染125例，觀察組術后切口感染2例，未發(fā)生切口感染144例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.29，P<0.05)。結論實施綜合護理干預措施能有效降低術后切口感染率，縮短住院時間。

骨科；手術；切口感染；綜合護理干預；滿意度

手術切口感染是術后的嚴重并發(fā)癥，不僅給患者帶來痛苦，造成經(jīng)濟負擔，也可能導致手術失敗，嚴重者可引起全身性感染、器官功能障礙，甚至死亡。手術切口部位感染居醫(yī)院感染的第3位，在外科患者醫(yī)院感染中居第2位。骨科手術是臨床上常見的一種外科手術，它通過修復或者重建受損骨骼，從而使其恢復原有的生理功能[1]。骨科手術術后一旦發(fā)生感染，會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，因此骨科手術切口感染越來越受到醫(yī)務人員的關注，醫(yī)院也將手術切口感染列為醫(yī)院感染管理的重中之重。為減少術后切口感染發(fā)生，綜合護理干預對預防骨科術后切口感染有著極為重要的意義[2]。筆者對江蘇省南通市第三人民醫(yī)院2012年6月至2014年6月期間的骨科手術患者進行統(tǒng)計與分析，探討綜合護理干預在預防骨科術后醫(yī)院感染中的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性統(tǒng)計分析280例患者的臨床相關資料。將2012年6月至2013年6月的134例患者為對照組，其中，男性71例，女性63例，年齡19～67歲，平均(42.23±12.17)歲，手術與受傷時間的間隔為0.5～2h，給予骨科常規(guī)護理；2013年7月至2014年6月的146例患者為觀察組，其中，男性89例，女性57例。年齡21～65歲，平均(41.16±11.49)歲，手術與受傷時間的間隔為0.5～2h，給予綜合護理干預。手術切口感染的判定依據(jù)原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》(試行)[3]。兩組年齡、手術時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病例調查 護理人員每天觀察患者術后手術切口部位愈合情況，患者出院時，告知患者手術切口部位自我觀察的知識，如發(fā)現(xiàn)切口有紅、腫、熱、痛時，及時聯(lián)系護理人員，由專職人員進行電話溝通隨訪。

1.2.2 標本采集 無菌生理鹽水擦拭手術切口部位2遍，后用無菌棉簽蘸取生理鹽水用力擦拭病灶邊緣后放入無菌試管中送檢。

1.2.3 護理干預 對照組為原骨科手術護理常規(guī)及一般的醫(yī)院感染控制措施；觀察組在采用常規(guī)護理基礎上實施綜合護理干預措施。

1.2.3.1 術前教育 組織骨科護理人員學習骨科手術切口部位感染的危險因素以及預防、控制措施。強調骨科手術切口部位感染的嚴重性，提高護理人員的防控意識。對骨科手術患者及家屬進行圍手術期的健康宣教，包括術前沐浴、清潔皮膚的重要性；術中麻醉及配合手術的注意事項；術后傷口、引流液體性狀的觀察要點等[4]。1.2.3.2 改善環(huán)境 (1)病房環(huán)境：患者保暖的前提下每日開窗通風兩次及桌面、地面的清潔，減少病房內探視人員，錯開家屬探視時間與換藥時間。將感染患者與非感染患者分病房安置。室溫保持在22～25℃，提醒患者保暖，必要時可用周林頻普儀照射15min，每日2次。(2)手術環(huán)境：保持室內溫度22～25℃，相對濕度45%～60%，術前30min開空調進行層流凈化，保證空氣潔凈度達標。護理人員在術前清洗雙手并更換衣物，預防院內感染發(fā)生，同時應注意病區(qū)以及手術病房內空氣凈化與消毒，控制病原微生物感染，保護手術切口部位不被耐藥菌株感染。

