劉水秀

244000　安徽省 銅陵市立醫(yī)院普外二科

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腹腔鏡膽囊炎患者切除術(shù)后循證護理的應(yīng)用分析

劉水秀

244000安徽省 銅陵市立醫(yī)院普外二科

目的觀察腹腔鏡膽囊炎患者切除術(shù)后對患者應(yīng)用循證護理的臨床效果，對循證護理的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法收集100例腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)患者并隨機分為觀察組和對照組，其中每組個50例。對照組常用常規(guī)的護理方法進行護理，觀察組采用循證護理方法進行護理，觀察兩組護理方法在惡心、嘔吐、疼痛、腹脹、術(shù)后出血等并發(fā)癥方面的護理效果，并對得到的資料進行對比分析。結(jié)果觀察組在惡心、嘔吐、疼痛、腹脹、術(shù)后出血等并發(fā)癥方面的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論循證護理能有效的減輕腹腔鏡膽囊炎患者切除術(shù)后的各種并發(fā)癥的發(fā)生率，能更好地保證患者生活質(zhì)量，對于術(shù)后患者的恢復具有較好的意義。

腹腔鏡技術(shù)；膽囊炎；循證護理

循證護理學指護士慎重、準確和明確地應(yīng)用所獲得的最好研究依據(jù)，與此同時結(jié)合護士的專業(yè)知識技能以及多年臨床經(jīng)驗，然后考慮病人愿望與價值，將其三者做一個完美結(jié)合，并制定出適合病人病情實際情況的一個護理計劃，并提供相應(yīng)的護理措施[1]。隨著人們的生活質(zhì)量逐漸提高，越來越多的疾病也隨之出現(xiàn)。膽囊炎是近幾年比較常見且發(fā)病率極高的疾病。膽囊炎病發(fā)的主要原因有化學性刺激膽汁成分改變或者細菌性感染，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，且該病多見于中老年人。在我們國家，膽囊炎的治療方法是膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是首選的手術(shù)術(shù)式。腹腔鏡膽囊切除術(shù)引用微創(chuàng)技術(shù)，相對于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，具有痛苦輕、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點[2]。但是，膽囊疾病患者在接受此手術(shù)治療后發(fā)生并發(fā)癥的幾率也比較高。加上手術(shù)過程中麻醉等因素，患者在手術(shù)之后會容易發(fā)生惡心嘔吐，傷口疼痛的一些并發(fā)癥，患者手術(shù)之后的生活會受到很大的影響，所以術(shù)后合理且具有針對性有效性的護理十分重要。為預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我院近幾年對腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)患者應(yīng)用了循證護理，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法[3-4]

1.1 一般資料 本次的研究對象為100例，2013年8月至2014年8月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，按入院順序隨機分為觀察組和對照組各50例。(1)觀察組：女23例，男27例；年齡在22～74，平均(52.4 ± 3.2)歲；其中，結(jié)石性膽囊炎患者27例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者13例，慢性膽囊炎患者10例。(2)對照組：女24例，男26例；年齡在21～70，平均(53.5 ± 4.3)歲；其中，結(jié)石性膽囊炎患者26例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者16例，慢性膽囊炎患者8例。兩組在性別、年齡、疾病類型等方面比較(P>0.05)差異無顯著性，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者都在全麻、電視監(jiān)視下行4孔腹腔鏡順行或逆行切除膽囊。

1.3 護理方法 對照組按照常規(guī)的護理方案進行操作，觀察組則采用循證護理。

1.3.1 惡心、嘔吐、腹脹護理 在腹腔鏡手術(shù)中需使用CO2制造氣腹，從而刺激患者腹腔，促使迷走神經(jīng)興奮，氣體壓迫腸道從而刺激到腹腔，也會引起惡心嘔吐。手術(shù)后如果常規(guī)給予患者低流量的氧氣吸入，促進CO2氣體的排出，減少CO2對機體的刺激，從而減少惡心嘔吐的發(fā)生率。此外，麻醉藥物的使用也會可以引起患者惡心、嘔吐，可以在術(shù)中盡可能的減少麻醉的使用。

1.3.2 疼痛護理 術(shù)后疼痛為腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，若護理不恰當可能會引發(fā)其他的并發(fā)癥，從而影響患者良好康復。術(shù)后疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)也與患者的情緒有很大關(guān)系?？刹扇∫恍┓椒ㄞD(zhuǎn)移患者的注意力，同時可以進行一些術(shù)后的心理輔導。護理人員應(yīng)該關(guān)注患者的情緒變化，給予一些持續(xù)的心理、生理的支持，并也需要告之家屬保持良好的心態(tài)，傳遞積極向上的情緒給患者，關(guān)愛患者，以促進患者術(shù)后情緒和心理的恢復。

1.3.3 術(shù)后出血的護理 手術(shù)后應(yīng)加強對患者的巡視，觀察患者的面色、腹部體征、神志狀況、引流管情況的變化，以及時發(fā)現(xiàn)病人異常。腹腔出血也是膽囊炎患者進行腹腔鏡切除術(shù)后的比較嚴重的并發(fā)癥之一。出血量大于600mL時立即報告主治醫(yī)師，并協(xié)助處理。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24h惡心、嘔吐、腹脹情況比較 觀察兩組患者術(shù)后24h惡心、嘔吐、腹脹的情況，其中觀察組在24h惡心、嘔吐、腹脹評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明觀察組患者24h惡心、嘔吐、腹脹情況較對照組好。見表1

表1 兩組患者術(shù)后24h惡心、嘔吐、腹脹情況

注:與對照組比較，aχ2=5.991，P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 觀察兩組患者術(shù)后疼痛的情況，其中觀察組在疼痛1例明顯低于對照組8例，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明觀察組患者疼痛情況較對照組好。見表2

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況

注:與對照組比較，aχ2=5.991，P<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后腹腔出血情況比較 觀察兩組患者術(shù)后腹腔出血的情況，其中觀察組不存在腹腔出血情況，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明觀察組患者腹腔出血情況較對照組好。見表3

表3 兩組患者術(shù)后出血情況

注:與對照組比較，aχ2=5.991，P<0.05

3 討論

循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎、明確、明智地應(yīng)用最佳科學證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照病人的愿望，在某一特定領(lǐng)域作出符合病人需求的護理決策的過程[5]。循證護理又被稱作“以實證為基礎(chǔ)的護理”，使護理工作做到了有證可循,有據(jù)可依，將實踐與理論有機的結(jié)合,制定出了針對性的護理措施，在通過實施護理后取得了滿意的效果，從而避免了護理工作盲目性和主觀性[6]。腹腔鏡膽囊炎患者切除術(shù)后常發(fā)生惡心嘔吐腹脹疼痛及腹腔出血等并發(fā)證，甚至影響患者預(yù)后[7]。本研究通過檢索文獻，尋找合理方案進行循證護理。其中觀察組患者術(shù)后

24h惡心、嘔吐、腹脹、疼痛、腹腔出血的患者例數(shù)均明顯少于對照組。說明循證護理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)患者具有能減少患者惡心嘔吐等并發(fā)證的發(fā)生率，患者總體滿意度高，

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行切除手術(shù)后，根據(jù)其患者自身特點，進行循證護理，可減少患者痛苦、降低并發(fā)癥發(fā)生率，對縮短治療時間、促進康復有重要意義。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.012

2095—9559(2016)04—2334—02

2015-10-14