1.2.3.3 術前護理 評估有植入物手術切口部位感染的風險，對風險較大的患者盡早采取相關預防措施。

1.2.3.4 術中護理 護理人員術中配合醫(yī)師手術，嚴格管理無菌器械和一次性植入物。術中維持手術患者的體溫正常，并根據(jù)需要使用保溫或加熱設備，使用的液體均加溫至37℃，以防患者低體溫的發(fā)生。

1.2.3.5 術后護理 術后做好各項基礎護理，如密切監(jiān)測患者生命體征，保持引流通暢，觀察傷口及引流液的性狀，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。認真執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手的依從性及正確性由感染管理科專職人員和科室不定期進行督查，并列入科室質量考核范圍內。制定家屬探視進出制度并嚴格執(zhí)行，控制致病菌落數(shù)量，消除繼發(fā)感染的影響，以鞏固手術效果，加快患者康復。

1.3 評估指標 比較兩組患者的住院時間及手術切口部位感染率。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較 兩組患者住院時間比較，對照組患者住院時間為(15.55±5.61)d，觀察組患者住院時間為(11.72±5.08)d，觀察組患者住院時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.99，P<0.05)。見表1

表1 兩組患者住院時間比較(例)

2.2 兩組患者術后切口感染率比較 兩組患者切口感染例數(shù)比較，觀察組患者術后切口感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.29，P<0.05)。見表2

表2 兩組患者術后切口感染率比較(例)

3 討論

骨科手術切口部位發(fā)生感染的主要危險因素有手術操作本身、患者身體素質以及術后護理工作等。在骨科手術過程中，患者多由于侵入性操作或者護理不當而產(chǎn)生機體抵抗力減弱的情況，這同時也是導致術后切面感染的一個重要因素。我院是江蘇省三級甲等醫(yī)院，自2013年7月以來我院骨科對患者實行綜合護理干預。

3.1 骨科術后切口感染因素分析 骨科術后發(fā)生切口感染的原因很多，吳紅巧等[5]對骨科手術術后切口感染的相關因素進行分析，主要包括患者年齡、手術時間、抗生素的合理使用及院內感染等。其中，年齡、手術時間、抗生素的合理使用是影響手術切口感染的主要因素。本研究中，對照組和觀察組兩組年齡、手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。骨科手術時間越長，污染源細菌落入手術切口部位的概率和數(shù)量都會大大增加，同時也可引起細菌在切口位置定植，增加切口感染的危險性。住院時間也是影響術后切口感染的主要因素，住院時間越長，越容易引起手術切口部位感染，同時切口部位感染又導致住院時間延長。本研究顯示，對照組患者住院時間顯著大于觀察組(P<0.05)。

3.2 綜合護理干預 我院骨科首先通過對護理工作人員進行相關知識培訓，使護理人員的知識和技能得到提高，可對手術切口部位感染可能發(fā)生的風險進行預見，從而能采取主動和預見性的護理，取得良好的臨床效果。本研究通過綜合護理干預(包括術前護理人員培訓、改善病房和手術環(huán)境，并在術前、術中及術后實施相關護理)后，對照組患者手術切口部位感染9例，發(fā)生率約為6.71%，觀察組患者手術切口部位感染2例，發(fā)生率約為1.37%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，骨科由于人群特殊、創(chuàng)口污染、手術復雜、住院時間長等原因，使手術切口部位感染風險大大增加。本研究結果表明，通過綜合護理干預可有效地降低骨科患者手術后切口部位感染發(fā)生率，縮短患者住院時間，值得臨床推廣應用。

[1]劉剛.骨科手術術后切口感染原因分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,3(4):2735-2736.

[2]管其新.二種護理方法用于預防人工關節(jié)置換術后早期感染的效果比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(10):192-193.

[3]張紅偉.手術室感染的相關因素分析及控制對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(12):86-87.

[4]江淑芳.綜合護理干預對預防骨科手術部位感染的效果觀察[J].護士進修雜志,2015,30(4):332-333.

[5]吳紅巧.骨科手術術后切口感染的相關因素及護理干預對策分析[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(4):97-99.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.015

2095—9559(2016)04—2338—02

2016-03-23